社区基础第六章学习资料

第六章 重点人群的社区保健

学习目标1．掌握新生儿家庭访视、儿童规划免疫的时间和内容。2．掌握妇女和老年人保健的要点。3．熟悉社区各年龄阶段儿童的生长发育特点及常见健康问题的预防4.熟悉妇女和老年人常见健康问题的预防保健措施。5.了解妇女各期生理、心理特点。6.了解影响老年人健康的主要因素。第一节儿童的社区保健

儿童保健的主要对象是O～6岁的学龄前儿童，尤以3岁内婴幼儿为重点对象。一、新生儿期保健自出生后脐带结扎起到生后28天止为新生儿期。（一）生长发育特点新生儿脱离母体后需经历解剖、生理上的巨大变化，才能适应宫外的新环境，而新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性和调节性差，抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，发病率和死亡率较高。（二）家庭访视社区护士应在新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。1．家庭访视目的定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。2．访视次数初访（生后1～2天内）、周访(生后5～7天)、半月访(生后10～14天)、满月访(生后27～28天)。如发现异常情况应增加访视次数。3．访视内容可归纳为一观察、二询问、三检查、四宣教、五处理、六记录。每次访视的重点内容为：（1）初访重点：①观察新生儿居室内的环境、新生儿一般情况。②询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后的情况。③测量体重、身长、体温。注意检查有无黄疽、脐部有无感染、出血等。检查有无听觉障碍及其他先天畸形如唇裂或腭裂等。④宣教母乳喂养、婴儿抚触的益处和方法，普及科学育儿知识。⑤发现异常问题及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。(2)周访重点：①观察新生儿一般情况。②询问新生儿吮奶、哭声、大小便情况及喂养和护理中是否遇到新问题并给予指导。③检查脐带是否脱落，若已脱落，检查脐窝是否正常；检查臀部有无红臀，皮肤皱褶处有无糜烂等。④对存在的问题给予必要指导。(3)半月访重点：

①检查生理性黄疸是否消退。②测量身长体重。判断生理性体重下降的恢复情况，如未恢复应分析原因给予指导。检查新生儿听力。③指导给新生儿补充维生素D的方法。预防佝偻病。(4)满月访重点：

询问喂养、护理情况。测量体重和做全面体格检查，如发现异常，应找出原因并给予指导。每次访视后，应认真填写新生儿访视卡，满月访结束时作出新生儿访视小结，并指导家长继续进行婴幼儿生长发育监测和定期健康检查。每次访视时应根据新生儿、家长及家庭具体情况进行有针对性的指导。（三）保健要点1．成长检测新生儿期主要是通过家庭访视对其进行成长检测。2．保暖室温：22～24℃，湿度：55％～65％。要随时调节环境温度，增减衣被，防止体温过高或过低。3．营养与喂养（1）鼓励母乳喂养世界卫生组织提倡婴儿至少要保持6个月纯母乳喂养。指导母亲正确的哺乳方法与技巧，以维持充足的乳汁分泌。（2）混合喂养与人工喂养3．皮肤护理保持皮肤清洁，减少病菌的繁殖。沐浴后可做婴儿抚触，以达到促进婴儿生长发育的目的。（1）婴儿沐浴婴儿沐浴的目的是清洁皮肤，增进婴儿舒适感；对婴儿一般情况进行观察与评估，早期发现问题，早期治疗；预防感染。（2）婴儿抚触即给婴儿进行全身的按摩，可以刺激婴儿的淋巴系统，增强抵抗力；增进婴儿睡眠，并改善睡眠质量；帮助平复婴儿情绪，减少哭闹；可以促进母婴情感交流，促进乳汁分泌；另外，还可以通过抚触促进婴儿饮食吸收和激素的分泌，达到体重增加、缓解婴儿胀气、结实肌肉的目的。4．排便护理（1）粪便观察（2）排便后的护理5．早期教育：视、听、智力训练；亲子感情建立6．意外伤害预防意外窒息是3个月内婴儿最常见的意外伤害。如果发现新生儿发生意外窒息，应迅速去除引起窒息的原因，保持呼吸道通畅，若婴儿心跳呼吸停止，立即作心肺复苏，同时送往医院抢救。（四）常见疾病的预防1．脐部感染一般脐带在出生后5～8天自然脱落，脐带脱落前要保持脐部干燥。如脐部有分泌物则用酒精消毒；如脐部周围皮肤红肿、有脓性分泌物，则提示感染，应及时就诊。2．各系统感染二、婴儿期保健出生满28天后到满1周岁之前为婴儿期。（一）生长发育特点生长发育非常迅速，而消化和吸收功能发育尚不完善，故易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身后天的免疫力尚未产生，故易患肺炎等感染性疾病和传染病，所以此期儿童的发病率和死亡率仍高。（二）保健要点1．合理喂养（1）膳食以高能量、高蛋白的乳类为主，注意维生素D的补充，每天400IU。（2）断奶WHO提倡母乳喂养至2岁。一般正常婴儿完全断奶为10～12个月。2．日常护理

