门诊重大疾病管理制度

门诊重大疾病管理制度一、总则（一）目的为规范门诊重大疾病的管理，确保患者能够得到及时、有效的诊断和治疗，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构门诊就诊的被确诊为重大疾病的患者。（三）基本原则1.以人为本原则：以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗服务，满足患者对重大疾病治疗的需求。2.规范诊疗原则：严格遵循相关疾病的诊疗指南和规范，确保诊断准确、治疗合理、安全有效。3.信息共享原则：加强医疗机构内部各科室之间以及与医保等相关部门的信息沟通与共享，提高管理效率。4.持续改进原则：不断总结经验，优化流程，完善制度，持续提高门诊重大疾病管理水平。二、门诊重大疾病的定义与范围（一）定义门诊重大疾病是指符合国家及本地区规定的，在门诊治疗过程中需要长期、规范诊疗，对患者健康和生活质量有重大影响的疾病。（二）具体范围1.恶性肿瘤（如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等）的门诊放化疗、靶向治疗等。2.尿毒症的门诊透析治疗。3.器官移植术后的抗排异治疗。4.血友病的门诊替代治疗。5.再生障碍性贫血的门诊治疗。6.系统性红斑狼疮的门诊规范治疗。7.重症肌无力的门诊治疗。8.其他经当地医保部门认定的门诊重大疾病。三、门诊重大疾病的诊断与登记（一）诊断流程1.患者在门诊就诊时，首诊医师应详细询问病史、进行全面的体格检查，并根据需要安排相关的实验室检查、影像学检查等。2.对于疑似重大疾病的患者，首诊医师应组织多学科会诊（如有需要），综合各学科意见，做出准确的诊断。3.确诊为门诊重大疾病的患者，首诊医师应填写《门诊重大疾病诊断证明书》，明确诊断疾病名称、诊断依据、建议治疗方案等，并签字确认。（二）登记管理1.确诊患者的科室应及时将《门诊重大疾病诊断证明书》及相关病历资料复印件报送至医院门诊重大疾病管理办公室。2.门诊重大疾病管理办公室负责建立门诊重大疾病患者信息登记台账，详细记录患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、诊断疾病名称、诊断时间、治疗方案等信息。3.定期对登记信息进行核对和更新，确保信息的准确性和完整性。四、门诊重大疾病的治疗管理（一）治疗方案制定1.对于门诊重大疾病患者，由相关专科的主治及以上医师根据患者的病情、身体状况、经济状况等因素，制定个体化的治疗方案。2.治疗方案应包括治疗目标、治疗方法（如药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等）、治疗周期、预期疗效、可能出现的不良反应及应对措施等。3.治疗方案需经科室主任审核签字后实施，并报门诊重大疾病管理办公室备案。（二）治疗过程跟踪1.治疗科室应安排专人负责跟踪患者的治疗过程，及时了解患者的病情变化、治疗效果及不良反应等情况。2.定期对患者进行复查，根据复查结果调整治疗方案。如遇病情突发变化或出现严重不良反应，应及时组织专家会诊，采取相应的救治措施。3.门诊重大疾病管理办公室定期对治疗过程进行抽查和评估，确保治疗的规范性和有效性。（三）药物管理1.对于门诊重大疾病治疗中使用的特殊药品（如医保目录中的高值抗癌药、生物制剂等），严格按照相关规定进行采购、储存、发放和使用管理。2.建立特殊药品使用登记制度，详细记录药品名称、规格、剂量、使用时间、患者姓名等信息，确保药品使用可追溯。3.加强对特殊药品使用的监测和评估，避免滥用和浪费。五、门诊重大疾病的医保管理（一）医保政策宣传1.医院医保部门负责向门诊重大疾病患者及家属宣传医保相关政策，包括门诊重大疾病的报销范围、报销比例、报销流程等。2.通过多种渠道（如医院官网、微信公众号、宣传栏、发放宣传资料等）进行宣传，确保患者及家属了解医保政策，知晓自身权益。（二）医保报销流程1.患者在门诊就诊时，应主动向收费处出示医保相关证件（如医保卡、身份证等）。2.收费处按照医保政策规定，对患者的门诊费用进行结算，收取个人应承担的费用，其余费用按照医保报销流程进行报销。3.对于符合门诊重大疾病医保报销条件的患者，医院医保部门定期将报销信息报送至医保经办机构，办理报销手续。4.医保报销款由医保经办机构直接拨付至医院账户，医院再将报销款支付给患者或其家属。（三）医保费用审核与监管1.医院医保部门定期对门诊重大疾病医保报销费用进行审核，确保费用的合理性和合规性。2.加强对门诊重大疾病治疗过程中医疗服务行为的监管，防止过度医疗、挂床住院等违规行为的发生。3.配合医保经办机构的检查和审计工作，及时整改存在的问题。六、门诊重大疾病患者的随访与关怀（一）随访制度1.建立门诊重大疾病患者随访制度，由治疗科室负责对患者进行定期随访。2.随访方式可采用电话随访、门诊复诊随访、上门随访等多种形式。3.随访内容包括患者的病情康复情况、治疗依从性、生活质量、心理状态等，并做好记录。（二）康复指导1.根据患者的病情和康复情况，为患者提供针对性的康复指导，包括饮食、运动、休息、心理调节等方面。2.指导患者正确使用药物及康复器具，提高患者的自我管理能力。（三）心理关怀1.关注门诊重大疾病患者的心理状态，及时发现并干预患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题。2.通过开展心理咨询、健康讲座、病友交流等活动，为患者提供心理支持和帮助，增强患者战胜疾病的信心。七、门诊重大疾病管理的信息化建设（一）信息系统建设1.建立门诊重大疾病管理信息系统，实现患者信息登记、诊断信息管理、治疗方案跟踪、医保报销管理、随访管理等功能的信息化。2.与医院的HIS系统、LIS系统、PACS系统等进行对接，实现信息共享，提高工作效率和管理水平。（二）数据统计与分析1.利用门诊重大疾病管理信息系统，定期对门诊重大疾病的诊疗数据进行统计分析，包括疾病种类分布、治疗效果、医保报销情况等。2.通过数据分析，为医院的医疗决策、质量控制、医保管理等提供依据，促进门诊重大疾病管理工作的持续改进。八、门诊重大疾病管理的监督与考核（一）内部监督1.医院成立门诊重大疾病管理监督小组，定期对门诊重大疾病的诊断、治疗、医保管理、随访关怀等工作进行监督检查。2.监督小组可通过查阅病历资料、现场检查、问卷调查等方式，发现问题及时督促整改。（二）考核机制1.建立门诊重大疾病管理考核制度，对各相关科室和工作人员的工作质量、工作效率、患者满意度等进行考核评价。2.考核结果与科室和个人