异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎的效果及对患儿呼吸功能的影响

【摘要】目的探讨支气管肺炎患儿应用异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗的效果，为临床治疗方案的优化提供参考。方法回顾性分析2023年1月至2024年1月贺州市人民医院收治的206例支气管肺炎患儿的临床资料，按不同治疗方案分组，每组各103例。两组患儿均行常规治疗，包括抗感染、吸氧、维持水和电解质平衡、平喘及吸痰等，常规组在此基础上行布地奈德联合特布他林治疗，联合组在常规组基础上联合异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗。两组患儿均连续治疗7d。对比两组患儿治疗后临床疗效，治疗前后呼吸功能指标与炎症因子，以及治疗期间不良反应发生情况。结果联合组患儿治疗后临床总有效率较常规组更高；两组患儿治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）水平较治疗前均升高，且联合组均较常规组更高；两组患儿治疗后血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平较治疗前均降低，且联合组均较常规组更低（均Plt;0.05）；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论在布地奈德与特布他林治疗的基础上，联合异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗支气管肺炎患儿可提高疗效，减轻局部炎症反应，有助于改善其呼吸功能，且不会增加不良反应的发生风险，具备一定的治疗安全性。【关键词】支气管肺炎;异丙托溴铵;雾化吸入;呼吸功能支气管肺炎是小儿常见病，四季均可发病，临床表现为呼吸困难、发热、咳嗽、咯痰及憋喘等，若无法得到及时有效的治疗，可引起支气管扩张，严重时甚至会呼吸衰竭，危及患儿生命。支气管肺炎的发病机制较复杂，普遍认为与呼吸系统发育不完善、免疫功能紊乱、气道高反应性及气道慢性炎症等有关[1]。现阶段，临床常采用止咳、抗感染及祛痰等方案治疗支气管肺炎。布地奈德与特布他林均为常用治疗药物，前者是一种糖皮质激素，具有高效的抗炎作用，可增强溶酶体、平滑肌细胞、内皮细胞膜的稳定性，调节机体免疫反应，影响抗体合成；后者是一种肾上腺素能激动剂，服药后可快速起效，抑制内源性致痉挛物质释放，从而解除支气管痉挛，舒张支气管平滑肌，两者联合应用可改善患儿症状，但不同患儿应用布地奈德与特布他林治疗的效果有一定差异[2]。因此，仍需探索更安全有效的治疗方案。异丙托溴铵属于阿托品第四代衍生物，是一种抗胆碱能药物，可促使支气管平滑肌松弛，以缓解气道阻塞，减少黏液分泌，从而改善支气管肺炎症状，且该药物对心血管系统、呼吸道腺体的影响较小，近年来被广泛用于支气管肺炎的治疗[3]。基于此，本研究旨在分析在布地奈德联合特布他林治疗的同时应用异丙托溴铵辅助治疗支气管肺炎患儿的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年1月贺州市人民医院收治的206例支气管肺炎患儿的临床资料，按不同治疗方案分组，每组各103例。常规组中男性患儿55例，女性患儿48例；年龄4～13岁，平均（8.66±2.15）岁；病程2～10d，平均（5.49±1.22）d。联合组中男性患儿59例，女性患儿44例；年龄4～14岁，平均（8.78±2.21）岁；病程2～12d，平均（5.72±1.39）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《诸福棠实用儿科学》[4]中支气管肺炎的诊断标准；⑵年龄≥4岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴近期服用抗感染药物；⑵重症肺炎；⑶合并哮喘；⑷合并呼吸衰竭；⑸合并缺氧缺血性脑病；⑹近期服用支气管扩张剂；⑺合并凝血功能障碍。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会批准。1.2治疗方法两组患儿均行常规治疗，包括抗感染、吸氧、维持水和电解质平衡、吸痰等。在此基础上，常规组患儿采用布地奈德联合特布他林治疗，将吸入用布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2mL∶1mg/支）1.0mg、硫酸特布他林雾化吸入用溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20203612，规格：2mL∶5mg/支）5.0mg及0.9%氯化钠注射液2mL混合，装入压缩雾化吸入机（德国帕瑞有限公司，型号：PARIJuniorBOY），行雾化吸入，15min/次，2次/d。若患儿体质量lt;20kg，调整布地奈德剂量为0.5mg，特布他林剂量为2.5mg。