遂宁医院闭环管理制度

遂宁医院闭环管理制度一、总则（一）目的为有效应对突发公共卫生事件，规范遂宁医院在闭环管理期间的各项工作流程，确保医疗服务的连续性、安全性和有效性，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于遂宁医院在实施闭环管理期间，包括医院各临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等全体工作人员以及在院患者和陪侍人员。（三）基本原则1.科学防控原则：依据国家和地方有关疫情防控的法律法规、政策要求以及相关技术指南，结合医院实际情况，科学制定并实施闭环管理措施。2.精准管控原则：对闭环管理的各个环节进行精细化管理，明确责任分工，确保各项防控措施落实到位，做到精准防控、有效防控。3.医疗安全原则：在闭环管理过程中，始终将医疗质量和医疗安全放在首位，优化医疗服务流程，保障患者得到及时、有效的治疗。4.人文关怀原则：关注患者、医护人员及其他工作人员的身心健康，提供必要的人文关怀和支持，营造良好的工作和就医环境。二、组织管理（一）闭环管理领导小组成立遂宁医院闭环管理领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。负责统筹协调医院闭环管理工作，制定闭环管理策略和措施，决策重大事项，指挥应急处置工作。（二）工作小组及职责1.医疗救治组负责制定闭环管理期间的医疗救治方案，组织专家对患者进行会诊、治疗和病情评估。协调各临床科室合理调配医疗资源，确保患者得到及时有效的救治。指导医护人员做好个人防护和医疗废物管理，防止交叉感染。2.疫情防控组负责落实国家和地方有关疫情防控的法律法规、政策要求，制定医院闭环管理期间的疫情防控工作方案和应急预案。组织开展全员疫情防控培训，指导各科室做好环境消毒、人员排查、核酸检测等防控措施的落实。负责与上级卫生健康部门和疾控机构的沟通协调，及时报告疫情信息。3.物资保障组负责统筹调配医院闭环管理期间所需的各类物资，包括防护用品、消杀用品、药品、设备设施等。建立物资储备台账，定期检查物资库存情况，确保物资供应充足。协调物资采购、运输和分发工作，保障物资及时供应到各科室。4.后勤保障组负责保障医院闭环管理期间的水、电、气、通讯等基础设施的正常运行。做好餐饮供应、环境卫生保洁、被服洗涤等后勤服务工作，满足患者和工作人员的生活需求。负责医疗废弃物的收集、转运和处理，确保符合环保要求。5.人员管理组负责制定闭环管理期间工作人员的排班计划和调配方案，合理安排人员工作任务。做好工作人员的考勤管理和绩效考核工作，激励工作人员积极投入闭环管理工作。关心关爱工作人员的身心健康，组织开展心理疏导和人文关怀活动。6.信息联络组负责收集、整理和报送医院闭环管理期间的各类信息，包括疫情防控信息、医疗救治信息、物资保障信息等。建立信息沟通机制，及时传达上级指示和工作要求，反馈工作进展情况。负责与患者及其家属的沟通联络，及时告知患者病情变化和诊疗情况，解答患者及家属的疑问。三、人员闭环管理（一）工作人员管理1.人员选拔与培训选拔身体健康、业务熟练、责任心强的工作人员参与闭环管理工作。开展针对性的闭环管理培训，内容包括疫情防控知识、个人防护技能、医疗服务规范、应急处置流程等，确保工作人员熟悉闭环管理要求，掌握相关工作技能。2.人员进入参与闭环管理的工作人员应提前做好个人准备，包括更换工作服、佩戴工作帽、口罩等。在进入闭环管理区域前，进行体温检测、健康码查验、核酸检测等，确保无异常后方可进入。工作人员进入闭环管理区域后，应严格遵守医院的各项管理制度，不得擅自离开。3.人员住宿与生活保障为闭环管理的工作人员提供必要的住宿条件，确保住宿环境安全、卫生、舒适。合理安排餐饮供应，保证饮食营养均衡、食品安全卫生。提供必要的生活设施和用品，满足工作人员的日常生活需求。4.人员工作安排与排班根据医院的工作需求和闭环管理要求，合理安排工作人员的工作任务和排班计划。实行弹性排班制度，避免工作人员过度劳累，确保工作质量和效率。工作人员应严格按照排班计划上岗，不得擅自调班、换班。5.人员健康监测与管理建立工作人员健康监测制度，每日对工作人员进行体温检测、症状询问等，及时发现异常情况。