人工气道病人护理查房课件

2025/4/131人工气道管理1人工气道病人护理查房2025/4/13人工气道管理12病史汇报2025/4/13人工气道管理13人工气道患者的护理人工气道功能人工气道分类人工气道管理2025/4/13人工气道管理14人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气2025/4/13人工气道管理15

呼吸道梗阻的常见原因

舌后坠 异物梗塞分泌物梗塞 喉痉挛咽喉水肿 出血肿瘤 支气管痉挛2025/4/13人工气道管理16人工气道

简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻）

气管切开置管

2025/4/13人工气道管理17简易人工气道

由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开2025/4/13人工气道管理18简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤2025/4/13人工气道管理19简易人工气道鼻咽通气管

利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用2025/4/13人工气道管理110经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通2025/4/13人工气道管理111经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多2025/4/13人工气道管理112气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流2025/4/13人工气道管理113气管切开置管操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多

出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染2025/4/13人工气道管理114环甲膜穿刺置管

＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折2025/4/13人工气道管理115

人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人的语言交流4、病人的活动受限2025/4/13人工气道管理116人工气道的管理目标

维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅

预防可能引起的并发症2025/4/13人工气道管理117安全固定气管插管的固定方法1

如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D2025/4/13人工气道管理118安全固定气管插管的固定方法2

将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方 法将气管插管和牙垫固定好

2025/4/13人工气道管理119安全固定气管切开导管的固定方法

※ 固定带应系死结并系紧，与颈部的间 隙以一横指为宜，每日要检查固定带 的松紧度

※ 固定带切忌用绷带2025/4/13人工气道管理120避免意外拔管的危险隐患※每日检查并及时更换固定用胶布和固定带※保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度※每日检查气管插管的深度※对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束※呼吸机管道不宜固定过牢※操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下2025/4/13人工气道管理121气道温湿化管理目的

替代上呼吸道的生理温湿化功能2025/4/13人工气道管理122人工气道温湿化的方式

温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)

湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水2025/4/13人工气道管理123防止导管和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管预防人工气道梗阻2025/4/13人工气道管理124人工气道梗阻的紧急处理

立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道

2025/4/13人工气道管理125气囊套囊 ☆ 高容量低压气囊

☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注

☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”

2025/4/13人工气道管理126气囊套囊

☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)

☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物

2025/4/13人工气道管理127下呼吸道感染预防措施

※ 无菌操作

※ 安全并彻底清除气道内的分泌物

※ 细致的口腔护理

※ 预防医源性污染2025/4/13人工气道管理128吸痰的无菌操作一次性吸痰密闭式吸痰二人操作2025/4/13人工气道管理129吸痰的意义☆清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性2025/4/13人工气道管理1302025/4/13人工气道管理131胸部物理治疗目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除2025/4/13人工气道管理132胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽2025/4/13人工气道管理133预防医源性污染

☆呼吸治疗管路及装置要固定使用

☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒

☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁2025/4/13人工气道管理134机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现的肺实质感染高发病率、高病死率、高医疗费用2025/4/13人工气道管理135机械通气相关性肺炎(VAP)接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间延长住院时间=增加医疗费用存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害2025/4/13人工气道管理136问题的产生微小误吸细菌的变异和耐药因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低免疫功能低下胃肠/肺环境的改变操作者失误—外源性2025/4/13人工气道管理137微小误吸胃内细菌定植GNB是VAP最常见主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径胃肠道是GNB最主要的定植场所2025/4/13人工气道管理138微小误吸胃内容物返流和吸入 食道括约肌功能缺失 危重患者卧位不当 胃容量和压力升高2025/4/13人工气道管理139微小误吸气管插管成为误吸的途径气管插管成为微小误吸进入肺的通道气囊成为危险储物的阀门2025/4/13人工气道管理140微小误吸的控制喂养和胃管的安置气管插管的重新设计气囊的管理2025/4/13人工气道管理141喂养和胃管胃管最好安置到幽门以下小量多次持续喂养比较大量数次喂养好如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或

TPN2025/4/13人工气道管理142气囊的管理在VAP的控制中，气囊的管理是关键在松气囊时，要对气囊上区域的滞留物进行吸引避免在喂养后1~2小时，对气囊松气2025/4/13人工气道管理143体位美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症↓床头抬高30~45度2025/4/13人工气道管理144俯卧位通气ARDS治疗的一种辅助手段改善氧合减少肺损伤和氧中毒的发生利于气道分泌物的排除降低呼吸机相关性