(1)清洁卫生。(2)衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝。(3)充足的睡眠(4)4～10个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现。3．早期教育(1)大小便训练(2)视、听能力训练

(3)动作的发展：家长应为婴儿提供运动的空间和机会。(4)语言的培养：语言的发展是一个连续的有序过程。4.体格锻炼：空气、日光、水“三浴”锻炼；户外活动5．意外事故预防与处理常见的意外事故有异物吸人、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。（三）免疫规划儿童免疫规划是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测怕况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

1．免疫程序免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。我国卫生部规定，小儿在1岁内必须完成百白破混合制剂（DTP)、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗（TOPV)、麻疹疫苗和乙肝疫苗等“五苗防七病”的接种。

2．预防接种禁忌证(1)一般禁忌证

1）急性传染病

2）有发热，活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压、肝肾疾病，有哮喘、过敏史者或有严重化脓性皮肤病者，慢性病急性发作者不宜接种

3）患免疫缺陷和自身免疫性疾病者禁止接种。

(2)特殊禁忌证各疫苗的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。4．预防接种的实施(1)小儿预防接种证、卡(簿)的建立(2)接种前准备工作(3)接种时的工作(4)接种后的工作5．预防接种反应及处理(1)一般反应及处理

1）局部反应2）全身反应(2)异常反应及处理1）过敏性休克2）晕针3）过敏性皮疹4)全身感染（四）常见健康问题的预防1．缺铁性贫血2．维生素D缺乏性佝偻病3．急性呼吸道感染4．腹泻5．泌尿系感染三、幼儿期保健1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。（一）生长发育特点幼儿生长发育速度较前减慢，但神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，活动范围增加，与外界环境接触机会增多；免疫功能仍不健全，且对危险事物的识别能力差，故感染性和传染性疾病发病率仍较高，意外伤害发生率增加。（二）保健要点1．膳食

三餐二点制食物应细软碎烂18个月时出现生理性厌食：鼓励自己进食2．日常护理(1)衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳便于识别，穿脱简便便于自理。(2)睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少。一般每晚可睡10～12小时，白天小睡1～2次。(3)口腔保健3．早期教育(1)大小便训练；(2)动作的发展：(3)语言的发展：(4)卫生习惯的培养：(5)品德教育：4．预防意外异物吸人、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等（三）常见健康问题的预防1．常见疾病2．常见的心理行为问题四、学龄前期儿童保健3周岁后到6～7岁入小学前为学龄前期。（一）生长发育特点学龄前儿童体格发育较前减慢，但语言、思维、动作、神经精神发育仍较快，具有好奇、多问的特点。易发生各种意外。小儿具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力。（二）保健要点1．营养与饮食：膳食安排力求多样化、粗细交替2．日常护理(1)睡眠：(2)自理能力：3．早期教育(1)品德教育：(2)智力发展：(3）安全教育（三）常见健康问题的预防1．小儿肥胖症2．弱视3．龋齿4．常见的心理行为问题（1）儿童自闭症（2）儿童多动症又称注意力缺陷障碍五、学龄期保健从入小学起（6～7岁）到进入青春期前为学龄期。（一）生长发育特点对事物具有一定的分析、理解能力，认知和心理社会发展非常迅速。（二）保健要点1．合理营养学龄儿童的膳食要求营养充分而均衡要重视早餐和课间加餐2．体格锻炼：每天进行户外活动和体格锻炼3．培养良好习惯4．意外事故预防（三）常见健康问题的预防1．龋齿培养儿童每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯，预防龋齿。2．近视学龄期儿童应特别注意保护视力，教育儿童写字、读书时书本和眼睛应保持1尺左右的距离，保持正确姿势。3．骨骼畸形4．常见的心理行为问题第二节妇女保健一、围婚期保健围婚期是指从婚前择偶到婚后受孕为止的一段时间。围婚期保健内容包括婚前医学检查、婚前健康指导和异常情况分类指导。（一）婚前医学检查1．询问健康史2．体格检查3．实验室检查（二）婚育知识宣教和健康指导1．婚姻道德教育2．性教育3．优生指导（三）异常情况分类指导1．禁止结婚2．暂缓结婚3．不宜生育4．可生育但应限制性别二、围生期保健围生期保健是指运用临床和保健相结合的措施，以母子为监护对象、以保护母婴安全、提高初生儿质量为目的而对孕产妇分娩前后进行的一系列保健工作。目前，国际上对围生期的划分没有统一的标准，我国采用的围生期范围一般是指从妊娠满28w至新生儿出生后一周。（一）孕期保健1．孕期主要生理特点2．孕期心理特点妊娠期妇女的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。3．孕期保健指导4．孕期常见症状及预防护理（三）产褥期保健产褥期就是俗称的“坐月子”，是指产妇从胎盘娩出至全身各系统（乳房除外）恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般为6w。1．产褥期主要生理变化2．产褥期心理变化3．产褥期保健措施4．产褥期常见症状及护理三、围绝经期保健围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至最后一次月经后1年内的时期。多数发生在45～55岁之间，平均持续4年，可分为绝经前期、绝经期和绝经后期，是卵巢功能衰退的征兆。（一）围绝经期的生理变化1．内分泌变化2．月经改变3．血管舒缩综合征4．生殖系统变化5．心血管系统变化6．骨质疏松7．其他（二）围绝经期的心理变化1．情绪变化2．精神障碍（三）围绝经期保健1．健康教育2．心理指导3．用药指导4．合理的膳食5．合理运动6．个人卫生7．性生活指导8．定期健康检查

