社区基础第七章学习资料

第七章常见慢性疾病病人的社区护理与管理学习目标1、掌握冠心病、高血压、糖尿病的主要临床表现和病人的护理与管理措施2、掌握高血压、糖尿病高危人群的健康指导内容3、熟悉冠心病、高血压、糖尿病诊断标准与治疗原则4、熟悉高血压护理管理流程及非药物干预方法5、熟悉糖尿病的非药物干预以及糖尿病病人的随访监测6、了解冠心病、高血压、糖尿病的病因与发病机制第一节冠心病病人的社区护理与管理冠状动脉粥样硬化性心脏病又称缺血性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等类型。一、病因与发病机制（一）病因1.年龄2.性别3.血脂异常4.高血压5.吸烟和饮酒6.糖尿病9.其他8.遗传7.肥胖（二）发病机制对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。劳累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭是心绞痛发生的诱因。二、临床表现（一）疼痛1.疼痛部位2.持续时间3.疼痛性质5.缓解因素4.诱发因素（二）心律失常（三）低血压和休克（四）心力衰竭（五）其他1.全身症状2.胃肠道症状三、治疗原则（一）药物治疗1.心绞痛发作期治疗2.缓解期的治3.心律失常处理6.其他5.治疗心力衰竭4.控制休克5.治疗心力衰竭6.其他（二）介入治疗（三）手术治疗四、护理与管理措施（一）一般护理1.病情观察2.休息3.饮食4.心理护理5.保持大便通畅（二）硝酸甘油的用药护理（三）健康教育（四）家庭护理指导五、预防（一）一级预防1.控制原发疾病，预防高血压2.改善饮食结构3.建立健康生活方式4.改变不良生活习惯5.心理平衡6.定期体检（二）二级预防1.定期筛查早防早治2．规范治疗以及警惕先兆症状并适时转诊3.二级预防的A、B、C、D、E5个方面第二节 高血压病人的社区护理与管理一、病因与发病机制原发性高血压的病因及发病机制至今还没有一个统一的认识。大量研究表明原发性高血压与遗传和不良生活方式等危险因素有关。（一）不可改变危险因素1、遗传2、年龄3、性别（二）可改变危险因素1、超重2、高钠盐膳食3、高胆固醇、高脂肪膳食4、吸烟、过量饮酒5、缺少体力活动5．精神应激二、临床表现（一）高血压的分级标准（二）一般症状及体征一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。（三）高血压并发症1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管病4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层三、治疗原则（一）高血压治疗的目标1、目标：普通高血压病人血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病及肾病病人血压控制在130/80mmHg以下；老年高血压病人收缩压控制在150mmHg以下。2、高血压的治疗目的：最大限度地降低心血管并发症的发病率、病残的总危险和死亡率；同时干预病人检查出来的所有可逆危险因素，并适当处理病人同时合并的各种临床症状。（二）高血压药物治疗及不良反应观察1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)（三）高血压非药物治疗1、高血压非药物治疗原则无论是血压偏高的个体还是被确诊的高血压病人，都应立即采取非药物治疗。初诊低危高血压病人，应在医生的指导下首先采取强化非药物治疗至少3个月，然后根据效果确定是否采取药物治疗。2、高血压非药物治疗目标控制体重：BMI(kg/m2)＜24、腰围：男性＜85cm；女性＜80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5克。控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食钙和钾的摄入。戒烟、限制饮酒：白酒＜1两／日，葡萄酒＜2两／日，啤酒＜5两／日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。四、护理与管理措施（一）服药指导1、监测服药与血压的关系2、强调长期药物治疗的重要性3、要求病人必须按时按量服药4、要求病人不能擅自突然停药5、体位性低血压的预防和处理6、指导病人正确认识药物说明书中的副作用，打消病人长期服药的顾虑。（二）一般护理1、饮食指导（1）控制总热量的摄入（2）控盐补钾：减少食盐至每日5～6克。高血压、心血管病病人和有高血压家族史者，每日减少到5克以下，以1.5～3克为宜。（3）控制脂肪的摄入量2、运动指导有规律的体育锻炼可以有效降低血压，也是控制体重的重要措施。（1）锻炼原则（2）注意事项（3）运动时间的选择（4）不同期高血压运动指导举例说明（二）一般护理3、戒烟、限酒：男性每天饮酒量不超过28克酒精为适量饮酒，女性还要减半；建议老年人不喝或每天饮酒不超过14克的酒精量。4、保持良好的心理状态5、自我监测（三）健康教育1.目的：提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能水平，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良生活方式，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。2.针对不同的目标人群，制定相应的健康教育策略、内容五、预防（一）高血压的一级预防：包括针对高血压危险因素开展健康教育、改变不良行为和生活习惯，防止高血压发病和延缓发病。（二）高血压的二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗社区高血压筛查方法和途径：1、机会性筛查。2、重点人群筛查3、健康体检筛查4、其他第三节糖尿病病人的社区护理与管理一、糖尿病的概念糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着病情延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。二、病因与发病机制（一）不可改变危险因素（二）可改变危险因素（三）中间危险因素三、临床表现（一）慢性代谢紊乱表现典型的“三多一少”症状（即多饮、多食、多尿、体重减轻）（二）急性代谢紊乱表现1、低血糖反应2．酮症酸中毒3．非酮症高渗综合症（三）慢性并发症及伴发疾病1．大血管病变2．微血管病变3．神经病变4．感染5．糖尿病足6．伴发疾病（四）重要辅助检查1.尿糖测定2.血糖测定3.血糖测定和口服葡萄糖