定期组织工作人员进行核酸检测，按照规定的频次和要求落实核酸检测工作。对出现发热、咳嗽、乏力等症状的工作人员，应及时进行隔离观察和诊治，并按照疫情防控要求进行报告和处理。6.人员退出工作人员完成闭环管理任务后，应按照规定的流程进行退出。退出前进行体温检测、核酸检测等，确保无异常后方可离开闭环管理区域。对退出闭环管理的工作人员进行健康随访，了解其健康状况。（二）患者及陪侍人员管理1.患者入院管理患者入院前应进行严格的预检分诊，详细询问病史、流行病学史等，进行体温检测、健康码查验、核酸检测等。对符合入院条件的患者，安排专人引导至指定病房，并做好交接工作。患者入院后，告知其在院期间的注意事项，包括遵守医院闭环管理规定、配合医护人员的诊疗工作等。2.陪侍人员管理原则上不安排陪侍人员，确因病情需要的，应严格限制陪侍人数，并固定陪侍人员。陪侍人员应与患者一同进行核酸检测，检测结果阴性后方可进入病房陪侍。陪侍人员应严格遵守医院的闭环管理规定，佩戴口罩，不得随意离开病房。加强对陪侍人员的管理和教育，指导其做好个人防护和患者照护工作。3.患者及陪侍人员健康监测与管理建立患者及陪侍人员健康监测制度，每日对其进行体温检测、症状询问等，及时发现异常情况。定期组织患者及陪侍人员进行核酸检测，按照规定的频次和要求落实核酸检测工作。对出现发热、咳嗽、乏力等症状的患者及陪侍人员，应及时进行隔离观察和诊治，并按照疫情防控要求进行报告和处理。4.患者出院管理患者出院前，进行全面的病情评估，确保符合出院标准。告知患者出院后的注意事项，包括居家康复指导、定期复诊等。对陪侍人员进行培训，指导其做好出院患者的照护工作。患者出院时，安排专人护送其至医院门口，并与家属做好交接工作。四、医疗服务闭环管理（一）医疗救治流程1.急诊急救急诊科设立独立的闭环管理区域，配备必要的急救设备和药品。对急危重症患者开辟绿色通道，优先进行救治。医护人员严格按照急救操作规程进行救治，做好个人防护，防止交叉感染。2.门诊服务优化门诊就诊流程，实行分时段预约就诊，减少患者聚集。加强门诊预检分诊，严格落实"一米线"、佩戴口罩、体温检测、健康码查验等防控措施。对普通门诊患者，根据病情合理安排就诊科室，引导患者有序就诊。对发热患者、有流行病学史患者等重点人群，及时引导至发热门诊或隔离病房就诊。3.住院服务住院部实行封闭式管理，严格限制人员出入。患者住院期间原则上不得离开病房，确因检查、治疗等需要外出的，应做好防护措施，并由专人陪同。加强病房管理，定期进行环境消毒，保持病房通风良好。医护人员按照分级护理要求，做好患者的病情观察和护理工作，及时发现并处理异常情况。4.手术管理严格掌握手术适应症，对急诊手术和限期手术患者，在做好疫情防控措施的前提下，优先安排手术。手术科室对拟手术患者进行全面评估，包括核酸检测结果、病情等。手术室严格按照消毒隔离规范进行管理，做好手术器械、设备的清洁消毒工作。手术医护人员做好个人防护，严格遵守无菌操作原则，确保手术安全。5.重症医学管理重症医学科加强对重症患者的管理，合理安排医护人员，确保患者得到及时有效的救治。严格落实重症医学科的感染防控措施，加强病房环境消毒、医疗器械消毒等。做好重症患者的心理护理和人文关怀，提高患者的舒适度和治疗依从性。（二）医疗质量控制1.质量管理组织成立医院闭环管理期间的医疗质量管理小组，由医疗管理部门负责人担任组长，各临床科室主任为成员。负责制定医疗质量控制方案，组织开展医疗质量检查和评估工作。2.质量控制措施加强对医疗文书书写的规范管理，确保病历书写及时、准确、完整。严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，保障医疗安全。定期开展医疗质量检查，对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。加强对医疗技术操作的培训和考核，提高医护人员的技术水平和操作规范性。建立医疗质量分析评估机制，定期对医疗质量指标进行分析评估，持续改进医疗质量。（三）医疗安全管理1.患者安全管理加强对患者的身份识别，严格执行查对制度，确保患者信息准确无误。