(四)围绝经期常见健康问题及预防1．功能失调性子宫出血2．骨质疏松3．心血管疾病4．肥胖症第三节老年人的社区保健一、老年保健的概念

（一）人口老龄化的概述世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄划分使用两个标准，在发达国家将65岁以上的人群定为老年人；发展中国家则是将60岁以上的人群定为老年人。人口老龄化，简称人口老化，是指老年人口占总人口的比例，并随着时间推移不断上升的动态过程。（二）老年保健

WHO认为，老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年保健事业是以维持和促进老年人健康为目的，为老年人提供预防保健、疾病治疗、功能锻炼等综合性服务，同时促进老年保健和老年福利发展的事业。

二、老年人的特点（一）老年人的生理特点1.体表外形的变化主要表现为：须发变白，脱落稀疏；皮下脂肪和弹力纤维减少，皮肤变薄、松驰、失去光泽，皱纹增多，皮肤色素沉着；牙龈萎缩，牙齿松动脱落；身高、体重随年龄增长而降低。2.各器官系统功能变化

(1)心血管系统的变化（2）呼吸系统的变化（3）消化系统变化（4）神经系统与感官的变化（5）内分泌系统变化（6）泌尿生殖系统变化（7）运动系统变化（8）免疫系统变化（二）老年人的心理特点1.认知能力的改变2.人格的改变3.情绪的变化4.生活方式的改变5.社会生活的改变（三）老年人的患病特点1.患病率高，病程长2.病史收集困难3.临床表现不典型4.多种疾病并存5.康复慢、并发症多6.病情进展快、容易出现危象三、老年人的保健措施（一）日常生活保健1.老年人的饮食与营养老年人的饮食宜清淡，品种多样化，易消化吸收，多食用新鲜蔬菜和水果、豆制品等。老年人饮食应定时定量、冷热适宜、少量多餐、细嚼慢咽，每日保证适当饮水量和膳食纤维。老年人每天应适当控制热能摄入量，热能来源以碳水化合物为主，摄入含量丰富且质量高的食物蛋白质。2.老年人的睡眠老年人由于大脑皮层调节机能下降，睡眠质量也随之下降，出现入睡困难、睡眠时间减少、易惊醒、早醒等现象。疼痛、焦虑、夜尿、睡眠习惯、药物因素、缺乏运动、环境改变等都是影响老年人睡眠的因素。3.老年人的排泄与日常照顾（1）排尿老年人在排尿方面应注意：①坚持每日饮水1200～1500mL或维持尿量每日在900mL以上。②养成白天饮水的习惯，尽量避免夜间或睡前喝水。③指导老年人有尿意应及时排尿，不要憋尿。④老年人排尿时，等候者不要催促，以免影响排尿。⑤高龄、运动障碍或夜尿多者，夜间床旁放置便器。⑥尿失禁的老年人，应查明原因，积极治疗和护理。（2）排大便这里主要介绍老年人腹泻或大便失禁的保健和照顾。①查明原因，积极治疗；②卧床休息；③饮食治疗；④补充水分；⑤皮肤护理；⑥指导康复。4.老年人的活动适合于老年人的健身项目有散步、慢跑、游泳、太极拳、气功、跳舞、球类运动、医疗、体育等。老年人的活动应注意以下事项：

(1)运动量适当

(2)要持之以恒

(3)运动时间适宜

(4)选择合适的运动场地（二）药物使用注意事项老年人由于患病率高及并发症多，联合用药机会增多，发生副作用的机会也增多。社区护士应指导老年人正确合理用药。1.药物标识醒目2.药物保存妥当3.指导正确服药4.遵医嘱服药5.观察药物的不良反应四、老年人常见健康问题及其预防措施（一）跌倒及其预防跌倒与多种因素有关，因此应从多个方面采取综合性措施加以预防。

(1)健康教育

(2)保持旺盛的精力

(3)改善环境因