颅内压增高培训

颅内压增高目录2颅内压增高的病因及后果3颅内压增高的临床表现及诊断4颅内压增高的治疗原则1概述概述颅腔与颅腔内容物(脑组织，血液及脑脊液)相互适应，使颅内保持一定的压力即为颅内压。颅内压增高是神经外科最常用的基本概念之一，了解其病理生理过程，掌握其临床表现对神经外科的常见病、多发病有重要的意义。颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。颅内压的测量：一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压；临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察。颅内压的形成与正常值：颅腔内容物主要为脑组织、脑脊液和血液，内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml。成人ICP为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童ICP为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)颅内压的调节与代偿颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切，主要通过脑脊液量的增减来进行调节。血压收缩期呼吸呼气时颅内压增高血压舒张期呼吸吸气时颅内压降低颅内压过高时脑脊液的分泌增加脑脊液的吸收增加脑脊液的吸收减少脑脊液的分泌减少颅内压过低时脑脊液的总量占颅腔总容积的10％，约150ml颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高颅内压增高的原因及后果1、颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2、颅内占位使颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3、颅腔的容积变小狭颅症颅底凹陷症（一）影响颅内压增高的因素1、年龄：小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。2、病变扩张的速度：由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。3、病变的部位：颅脑中线或颅后窝的病变阻塞脑脊液循环梗阻性脑积水易导致颅内压增高4.伴发脑水肿的程度：脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。

VP容积-压力曲线5、全身系统性疾病尿毒症毒血症酸碱平衡失调继发性脑水肿颅内压增高高热也可加重颅内压力增高的程度（二）颅内压增高的后果1、脑血流量的降低：正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内、通过脑血管的自动调节功能进行调节，当ICP增高时：CPP降低，同时血管扩张使CVR降低，维持CBF不变。当ICP进一步增高时：血管调节功能失效使CPP/CVR比值变小，导致CBF减少。

2、脑移位和脑疝（详见急性脑疝）3、脑水肿：4、库欣氏反应：1990年库欣通过实验发现：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。颅内压增高脑的代谢脑血流量脑水肿脑的体积增大影响5、胃肠功能紊乱及消化道出血在：颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。6、神经源性肺水肿：较少见，约5-10﹪。多见于急性颅高压，病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰。颅内压增高的临床表现1、头痛：是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见2、呕吐：头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱3、视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）4、意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷5、生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡6、其它症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张；小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起；一侧或双侧外展神经麻痹和复视颅内压增高的临床诊断1、依据：全面而详细地询问病史；认真细致地神经系统检查；准确而科学的辅助检查。2、CT和MRI检查：是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施,可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断;无创伤性易于被患者接受。MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势3、其它辅助检查：DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断；头颅X线片（DR)等。颅内压增高的临床诊断1、依据：全面而详细地询问病史；认真细致地神经系统检查；准确而科学的辅助检查。2、CT和MRI检查：是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施,可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断;无创伤性易于被患者接受。MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势3、其它辅助检查：DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断；头颅X线片（DR)等。颅内压增高的治疗原则一般处理：六联观察：神志，瞳孔，呼吸，血压，脉搏，及肢体活动。保持呼吸道通畅。防止胸腔内压增高。控制液体输入的速度及总量。病因治疗降低颅内压治疗激素应用冬眠低温疗法或亚低温疗法抗生素的应用症状治疗1、一般处理：凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变化；频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度，过多会使颅高压恶化；吸氧有助于降底颅内压；意识不清或咳痰困难者考虑作气管切开；保持大便通畅。2、病因治疗：颅内占位病变应首先考虑作病变切除；良性病变尽量作根治切除；不能根治者可作部分切除或减压术；脑积水者可作脑脊液分流术；脑疝发生时应紧急抢救或手术处理。3、降低颅内压治疗：适应于颅高压病因未明或病因虽明但需非手术治疗的病例；意识清醒者选用口服药物，意识障碍或症状较重宜选用静脉或肌肉注射药物；常用的口服药有①双克②氨苯蝶啶③速尿；常用有注射剂：20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次，依病情而定；浓缩血浆，20％人血清蛋白也有效。4、激素应用：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，每日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1～2次；可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；多与降颅压药同时使用。5、冬眠低温疗法：有