外科学第9版第57章运动系统畸形下

运动系统畸形大家好1四、先天性马蹄内翻足病理：足前部内收、内翻踝关节跖屈跟骨略内翻胫骨远端内旋临床表现：松软型（外因型）僵硬型大家好2诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断先天性多发性关节挛缩症，累及多关节大脑性瘫痪肌张力高、反射亢进、病理征脊髓灰质炎后遗症，肌电图显示腓骨肌麻痹。治疗矫正畸形、平衡肌力、恢复功能非手术治疗：首选非手术治疗，新生儿时期最佳。Ponseti法等，9个月以内最佳；手法板正、双侧夹板固定法、手法板正＋石膏固定，强调治疗的持续性。就像西瓜放进模子里。大家好3手术治疗：6-18个月为佳，<10岁软组织手术，>10岁可骨性手术软组织松解肌力平衡截骨矫形三关节融合术大家好4小结先天性肌性斜颈多指、并指畸形发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足大家好5试题发育性髋关节脱位的病理改变主要为

A．髋部肌肉、韧带

B．髋臼，股骨头、颈和关节囊

C．髋部的神经、血管

D．骨盆

E．脊柱正确答案B大家好6第二节姿势性畸形平足症踇外翻脊柱侧凸大家好7一、平足症平足症（flatfoot）扁平足，足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏、疼痛的一种足部畸形。足弓起缓冲作用，相当于减震装置。

姿态性平足症僵硬性平足症

大家好8临床表现早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活动后加重，休息后减轻；双足跟外翻呈八字形，足印可证实；X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁以后显示骨桥形成。治疗：保守治疗为主，关节退变可融合术。大家好9二、踇外翻踇外翻（halluxvalgus）大脚骨，大骨拐是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角>10°），踇趾过度斜向外侧（外翻角>15°）的前足畸形。a大家好10二、踇外翻治疗：保守治疗：宽松鞋、矫形支具、硅胶分趾垫。手术治疗：手术方式多达百种。McBride手术：一种软组织矫正手术踇外翻角15°-25°，第一与第二跖骨间夹角>13°，跖趾关节没有退行性变，30-50岁。Keller手术（55岁以上，曾使用较多，目前已较少使用，但对于高龄老人来说仍十分有效）大家好11三、脊柱侧凸概念：脊柱侧凸（Scoliosis）：脊柱的1个或是数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊椎畸形国际脊柱侧凸研究学会（scoliosisresearchsociety,SRS）:应用Cobb法测量站立正位X线像上脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸大家好12分类非结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸（75~80%）先天性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸骨软骨营养不良合并脊柱侧凸代谢性障碍合并脊柱侧凸其他原因引起的脊柱侧凸大家好13病理脊柱结构的改变：椎体、棘突、椎板及小关节的改变（椎体向凸侧，棘突向凹侧旋转，凹侧椎板变小，椎管变窄）椎间盘、肌及韧带的改变肋骨的改变，剃刀背内脏的改变大家好14临床表现病史：

既往史、手术史、外伤史、家族史等体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等大家好15脊柱侧凸外观：

两肩不等高

两肩胛骨不等高

脊柱偏离中线

一侧腰部皱褶皮纹

剃刀背畸形大家好16辅助检查：1.X线检查：脊柱全长的正侧位片，最主要的方法。仰卧位左右弯曲像(bending)、悬吊牵引像(traction)、支点弯曲像stagnara（去旋转像）观察：侧弯大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形大家好17X线检查测量方法：曲度测量：1、Cobb法2、Ferguson法椎体旋转度的测量：Nash-Moe法0IIIIIIIV大家好182.特殊影像学检查脊髓造影：椎管内有无并存畸形CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系MRI：了解病变部位范围，脊髓情况3.肺功能检查4.电生理检查肌电图检查神经传导速度的测定诱发电位检查abcde大家好195.发育成熟度的鉴定第二性征男孩变声、喉结;

女孩月经初潮，乳房及阴毛的发育等。

骨龄手腕部骨龄(<20岁)

Risser征椎体骺环髋臼Y形软骨大家好20治疗治疗目的：矫正畸形获得稳定维持平衡大家好21青少年型特发性脊柱侧凸的治疗Cobb角＜200严密观察，如进展＞50/年则支具治疗Cobb角在200-400应支具治疗，直至骨骼发育成熟。女孩应佩戴至初潮后2年，Risser征Ⅳ度，男孩至Risser征Ⅴ度。如进展＞50

/年，且Cobb角＞400则手术治疗Cobb角40-500进展几率大，如未成熟应手术Cobb角＞500建议手术治疗大家好22小结平足踇外翻脊柱侧凸大家好23试题1.SRS的定义是：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，脊柱侧凸的角度应大于A.10°B.5°C.20°D.15°E.30°正确答案：A大家好242.下列不是结构性侧弯的是A.特发性脊柱侧凸B.先天性脊柱侧凸C.神经肌肉型脊柱侧凸D.髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸E.神经纤维瘤病脊柱侧凸正确