妇产科护理学第六章学习资料

第六章

异常分娩及分娩并发症妇女的护理学习目标1.掌握异常分娩和分娩期并发症的临床表现、护理诊断和护理措施。2.熟悉异常分娩和分娩期并发症的病因及处理要点。3.了解异常分娩和分娩期并发症的病理。第一节

异常分娩妇女的护理

一、

产力异常临床上将其分为宫缩乏力和宫缩过强两大类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩。【病因】（一）子宫收缩乏力常见的原因有头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素、内分泌失调、药物影响及其他因素如膀胱过度充盈等。（二）子宫收缩过强常见的原因有缩宫素的不合理使用、胎盘早剥、过度疲劳、精神紧张等；阴道内操作过多或不当。【临床表现】1.协调性宫缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。其特点为子宫收缩具有极性、对称性和节律性，但宫缩持续时间短而间歇时间长（宫缩＜2次/10min），子宫收缩力弱。2.不协调性宫缩乏力又称高张性宫缩乏力。其特点为子宫收缩的极性倒置，兴奋点来自于子宫下段的一处或多处，不同兴奋点引发的宫缩此起彼落，子宫收缩上段弱下段强且无力，使之失去了正常的极性、对称性和节律性。3.宫缩乏力导致产程异常①潜伏期延长②活跃期延长③活跃期停滞④第二产程延长⑤第二产程停滞⑥滞产4.协调性宫缩过强子宫收缩有规律，但强度大。当头盆相称，产道无梗阻时，总产程会于3小时内完成称急产，多见于经产妇。如产道有难以克服的梗阻或头盆不称，则可能发子宫破裂。5.不协调性宫缩过强分为①强直性子宫收缩②子宫痉挛性狭窄环【治疗要点】1.协调性宫缩乏力查找原因，排除头盆不称、产道狭窄和胎位异常后，采取加强宫缩的措施。第一产程①消除精神紧张，鼓励进食②加强宫缩排除禁忌症，遵医嘱加强宫缩如人工破膜，催产素静脉滴注等。③明显头盆不称者，应积极作剖宫产的术前准备。第二产程当胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，等待自然分娩，或行阴道助产，做好新生儿抢救的准各工作。第三产程预防产后出血；预防性使用给予抗生素。2.不协调性子宫收缩乏力经心理护理，加强休息等处理后一般能恢复协调性子宫收缩。若发现头盆不称或胎儿窘迫，应作好剖宫产术和抢救新生儿的准备工作。3.协调性子宫收缩过强①及时处理胎儿窘迫。②有急产史者宜在预产期前2周住院待产；接生过程中注意保护会阴。③必要时全麻下剖宫产。4.不协调性宫缩过强①及时给予宫缩抑制剂，若属于梗阻性原因则立即剖宫产术。②出现痉挛性狭窄环时，给予镇静剂，必要时行剖宫产。【护理诊断及合作性问题】1.疼痛与子宫收缩过强，或不协调性子宫收缩有关。2.感染的危险与产程延长、胎膜早破、多次检查或手术等有关。3.母儿受伤的危险与产程过速、急产，或产程延长压迫软产道有关。4.焦虑与担心自身和胎儿安全有关。5.潜在并发症子宫破裂、产后出血等。【护理措施】1.提供心理支持，减轻焦虑。2.改善全身状况鼓励产妇多进食，必要时静脉补充营养。3.遵医嘱合理应用药物如宫缩剂、抗生素等。4.加强产时监护5.加强新生儿的护理6.做好产后护理【健康教育】告知患者产力异常是分娩中最具可变性的因素，因此产力异常应加强预防，并查找原因，恰当处理。二、

产道异常

【疾病概要】（一）骨产道异常1.常见狭窄骨盆的类型（1）骨盆入口平面狭窄（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（3）均小骨盆（4）畸形骨盆

