医院感染预防与控制

医院感染预防与控制第一节医院感染管理与组织结构二.医院感染组织管理（三）各科室的医院感染管理小组科主任、护长、医生、护士负责本科室的医院感染的各项管理工作第二节.医院感染管理制度传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（>5μm）9%额外预防空气传播（<5μm）1%额外预防二.医院感染的控制措施一）.控制感染经诊疗器械、器具的传播——减少侵入性操作——确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌二）.控制感染经医务人员诊疗活动的传播——实施标准预防——在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防——规范各种与感染相关的诊疗操作——合理使用抗生素和免疫抑制类药物三）.控制感染的环境危险因素——建筑（分区、流程、材料）——通风、空气流向、空气净化——医院环境卫生（特别是物体表面）——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）——食物——医疗废弃物第三节医院建筑一.医院建筑的要求（一）符合卫生学的要求感染源、易感人群

远离易燃、易爆物品

不应邻近少年儿童活动密集场所

（二）以人为本改变以往环境局促、喧哗、吵闹，色彩单调乏味空气污浊难闻等状况，创造良好的医疗环境（三）适应医院工作的特点：24小时不间断供电、供暖，工作人员必备的值班休息场所。二.医院建筑总体规划（一）医院规模、选址交通方便，宜面临两条城市道路；

环境安静，远离污染源；远离幼儿园、学校周边有完善的城市公共事业设施系统、便于供电、供水、污水排放等（三）医院总平面设计4.太平间、病理解剖室、焚毁炉应设于医院隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体运送路线应避免出入院路线交叉。5.门诊、急诊，住院应分别设置出入口。6.病人使用的厕所隔间的平面尺寸，不应小于1.10m×1.40m，门朝外开，门闩应能里外开启。

大便器旁应装置“助立拉手”。

并应设非手动开关的洗手盆。7.绿化：供病人康复活动的专用绿地，尽量营造城市花园的氛围，缓解病人的焦虑

三.各部门设计要则（一）门急诊部1.普通门诊（1）出入口应设于城市道路上、醒目标志、停车场、绿化带门诊预诊部医院出入口挂号、收费、药房候诊大厅自助挂号2.普通急诊：与门诊相连共享设施，单独出入口，便于急救车出入各诊室环境清洁、整齐、开窗通风、空气消毒、流动水洗手设备或手消毒设施，检查床、治疗床床单、枕套每日更换、有污染立即更换。物品：无菌物品：一人一用一灭菌；体温计：一人一用一消毒抽血实施标准预防，抽血后将病人使用的止血棉签按感染性废物集中处理、特殊注意：1.建立预诊分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治。2.各种治疗及护理换药按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等就等严格隔离，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色袋中及时焚烧，器械按消毒（灭菌）、清洗、消毒（灭菌）皮肤炭疽破伤风3.儿科门诊病人年龄小、抵抗力差与成人急门诊功能区分开；单独出入口、明显标志温馨的儿科门诊4.传染病门急诊与普通门急诊隔离与其他建筑、公共场所的距离符合卫生防疫要求。包括肝炎、肠道、呼吸道发热3部分划分污染区（诊室、治疗、观察化验等）半污染区（挂号、收费、发药）清洁区（医护更衣室、办公室）门诊设施符合消毒隔离要求呼吸道发热门诊：使用中央空调注意气流方向，清洁区-半污染区-污染区，污染区内保持负压，每周对空调系统进行清洗、消毒（二）住院部1.病房

（1）普通病房二人房、四人房

病床的排列应平行于采光窗墙面。

平行二床的净距不应小于0.80m，靠墙病床床沿同墙面的净距不应小于0.60m。

病房门应直接开向走道，不应通过其它用房进入病房。

对讲系统、氧气负压吸引道敞开式的护士站，良好的观察视野便于观察病人(2)洁净病房：器官移植、白细胞、烧伤等空气净化设施清洁区：病室半污染区：医护工作站污染区：洗涤消毒室利用压力梯度控制气流清洁区-半污染区-污染区洁净病房医护人员卫生通过室更衣、换鞋凳(3)传染病病房

