蓝色渐变简约商务呼吸衰竭病人护理查房医疗护理培训

呼吸衰竭病人护理查房202X年中心医院护理应急知识培训医疗培训|医护培训|医护工作|工作计划日常工作中不断进行应急演练，可提高护士处理各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序,把危害降到最低程度，保证工作正常运行。汇报人：XXX时间：202X年X月1Casepresentation病情介绍2Diseaserelatedknowledge疾病相关知识3Nursingdiagnosisandcooperativeproblems护理诊断及合作性问题4Nursingobjectives,measures,effectevaluation护理目标、措施、效果评价5Healtheducation健康宣教目

录contents第一部分呼吸衰竭的临床表现，因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和/或CO2潴留对机体的影响为基本表现.病情介绍病情介绍患者21床，廖xx，男性，77岁主诉因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重4天初步诊断1慢性阻塞性肺疾病急性加重初步诊断2慢性呼吸衰竭高血压2级（高危组）患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介绍既往史患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗既往有高血压病史，最高血压达150/100mmHg;未规律用药治疗，血压控制情况不详，无食物药物过敏史。患者吸烟40年，约20支/天，戒烟10年入院查体体温:36.8℃，脉搏:102次/分，呼吸:23次/分，血压:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳较多白色粘痰，有胸闷、气紧等症状实验室检查胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化2018.1.232018.2.11二氧化碳结合力:38.56mmol/L↑2018.2.17糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4%↑;2018.2.19钾:3.43mmol/L↓，钠:135.70mmol/L↓;二氧化碳结力:42.62mmol/L↑;C反应蛋白:12.00mg/L↑;辅助检查——血气分析2-11-13:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg2-12-09:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg2-1413:00危急值：PCO2：95mmHg2-21-23:00PH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg2-2319:00PCO2：小于50mmHg治疗过程入院后予一级护理，病重护理低盐低脂饮食，记24小时出入量，血糖监测（测空腹+三餐后2小时）无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O，呼气压5cmH2O）控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同雾化（布地奈德+特布他林）解痉平喘（二羟丙茶碱）治疗过程抗感染哌拉西林舒巴坦钠，2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长++++（多重耐药），对替加环素中敏，多年菌素敏感，换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，并予床旁隔离01呼吸兴奋剂2.21.23：00：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人02第二部分呼吸衰竭的临床表现，因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和/或CO2潴留对机体的影响为基本表现.相关介绍相关知识介绍呼吸衰竭的概念是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征。疾病相关知识3.注意受年龄因素影响，随年龄增长而下降;4.PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa1.海平面大气压下（760mmHg）(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)2.和（或）同时伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg);病因病

因气体阻塞性病变（慢性阻塞性肺气肿、严重哮喘）肺组织疾病（肺结核、肺水肿）胸廓及胸膜病变（气胸、胸廓畸形）肺血管病变（肺栓塞）神经肌肉病变（重症肌无力）发病机制疾病相关知识按病程分类急性原无呼吸系统疾病,突然的因素，在短时间内发展为呼吸衰竭，因机体缺少足够的时间代偿，出现急性缺O2和（或）伴有CO2潴留，常会危及患者生命；慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭；按病理生理分类泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起；肺衰竭由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。按动脉血气改变分类Ⅰ型仅有缺O2而无CO2潴留，多见于换气功能障碍；Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通气不足；第三部分呼吸衰竭的临床表现，因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和/或CO2潴留对机体的影响为基本表现.护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题气体交换所损急性意识障碍清理呼吸道无效营养失调焦虑与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关与血氧，二氧化碳潴留有关与食欲下降，胃肠道淤血有关与环境改变、疾病预后不佳有关与呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽无力有关护理诊断及合作性问题知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解有关活动无耐力：与长期卧床，营养不良有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道出血第四部分呼吸衰竭的临床表现，因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和/或CO2潴留对机体的影响为基本表现.护理目标措施评价护理目标患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正患者的情感得到交流，焦虑情绪得到减轻患者认识的增加营养物质摄入的重要性患者将能保证摄入足够的液体和电解质患者缺氧和二氧化碳潴留症状得到改善护理目标护理措施-气体交换所损绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位和半坐位，已利于呼吸010203040506遵医嘱给氧，并密切观察氧疗过程严密监测呼吸的频率、节律、深度等鼓励和帮助患者进行有效咳嗽及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化，以促进痰液排出予呼吸机辅助通气，必要时气管插管应对气体交换所损的护理措施的六步步骤护理措施-清理呼吸道无效保持病室空气新鲜每日通风换气0102030405指导并协助患者取坐位或半坐位，定时更换，以利于排痰予以湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出鼓励患者有效咳嗽排痰，指导家属拍背的方法（由外向内，由下至上轻拍背部）定时翻身，指导患者多饮水护理措施-营养失调饮食指导给予高热量，高蛋白，高维生素饮食补充适当的水分，防止便秘，腹泻，少量多餐01生活习惯增进食欲，保持口腔清洁，餐前适当休息，避免不良刺激，餐后禁止平卧02护理措施-焦虑01家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性02缓解焦虑03心理护理：医务人员应给病人关心体贴，向病人及家属解释呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗护理，提高生活质量。应对焦虑的护理措施包括：家庭支持、缓解焦虑、心理护理护理措施-知识缺乏1.向病人及家属解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法2.指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼3.指导患者如何配合治疗和护理4.指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧5.向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用护理措施-活动无耐力护理措施鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动根据病人需要协助其日常活动，以减少能量消耗保证充足的睡眠饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食指导患者有计划的活动护理措施-有皮肤完整性受损的危险01做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班）02予以泡沫敷贴保护骨隆突处，并予以气垫床持续减压护理皮肤03避免局部皮肤刺激，保持床单位清洁干燥04促进局部血运循环，擦浴、擦背、按摩受压部位05改善机体营养状态护理措施-潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化道出血3.监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态;4.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生并协助处理。1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度;2.监测生命体征及意识状态;效果评价对疾病有一个正确的认识患者呼吸困难缓解未出现皮肤破损出现肺性脑病时予以及时的观察及处理现呼吸衰竭解除积极配合治疗睡眠有所改善第五部分呼吸衰竭的临床表现，因原发病的不同而有很大差异，但均以缺氧和/或CO2潴留对机体的影响为基本表现.健康宣教健康指导配合氧疗，了解氧疗在疾病中的作用，告知患者不可自行调节