2.临床诊断（1）病史（2）全身检查测量身高、体型、步态有无跛足、脊柱侧弯等。（3）检查胎位有无胎位异常，如臀先露、肩先露。行跨耻试验检查。（4）骨盆外测量3.对母儿的影响4.处理要点首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎位、胎儿大小、胎儿宫内安危情况；宫缩状态、产程进展程度，有否破膜，结合产妇的年龄、胎产次等综合分析决定分娩的方式。（二）软产道异常及其处理1.阴道异常常见阴道口闭锁、阴道横隔或纵隔。2．宫颈异常宫颈外口粘连（用手指稍加压力分离粘连）、宫颈水肿。3．外阴异常见于外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿。【护理诊断及合作性问题】1.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。2.有新生儿窒息的危险与产道异常、产程延长有关。3.潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫。 4.恐惧和焦虑与知识缺乏、分娩过程结果未知有关。【护理措施】1.明显头盆不称者剖宫产准备。2.轻度头盆不称者在严密监护下试产。做好试产的护理。3.防感染及产后出血三、

胎儿异常

【疾病概要】（一）臀先露1.原因可能与胎儿在宫腔内活动范围过大、过小或胎头衔接受阻等。2.分类根据胎儿下肢姿势不同将其分为以下三类：（1）单臀先露或腿直先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露

（一）臀先露3.临床表现（1）病史（2）腹部检查子宫呈纵椭圆形。宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头。（3）肛门检查或阴道检查触及软、宽且不规则的胎臀。（4）B型超声检查准确探清臀先露的类型等情况。4.对母儿的影响（1）对母体的影响（2）对胎儿及新生儿的影响（一）臀先露5.治疗要点（1）妊娠期①胸膝卧位②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术（2）分娩期①择期剖宫产②阴道分娩的处理：臀位阴道接生时要注意：第一产程要“堵”，第二产程要“快”，第三产程要“防”。（二）持续性枕后位、枕横位1.原因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。2.临床表现（1）病史（2）腹部检查（3）肛门检查或阴道检查（4）B型超声波检查3.对母儿的影响4.治疗要点持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产失败改为剖宫产。【护理诊断及合作性问题】1.疼痛与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关。2.有感染的危险与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关。3.疲乏与产程延长、孕妇体力消耗有关。4.有母儿受伤危险：与产程进展过快或产程延长有关。【护理措施】1.心理护理2.预防感染3.预防对母儿的影响4.预防产后出血。四、

过度焦虑与恐惧

【护理诊断及合作性问题】1.焦虑、恐惧与分娩过程中各种压力有关2.个人应对无效与过度焦虑或未能运用缓解措施有关【护理措施】1.孕前期指导2.妊娠期定期产前检查，发现异常及时处理。3.分娩期（1）产前指导（2）产时指导（3）产后心理支持第二节

分娩并发症妇女的护理一、胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。【病因】1.机械性刺激2.宫颈内口松弛3.生殖道感染4.羊膜腔内压力升高5.胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接6.胎膜发育不良【临床表现】1.症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重时，即有液体流出或量增多。2.体征肛诊时，触不到羊膜囊，如上推胎头，则阴道流液增多。3.对母儿的影响产妇易感染，围产儿死亡率增加。4.心理社会方面5.辅助检查（1）阴道液酸碱度检查用石蕊试纸测定，pH≥7.0。（2）阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。（3）羊膜镜检查见不到前羊膜囊。【治疗要点】1.≥37周者等待自然分娩；若破膜超过12小时未临产者使用抗生素；2.孕龄＜37周者在保证母儿安全的前提下力争延长孕龄。3.若产妇出现明显的感染征象，则应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。【护理诊断及合作性问题】1.潜在的并发症感染、脐带脱垂、早产等2.胎儿受损的危险胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等3.恐惧与担忧胎儿、新生儿的安危有关。4.生活自理缺陷，不能入厕及站立活动与胎膜早破需要卧床有关。【护理措施】1.绝对卧床休息，以防脐带脱垂。2.预防感染3.观察胎儿安危状况4.做好终止妊娠的准备5.预防脐带脱垂6.心理护理【健康教育】重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。二、产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml者，称为产后出。产后出血是产科的严重并发症，在我国居孕产妇死因的首位。【病因病理】1.子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。占产后出血的70%～80%。2.胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留等。3.软产道裂伤保护会阴不当、助产手术操作不当等均可致软产道撕裂。4.凝血功能障碍较少见。【临床表现】产后出血的主要表现为阴道出血量过多，继发失血性休克和感染。病因诊断有利于及时有效的止血；往往有多种病因并存而引起出血。1.准确估计出血量（1）称重法（2）容积法（3）根据休克指数粗略估计失血量2.辅助检查通过血象、血型，出、凝血时间，纤维蛋白原测定和3P试验等【预防】