综合医院收治肠道、肝炎、呼吸道系统的传染病房，应远与周围建筑保持一定的距离

不收治烈性传染病，其上方不得设置儿科及产科病房

应设单独出入口和入院处理处。

需分别隔离的病种，应设单独通往室外的专用通道。

完全隔离房应设缓冲前室；盥洗、浴厕应附设于病房之内；并应有单独对外出口。

应设家属探视处。

设置疑似病人观察病区

每一病区都应设医护人员的更衣室和浴厕（4）重症监护病房ICU急救设施24小时电子监控系统床位之间围布相隔ICU护士站视野良好中心监控布局：划分明显三个区：清洁区、半污染区、污染区空气消毒洗手、手消毒设施人员管理：1.患有传染性疾病或感染性疾病要停止工作。2.进出ICU消毒手及更衣。3.诊治或护理病人实施标准预防。4.对特殊感染或耐药菌感染病人要实施隔离5.探视物品：1.每床单位的血压表、听诊器、床头等物品专人专用。2.湿化瓶、呼吸机管道消毒3.严格执行医疗废物分类处理原则。洗手室更衣室中心供应室供应室布局：办公区域工作区域：去污区、检查包装区、灭菌物品存放区无菌间消毒间无菌物品储存管理1.物品摆放有序，分类放置，标志清楚。2.无菌物品应放在洁净、干燥的储物柜（架）上；一次性无菌物品须去外包装后进人无菌间保存。3.储物柜离地高20－25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处。4.储存有效期为:在温度25℃下，棉布类包装7—14天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装相应延长。5.一次性无菌医疗用品：由设备部门统一集中采购，入库前要检查合格证，标志、名称、生产批号、灭菌日期等。布局合理、严格分区清洁区：透析治疗间、治疗室相对清洁区：工作人员更衣室污染区：医疗废物设置HBV、HCV等患者的专用透析室严格的消毒隔离措施、清洗槽应分开医院建筑设备采暖与空调1.温湿度控制病房：舒适的病房环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中温度18～22℃，为50%～60%新生儿室、ICU温度22-24(24-26)℃

湿度50-60%

铺床对空气中细菌数的影响病房内近病房的走道底值12001060铺床时4940226010分钟后30分钟后212012701470950气流控制以正压、负压控制气流流动送风>排风：正压送风<排风：负压洁净区相对于污染区：正压，污染区即负压，控制气流从洁净区流向污染区送风口：洁净区域上方排风口：较低位置排出的空气必须经过过滤、消毒后回入空调或排出室外一、负压病房的概念

负压隔离病房是救治传染性较强的呼吸道传染病人，隔离病原微生物及保护医护人员的重要医疗设施。病房采用全新风的方式，空气经有序的组织，按一定压力梯度，经清洁区、半污染区、污染区再经有效过滤、消毒，排至室外大气。污染区的空气压力低于非污染区的空气压力。病区外的地方不会被污染，保护医务人员免受感染。物流传递窗病房要求密闭、舒适、洁净，具备ICU病房的抢救功能，有相当的特殊性。设计施工难度大，造价昂贵，运行、维护费用较高。

二、负压病房的工作流程严格的功能分区和医疗流程医护人员、病人、物流都必须按照单向流程活动。医护人员与病人、清洁物资和污染物品都有各自的独立出入口和严格的流经路线。医护人员:清洁区→工作区（半污染区），病人:病人入口→进入病房接受治疗。治疗期间只能在病房内活动。物流分清洁和污染二种，从不同出入口进出。食物、药品等洁净物品经工作人员入口污物及生活垃圾由工作人员收集密封后，经病人通道，于污物室经传递窗送出病区。人员物品流程图

1、负压病房的位置：负压病房的位置应根据医院实际情况，尽量设置在医院人流较少的地方，远离居民住宅，或安排在建筑物的最高层，或布置在病区的尽端，有独立的医护人员和病人入口和通道，若在顶层应有独立的电梯。2、负压病房的功能分区：工作人员生活区（清洁区）工作区（半污染区）病房区（污染区）设备区（空调排风机房）各区既独立又相连接，连接处设缓冲区，并由隔离门进行隔离。

生活区（清洁区）设置工作人员休息室、值班室和卫生间。因为在收治病人后，医护人员也会被同时隔离，应适当多设男女值班室。工作区（半污染区）设置护士站、治疗室、医生办公室、更衣室（一、二更）、卫生通过室、缓冲室、库房、污洗室和工作人员卫生间。护士站是工作区的核心，病人的所有信息，如心电监护、生命体症信息、监控图像都反映在护士站监控台上。病室温度、压力差等信息也显示在护士站的显示屏上。病房的照明、电视、对讲等控制开关也设置在这里。

缓冲前室更衣室卫生通道病房（污染区），病室按单间设置，有独立的卫生间，病区设病人通道兼作病人活动。为了避免病菌扩散，

病员的活动空间应有限制。工作区和病室之间须有前室作缓冲。病房前室

设自动门。病人通道六、负压病房的使用

负压病房的使用，必须建立科学的人、物流程及严格的分区管理制度。人员物流必须实行单向流程，不得按原路返回。负压病房环境是一个密闭的洁净环境，