做好患者跌倒、坠床、压疮等安全防范措施，对高危患者进行重点评估和护理。加强对患者用药安全的管理，严格执行医嘱审核制度，确保患者用药安全有效。2.医疗风险防范对闭环管理期间可能出现的医疗风险进行评估和分析，制定相应的风险防范措施。加强对医护人员的风险意识教育，提高其应对医疗风险的能力。建立医疗纠纷应急处置机制，及时妥善处理医疗纠纷，维护医院正常秩序。五、医院感染防控闭环管理（一）环境清洁与消毒1.清洁消毒原则按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关规定，制定医院闭环管理期间的环境清洁消毒制度。遵循先清洁后消毒的原则，根据环境风险等级和清洁消毒频率要求，合理选择清洁消毒方法和消毒剂。2.重点区域清洁消毒对门诊、急诊、病房、手术室、重症医学科、发热门诊、隔离病房等重点区域，增加清洁消毒频次。加强对物体表面、地面、空气等的清洁消毒，确保环境整洁卫生。做好医疗器械、设备设施的清洁消毒工作，严格执行"一人一用一消毒"或"一人一用一灭菌"原则。3.消毒效果监测定期对环境清洁消毒效果进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的微生物检测。对监测结果进行分析评估，及时发现问题并调整清洁消毒措施，确保消毒效果符合要求。（二）个人防护1.防护用品配备根据不同岗位和工作风险，为工作人员配备相应的防护用品，如医用防护口罩、防护服、护目镜、手套等。确保防护用品的质量和供应，定期检查防护用品的有效期和完好性。2.防护用品使用医护人员及其他工作人员应严格按照防护用品的使用规范正确佩戴和使用防护用品。在穿脱防护用品过程中，应遵循操作规程，避免污染。加强对工作人员防护用品使用的培训和监督，确保其熟练掌握防护技能。（三）医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集，严禁混放。医疗废物应使用专用包装袋或利器盒盛装，并有明显的警示标识。2.暂存与转运医疗废物暂存点应保持清洁、干燥，定期进行消毒。医疗废物应及时转运至医疗废物处置中心，严格按照规定的时间和路线进行转运，确保医疗废物得到及时、安全的处置。3.登记与记录建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。医疗废物登记资料应保存至少3年。（四）医务人员职业暴露防控1.风险评估与预防对医务人员在闭环管理期间的职业暴露风险进行评估，制定相应的预防措施。加强对医务人员的培训，提高其职业暴露防范意识和应急处置能力。2.暴露处置当医务人员发生职业暴露后，应立即采取应急处置措施，包括局部处理、报告、评估、预防用药等。及时对职业暴露情况进行登记和上报，组织专家进行评估，并根据评估结果给予相应的指导和治疗。六、物资管理闭环（一）物资储备1.储备原则按照"集中管理、统一调配、保障急需、满足关键"的原则，做好医院闭环管理期间的物资储备工作。物资储备应满足医院至少[X]天的正常运转需求，并根据实际情况动态调整储备量。2.储备物资种类储备物资包括防护用品、消杀用品、药品、设备设施、办公用品、生活物资等。重点储备一次性医用口罩、医用防护服、护目镜、防护面罩、手套、消毒液、酒精、洗手液、常用药品、急救设备、检测试剂等物资。（二）物资采购1.采购计划制定根据物资储备情况和医院工作需求，定期制定物资采购计划。采购计划应明确物资名称、规格、数量、采购时间等信息，并报物资保障组审核。2.采购流程物资采购应严格按照医院采购管理制度执行，通过正规渠道进行采购。采购过程中应做好供应商资质审核、合同签订、验收等工作，确保采购物资的质量和供应。（三）物资发放与使用1.发放管理建立物资发放台账，严格按照审批流程发放物资。物资发放应遵循"先进先出、按需发放"的原则，确保物资合理使用。2.使用监督加强对物资使用情况的监督检查，防止浪费和滥用物资。对一次性防护用品等物资的使用进行严格管理，做好使用记录，确保使用后的处置符合要求。（四）物资盘点与清查1.定期盘点定期对物资进行盘点，确保账物相符。盘点周期为[X]月/季度，盘点结果应及时上报物资保障组。2.清查处理对盘点中发现的盘盈、盘