1.产前预防①做好孕前及孕期保健工作。②积极治疗各种妊娠合并症和并发症。2.产时预防①密切观察第一产程，防止产程延长和宫缩乏力。②重视第二产程的处理。③正确处理第三产程及时剥离并娩出胎盘。3.产后预防在胎盘娩出后继续观察产妇2小时，产后2小时向产妇交待注意事项，医护人员定时巡视病房，及时发现异常并给予恰当处理。【治疗要点】

（一）止血1.子宫收缩乏力性出血可采用按摩子宫、多途径给予宫缩剂、子宫腔内填塞纱条、结扎盆腔血管等方法，甚至必要时行子宫次全切除术。2.胎盘滞留性出血挤取刮切等方法处理异常胎盘。3.软产道裂伤性出血按解剖层次缝合裂伤部位。4.凝血功能障碍性出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗。（二）纠正失血性休克迅速给予输血、输液，补充血容量。（三）控制感染应在纠正失血性休克的同时控制感染。【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注量不足与大量出血，得不到及时补充有关。2.有感染的危险与失血过多，抵抗力低下，检查、手术机会增多有关。3.活动无耐力与失血性贫血、产后体质衰弱有关。4.恐惧与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。【护理措施】1.一般护理营养休息卫生。2.加强孕产期保健3.积极配合医生进行休克抢救4.心理护理

【健康教育】

加强产前、产中及产后的预防工作。出院时指导产妇加强营养和适当活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快恢复健康，并接受计划生育指导。同时要嘱产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。三、子宫破裂

在妊娠晚期或分晚期子宫体部或子宫下段发生破裂者，称为子宫破裂。【病因、病理】1.梗阻性难产是引起子宫破裂的主因。2.瘢痕子宫及子宫本身病变3.手术创伤及外伤4.宫缩剂使用不当【临床表现】

（一）先兆子宫破裂分娩中当产程延长、胎先露下降受阻时，子宫强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部增厚变短，两者间形成明显环形凹陷，随着产程进展此凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上，子宫外形呈葫芦状，称为病理缩复环。（二）子宫破裂根据子宫破裂的程度，临床上分为完全性与不完全性破裂两种。【治疗要点】1.先兆子宫破裂阶段立即采取有效制止子宫收缩，同时尽快实施剖宫产术。2.子宫破裂阶段无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时及时进行手术，以挽救产妇生命。【护理诊断及合作性问题】1．疼痛与强直性子宫收缩或病理性收缩环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。2.组织灌注量改变与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀与子宫破裂后胎儿死亡有关。4.恐惧与疼痛、担心自己和胎儿安危有关。5.有感染的危险与失血较多抵抗力下降，宫腔内容物进入腹腔有关【护理措施】1.一般护理2.治疗护理（1）先兆子宫破裂阶段（2）子宫破裂阶段3.提供心理支持【健康教育】

加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术或剖宫产的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。四、羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，是分娩期严重的并发症之一。【病因】1.羊水栓塞形成的条件①胎膜破裂；②羊膜腔内压力过高；③子宫壁有开放的血管；2.易发因素高龄产妇、多产妇、宫缩过强、急产等。3.诱发因素胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等。【临床表现】