公司意外险管理制度

公司意外险管理制度一、总则（一）目的为保障公司员工在工作期间因意外事故遭受伤害或患职业病时能获得及时有效的医疗救治和经济补偿，分散公司工伤风险，维护员工合法权益，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于与公司签订劳动合同的所有员工。（三）基本原则1.依法合规原则：严格遵守国家有关法律法规及政策规定，确保意外险管理工作合法合规。2.风险分散原则：通过购买商业意外险，将公司可能面临的工伤赔偿风险进行有效分散。3.保障员工权益原则：在保险范围内，最大程度保障员工因意外事故导致的各项权益。4.便捷高效原则：简化理赔流程，提高理赔效率，确保员工能及时获得保险赔付。二、意外险购买与管理（一）保险购买1.公司统一为员工购买意外险，保险费用由公司承担。2.人力资源部门负责与保险公司进行洽谈，选择信誉良好、服务优质、理赔便捷的保险公司作为合作方。3.根据公司员工人数、岗位特点、工作环境等因素，确定合适的保险方案，包括保险责任范围、保额、保费、保险期限等。（二）保险合同管理1.人力资源部门负责保险合同的签订、保管和续期工作。2.在保险合同签订前，应仔细审核合同条款，确保合同内容符合公司及员工利益，对于合同中的重要条款和免责条款，应向公司管理层汇报并向员工进行明确说明。3.建立保险合同台账，详细记录保险合同的基本信息、签订时间、到期时间、理赔情况等，以便于查询和管理。4.在保险合同到期前一个月，人力资源部门应及时与保险公司沟通，办理续期手续，确保保险保障的连续性。三、意外险责任范围（一）意外伤害1.员工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的意外伤害。2.员工在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到意外伤害。3.员工因履行工作职责，在工作场所外受到暴力等意外伤害。4.员工因工外出期间，由于工作原因受到意外伤害或者发生事故下落不明。5.员工在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。（二）职业病1.员工在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的职业病。2.经劳动保障行政部门认定为职业病的，按照意外险合同约定进行赔付。（三）其他特殊情况1.员工在参加公司组织的文体活动、培训、会议等活动期间发生的意外伤害。2.员工因抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害。四、意外险理赔流程（一）事故报告1.员工发生意外事故后，所在部门负责人应立即向人力资源部门报告。报告内容包括事故发生的时间、地点、原因、经过、受伤程度等基本情况。2.人力资源部门接到报告后，应及时了解事故详情，并指导员工或其家属做好现场保护和相关证据收集工作。（二）理赔申请1.员工或其家属应在事故发生后[x]个工作日内，填写《意外险理赔申请表》，并提交相关证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单、事故证明、身份证明等。2.人力资源部门负责对理赔申请材料进行初审，核实材料的真实性和完整性，对于不符合要求的材料，应及时通知员工或其家属补充完善。（三）保险公司审核1.人力资源部门将初审通过的理赔申请材料提交给保险公司。2.保险公司在收到理赔申请材料后，按照保险合同约定进行审核，必要时会进行实地调查核实。3.审核期限一般为[x]个工作日，对于复杂案件，审核期限可适当延长，但最长不超过[x]个工作日。（四）理赔决定1.保险公司根据审核结果做出理赔决定。如属于保险责任范围，将按照合同约定支付保险金；如不属于保险责任范围，将向员工或其家属发出拒赔通知书，并说明理由。2.人力资源部门应及时将理赔决定通知员工或其家属。（五）保险金支付1.如保险公司同意赔付，人力资源部门应协助员工或其家属办理保险金领取手续。2.保险金一般在理赔决定作出后的[x]个工作日内支付到员工或其指定的银行账户。五、员工及家属义务（一）及时报告义务员工发生意外事故后，应按照公司规定及时报告，不得隐瞒或拖延报告时间，否则由此导致的后果由员工自行承担。（二）配合调查义务员工及家属应积极配合公司及保险公司进行事故调查，如实提供相关信息和证据，不得故意隐瞒或提供虚假信息，否则保险公司有权拒绝赔付，并追究相关人员的法律责任。（三）妥善保管凭证义务员工及家属应妥善保管与事故相关的各类凭证，如医院诊断证明、病历、费用清单、事故证明等，以便在理赔时提供。六、公司相关部门职责（一）人力资源部门1.负责公司意外险的统一管理工作，包括与保险公司洽谈、签订合同、办理续期、理赔申请等。2.向员工宣传意外险政策和理赔流程，解答员工疑问。3.定期对意外险管理工作进行总结和分析，根据实际情况提出改进建议。（二）财务部门1.负责审核意外险费用预算，并按照规定及时支付保险费用。2.配合人力资源部门做好保险理赔款项的核算和支付工作。（三）各部门1.负责本部门员工意外事故的报告工作，协助人力资源部门做好事故调查和理赔工作。2.加强对员工的安全教育和培训，提高员工的安全意识和自我保护能力，预防意外事故的发生。七、信息沟通与培训（一）信息沟通1.建立公司内部意外险信息沟通机制，人力资源部门定期向公司管理层汇报意外险管理工作情况，包括保险合同执行情况、理赔情况等。2.及时向员工通报意外险政策变化、理赔流程调整等信息，确保员工了解相关情况。（二）培训1.人力资源部门定期组织员工进行意外险知识培训，培训内容包括保险责任范围、理赔流程、注意事项等。2.新员工入职时，应将意外险相关内容纳入入职培训课程，使新员工尽快了解公司意外险政策。八、监督与检查（一）内部监督1.公司内部审计部门定期对意外险管理工作进行审计监督，检查保险合同签订、费用支付、理赔流程等是否合规。2.人力资源部门定期对意外险管理工作进行自查，及时发现问题并进行整改。（二）外部监督1.接受保险监管部门的监督检查，确保公