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第十一章临终病人的社区关怀与护理

学习目标1、掌握临终关怀的概念和原则2、掌握临终病人基础护理、疼痛控制、心理护理的主要措施3、熟悉临终病人生理、心理特点及疼痛评估方法4、了解临终病人家属心理特点及安慰措施第一节 概述一、临终关怀的概念(一)临终与临终病人

临终一般指由于各种疾病、损伤等原因而导致人体主要器官功能趋于衰竭,显示生命活动即将终止或临近死亡的阶段,是生命活动的最后阶段。对于那些在接受治疗后,病情仍继续恶化,虽然意识尚清醒,但各种征象显示生命即将结束的病人称为临终病人。关于临终的时间界定,目前国际上尚无统一标准。多数国家将存活期在3~6个月的病人界定为临终病人,我国一般将存活期在3个月以内的病人界定为临终病人。(二)临终关怀临终关怀是通过对临终病人的关怀和护理,使病人尽快接受现实,稳定情绪,从而能在尊严、舒适、平静中辞世;病人家属通过关怀和情感支持,达到维护、提高身心健康的目的。临终关怀旨在提高临终病人生命质量、减轻痛苦、安详辞世的特殊服务。二、临终关怀的原则1、照护为主2、注重心理3、适当治疗4、关心家属第二节 临终病人的社区关怀与护理一、临终病人的基础护理(一)临终病人生理特点1、循环功能衰竭2、呼吸困难。3、胃肠蠕动减弱4、肌张力丧失(二)临终病人的基础护理措施1、观察病情2、营造良好的病居环境3、保持能量供应4、保持呼吸正常5、维持排泄功能正常6、做好口腔和皮肤护理7、保障充足休息二、临终病人的疼痛控制(一)疼痛的评估1、疼痛的分级根据WHO的疼痛分级标准,疼痛分为四级,即:(1)0级:无痛(2)1级:有疼痛,不严重,可以忍受,不影响睡眠;(3)2级:疼痛明显,无法忍受,影响睡眠;(4)3级:疼痛剧烈,无法忍受,严重影响日常生活;2、疼痛的评定常用于评定病人疼痛的方法有数字评分法和视觉模拟评分法。(1)数字评分法(2)视觉模拟评分法(二)控制疼痛的方法1、药物镇痛2、非药物镇痛(1)松弛疗法(2)音乐疗法(3)针刺疗法(4)神经阻滞疗法(三)临终病人疼痛的控制原则1、以提高临终病人生活质量为宗旨,尽可能将疼痛控制在0~1级;2、根据病人个体的差异、疼痛的部位、等级,确定镇痛方案;3、采用药物镇痛时,应严格遵循疼痛药物治疗的基本要求,如给药途径、剂量和时间等;4、密切观察病人病情的发展,根据病人疼痛的程度,及时调整镇痛方案;三、临终病人的心理护理(一)临终病人的心理特点1、否认期2、愤怒期3、协议期4、抑郁期5、接受期(二)临终病人的心理护理原则1、根据病人的接受能力,逐步将病情告知病人;2、充分理解病人,原谅病人的一些言行;3、引导、倾听病人诉说忧伤;4、鼓励、支持病人战胜死亡的恐惧;5、关注病人心理的变化,防止自伤等意外的发生;第三节 临终病人家属的关怀一、临终病人家属的心理特点1、惊愕2、默认3、恢复4

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