联合组在常规组基础上联合异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗，将吸入用异丙托溴铵溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H20223706，规格：2mL∶0.5mg/支）0.25mg、吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液及0.9%氯化钠注射液混合后（剂量同常规组），装入压缩雾化吸入机，行雾化吸入，15min/次，2次/d。两组患儿均连续治疗7d。1.3观察指标⑴临床疗效。于治疗后评估疗效，咳痰、发热及咳嗽等症状消失，X线显示肺部征象正常即显效；咳痰、发热及咳嗽等症状改善，X线显示肺部征象改善即有效；咳痰、发热及咳嗽等症状、X线显示肺部征象均未改善即无效[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵呼吸功能。于治疗前后，采用肺功能仪（日本福田产业株式会社，型号：ST-75）测定患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）水平。⑶炎症因子。于治疗前后，采集患儿空腹静脉血5mL，离心（3500r/min，15min），取上层血清，以酶联免疫吸附试验法测定血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反应。治疗期间记录患儿不良反应发生情况，包括声音嘶哑、恶心、腹泻、呕吐。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床疗效比较联合组患儿治疗后临床疗效较常规组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿呼吸功能指标比较两组患儿治疗后FEV1、FVC及PEF较治疗前均升高，且联合组均较常规组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患儿炎症因子水平比较两组患儿治疗后血清IL-8、TNF-α及IL-6水平较治疗前均降低，且联合组均较常规组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患儿不良反应比较两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。3讨论支气管肺炎是儿科高发的急性呼吸道感染性疾病，其发作有季节性，高发于冬、春两季，患儿临床主要表现为咳嗽、呼吸困难等，多数还伴有发热症状，影响患儿的生活质量[5]。布地奈德药物的亲脂性较高，可抑制磷脂酶A2合成，从而抑制多种炎症介质释放，发挥局部抗炎作用，还可调节平滑肌的收缩，有助于改善气管狭窄，缓解患儿喘息症状；而特布他林则是通过激活腺苷环化酶，促使细胞结构变化，进而调节平滑肌收缩功能，还可促进黏膜纤毛清除痰液，缓解水肿，减小气道阻力，但部分患儿应用布地奈德与特布他林的疗效欠佳，病情易反复，且长期应用特布他林易导致药物敏感性下降[6]。因此，仍需辅以其他安全有效的治疗方法。异丙托溴铵可与胆碱能受体结合，抑制神经兴奋，从而抑制平滑肌收缩，促使支气管扩张，还可调节黏液腺体分泌功能，抑制分泌物产生，进而达到改善气道通畅性的目的，且该药物对患儿心率、内分泌系统的影响较小，长期使用不易产生耐药性，安全性较好[7]。本研究结果显示，联合组患儿治疗后临床疗效较常规组更高；两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示在布地奈德与特布他林治疗的同时，加用异丙托溴铵治疗小儿支气管肺炎不仅可提高疗效，还不会增加不良反应的发生风险。分析其原因为，异丙托溴铵可通过抑制迷走神经兴奋，促使支气管平滑肌松弛，从而缓解支气管痉挛，同时，布地奈德可与糖皮质受体醇结合，发挥局部抗炎作用，特布他林可增强β2受体活性，促使细胞结构发生变化，有助于扩张支气管，三种药物联合应用，可从不同方面发挥作用，进而提高疗效，改善患儿喘息、咳嗽等症状[8]。此外，雾化吸入主要借助仪器将药液分散，形成雾状，可直接作用于呼吸道、肺部组织发挥作用，利于湿化气道黏膜，促进痰液排出，还可避免全身用药，有助于降低不良反应的发生，可提高用药的安全性[9]。当病原菌侵入呼吸道引起炎症反应，促进炎症细胞浸润，诱导IL-6、IL-8等多种炎症因子的表达，进而加剧肺组织、支气管损伤，导致患儿肺通气、换气功能障碍，表现为FEV1、FVC及PEF水平降低。本研究中，联合组患儿治疗后FEV1、FVC、PEF均较常规组更高；血清IL-8、TNF-α及IL-6水平均较常规组更低，这提示在布地奈德与特布他林治疗的同时，应用异丙托溴铵辅助治疗支气管肺炎可抑制患儿炎症因子表达，减轻炎症反应，有助于改善患儿呼吸功能。分析其原因为，异丙托溴铵作为抗胆碱药物，可对M型胆碱受体产生阻断作用，从而缓解支气管痉挛状态，改善气道狭窄，还可阻断炎症物质的传递，从而抑制炎症反应扩散，并促进抗炎因子表达，减轻支气管炎症反应，缓解支气管水肿，进一步降低气流阻力，缓解气管阻塞，与布地奈德、特布他林联合应用，可增强抗