超声和神经刺激仪双重引导锁骨上臂丛神经阻滞课件

问题一：为什么神经阻滞？神经阻滞的优势全身影响小镇痛时间长骨科术前移动改变体位时的镇痛不受术后使用抗凝剂的限制充分控制疼痛以便及早活动罗富荣博士于2010年德国进修学习本人于2012年北京积水潭医院进修学习问题二：为什么要双重引导？神经阻滞的定位技术神经刺激仪：电生理定位，较精确，深浅皆宜，但同一神经多点注射有顾虑。超声成像仪：影像学定位，浅部好于深部，可同一神经多点注射，减少用药。减少邻近组织结构损伤。N问题三：如何选择不同入路？高士濂，实用解剖图谱Mehrkens,PeripheralregionalanaesthesiaPronationoftheforearmSupinationoftheforearmAndelbowUlnarinclinationandflexionofthewrist

Flexionof4thand5thfingers臂丛阻滞肌间沟锁骨上锁骨下腋路头端尾端根、干束神经膈神经气胸深在分散臂丛阻滞肌间沟：C5、6、7或上干、中干支配区，尤其肩部和上臂的手术，但尺神经失败率高。N臂丛阻滞锁骨上：臂丛神经最为集中，除肩部手术外上肢手术。但气胸风险大。集中，所以效率高N臂丛阻滞锁骨下：除肩部手术外上肢手术。N臂丛阻滞腋路：除肩部手术外上肢手术。N问题四：局麻药的选择？Ropivacaine:areviewofitsuseinregionalAnaesthesiaandacutepainmanagement.Thusropivacaine,withitsefficacy,lowerpropensityformotorblockandreducedpotentialforCNStoxicityandcardiotoxicity,appearstobeanimportantoptionforregionalanaesthesiaandforthemanagementofpostoperativeandlabourpain.

Drugs.2005;65(18):2675-717.SomecurrentcontroversiesinpaediatricregionalanaesthesiaConversely,continuousinfusionofropivacaineoffersthesafesttherapy.

CurrOpinAnaesthesiol.2006Jun;19(3):301-8.问题五：局麻药的用量？外周神经阻滞的种类按区域分为小神经阻滞和大神经阻滞：小神经阻滞是指单一神经（如桡神经、尺神经）的麻醉大神经阻滞是指两条或多条相互独立的神经或神经丛麻醉或者在近端阻滞比较大的神经（如股神经或坐骨神经）

《米勒麻醉学》第7版927

小神经阻滞

普通溶液

加入肾上腺素的溶液药物常用浓度(%)常用容积(ml)剂量（mg)平均持续时间（min)

平均持续时间（min)普鲁卡因25-20100-40015-3030-60利多卡因15-2050-20060-120120-180布比卡因0.25-0.55-2012.5-100180-360240-420罗哌卡因0.2-0.55-2010-100180-360240-420剂量以70kg成人为准《米勒麻醉学》第7版940大神经阻滞剂量以70kg成人为准，在儿童、高风险患者或未添加肾上腺素时，应减少剂量。

药物（加入

通常起效时间通常持续时间1:200000肾上腺素）常用浓度（%）常用容积（ml)剂量（mg)（min)（min)利多卡因1.0-220120-240布比卡因0.25-0.530-5022520-30360-720左布比卡因0.25-0.530-5022520-30360-720罗哌卡因0.2-0.530-