医院培训课件：《呼吸系统常见药物》

呼吸系统常见药物咳、痰、喘、炎时呼吸系统的共同症状，不仅给病人带来痛苦、甚至危害生命，三者互为因果，相互关联。根据病人的情况联合使用：概述：镇咳药祛痰药平喘药呼吸兴奋药抗感染药咳嗽喘痰促进支气管痉挛刺激感受器水分蒸发、痰变干阻塞气道刺激感受器排痰咳嗽反射包括4个环节：呼吸道神经末梢感受器

传入神经（迷走、喉上神经）

延髓咳嗽中枢

传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射镇咳药外周性镇咳药作用机制：抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢代表药：本佐那酯苯丙哌林镇咳药中枢性镇咳药作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢代表药：可待因右美沙芬喷托维林苯丙哌林镇咳药常用镇咳药比较表药物药效镇痛解痉成瘾性临床应用可待因1++剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳喷托维林1/3+上呼吸道炎症引起的干咳；尤适用于小儿百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳祛痰药能使痰液变稀、粘稠度降低，易于咳出；分类：恶心性祛痰药刺激性祛痰药粘痰溶解药祛痰药恶心性祛痰药代表药：氯化铵作用机制：刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。粘痰溶解药溴己新乙酰半胱氨酸祛痰药祛痰药作用比较：药物作用机制用法临床应用氯化铵增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠难于咳出乙酰半胱氨酸裂解黏蛋白

雾化吸入、气管滴入粘痰阻塞气道用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。支气管舒张药：肾上腺素受体激动药、茶碱类药、M胆碱受体阻断药茶碱药M胆碱受体阻断药抗炎药：肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂平喘药肾上腺素受体激动药非选择性β受体激动药：异丙肾上腺素肾上腺素麻黄碱选择性β2受体激动药沙丁胺醇特布他林克伦特罗福莫特罗肾上腺素受体激动药：临床应用：支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）。慢性哮喘及慢性阻塞性肺病肾上腺素受体激动药沙丁胺醇(又名：舒喘灵，选择性β2受体激动药)：临床应用与评价：一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。不良反应：骨骼肌震颤：好发四肢和颜面部；心脏反应：可见窦性心动过速；代谢紊乱：可见血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。肾上腺素受体激动药特布他林：速效制剂，Tmax为1-4h，消除时间3-4h。临床应用与评价：同沙丁胺醇。克仑特罗：强效选择性β2受体激动药，气道扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。气雾5min起效，口服后10-20min起效，作用维持6h以上。丙卡特罗：气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。肾上腺素受体激动药：福莫特罗及沙美特罗：新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。临床应用与评价：用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。不良反应：与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。代表药：氨茶碱胆茶碱作用机制：抑制磷酸二酯酶促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用茶碱类：药理作用：松弛支气管平滑肌增加膈肌收缩力强心利尿临床应用：急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管哮喘心源性哮喘茶碱类：不良反应：胃肠道反应心律失常中枢神经兴奋多尿茶碱类：代表药：异丙基阿托品作用机制：抑制鸟苷酸环化酶药理作用：舒张支气管平滑肌临床应用：喘息型慢性支气管炎支气管喘M胆碱受体阻断药：代表药：倍氯米松氟尼缩松布地奈德药理作用：抗炎抗过敏抗渗漏松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素：目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药临床应用：支气管哮喘哮喘持续状态或危重发作依赖激素治疗的支气管哮喘不良反应：鹅口疮声音嘶哑肾上腺皮质激素：代表药：色甘酸钠奈多罗米药理作用：稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒临床应用预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药：白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特白三烯合成酶抑制剂：其流通炎症介质的抑制剂：呼吸兴奋药直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，用于防止或治疗肺泡低通气的药物；用药后可以提高动脉血中PaO2何降低PaCO2，改善呼吸功能；对急性呼吸衰竭的治疗是有限的但慢性呼衰的长期治疗，应用呼吸兴奋药有一定价值呼吸兴奋药尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢和通过刺激颈动脉球化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快；静脉注射作用最明显，安全度大，治疗时常见面部刺激征，剂量过大可兴奋脊髓引起惊厥；易产生快速耐药现象。呼吸兴奋药洛贝林（山梗菜碱）：通过刺激颈动脉与主动脉的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢；呼吸兴奋作用较弱且短暂