中心气道支架安装与操作技巧课件

中心气道支架安装

与操作技巧安徽省肿瘤医院（省医西区）呼吸科孟水平安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL一、中心气道支架的安装安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL气道支架简介常用的主要有：按材质分：金属支架和硅酮支架两种

按功能分：支撑型和单向阀型

目前临床最常用的是记忆型镍钛合金金属支架,

优点易放置，支撑力强，不宜易位，内经大，附壁好，有利于气道分泌物引流，现使用最多；缺点是不易取出

安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL镍钛合金气道支架简介安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL镍钛合金气道支架简介特例型镍钛合金气道支架

形状根据医师要求定制，如“Y”型支架、喇叭口型支架等。用于特定部位支架安装，

如隆突；

其安装难度较大，须有一定的经验方可进行安装，否则，安时容易取出难，易导致气道大出血、窒息等并发症安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL镍钛合金气道支架简介单向阀型镍钛合金气道支架

此型支架的作用是单向封堵气道，主要用于内科肺减容治疗，因并发症较多，现应用较少安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL镍钛合金气道支架安装置入器安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL硅酮气道支架简介

另一种支架为硅酮支架，其变形能力差，支撑力弱，放置困难，容易移位，目前已较少使用

此种支架最大的优点是易取出，适合于临时或紧急处置的情况

安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装的作用、安装部位气道支架的作用：通过机械支撑重建和开放

气道常用安装部位：在气管、主支气管、中间段

支气管安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装的作用、安装部位

气道支架的作用是用来重建和开放气道；但并不是所有的气道狭窄都可以通过安装支架来进行重建和开放的,至少目状况如此

气道支架常见安装的部位位于气管、主支气管、中间段支气管，也就是我们常说的中心气道（或称为中央气道）；下肺的叶段支气管如有必要也可考虑，但是不常见的并且是安装难度较大的部位安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装的禁忌症、合并症气道支架安装禁忌证：病变远端肺脏功能已丧失气道支架安装合并症：出血、感染、因肉芽

组织或肿瘤组织增生

导致的再狭窄安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装的适应症

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气道支架安装指征

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支架安装前的内镜下综合评估

狭窄部位、长度的测量以及病变性质的判断；狭窄部位管腔的硬度、厚度及扩张程度的判断；是外压性狭窄、管壁浸润性狭窄还是纤维增生性狭窄；狭窄部位周边情况以及与临近组织器官粘连与否；安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL

气管支架置入方法

最早通过气管切开放置；采用电透下放置；采用在支气管镜直视下放置；

我院采用的多为第三种方法，优点是：位置准确、操作时间短，对气道损伤小、病人易于耐受，且需要设备简单。安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL

两种支架置入法比较

直视下放置电透下放置

设备条件内镜室/气管镜下放射科/电透下置入速度快慢

准确性位置准确难以掌握

危险性小大病例选择气管/叶、段支气管气管、主支气管安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL二、支气管支架的安装技巧安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL几种常见的安装模式安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL气管中下段狭窄安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL右上叶支气管开口新生物安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL隆突受累的双侧主支气管狭窄安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL中间段支气管狭窄安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL左主支气管狭窄安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安装前准备肺功能和心电图检查血小板计数和凝血象检查肺部CT和高KV胸片检查

了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺

寸获取第一手资料（外测量）支气管镜预检

了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断

狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内

测量）安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安装前准备计算所需支架准确长度、直径

计算方法：

支架直径(mm)=狭窄段实测直径（mm）×1.3

支架长度(mm)=狭窄段实测长度(mm)

+20mm

实测长度10mm10mm实测直径安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安装前准备估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm）选择尺寸适合支架安装心电监护及血氧饱和度监护设备器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油支架浸泡消毒后装入置入器植入器表面涂抹石蜡油安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安装方法和步骤充分麻醉（局麻或静麻）常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度（L2），=狭窄段中点植入导丝至狭窄段以远部位标示置入器插入深度：

自支架中点开始

置入器插入深度（mm）=L2+L1—L22LI—L22安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度测量示意图L1L2支架插入深度安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度测量示意图L1L2置入器插入深度安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL安装方法和步骤将置入器顺导丝缓慢插入再次进镜观察支架位置支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅了不易调整按操作要求释放支架安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架释放操作示意图固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉，使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位如将蓝色内芯向外推，支架容易易位白色外套管蓝色内芯安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL三、安装后的评价及安装不当的几种类型安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装后的评价是否一次性释放成功；安装位置是否恰到好处（长度、中心点）；是否贴壁完好；与相邻支气管开口的关系，是否伴有“支撑无力”、“支撑不当”、“出

头”、“骑跨”、“过高”等现象；安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装支撑“无力”安徽省肿瘤医院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安装“出头”安徽省肿瘤医院ANHUIT