国家基本药物与合理用药

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什么是国家基本药物?  什么是国家基本药物制度?为什么要实行国家基本药物制度？国家基本药物制度给群众带来哪些利好和实惠？历年国家基本药物目录《国家基本药物目录（2018年版）》有哪些特点？123456一、国家基本药物7基本药物新政  国家合理用药与基本药物的关系合理用药的定义适当抗菌药物的意义合理用药中强调处方开药的合理性合理开药合理吃药8910111213二、合理用药基层起步，分阶段实施国家基本药物制度（一）WHO提出基本药物概念WHO在20世纪70年代提出“某些药品比其他药品更为重要”的基本药物理念。从满足大多数人们的需要出发，由政府主导，科学地、有组织地精选有限的药品目录作为国家药品政策的重要组成部分。如果进一步给这个定义解读的话，就是在卫生系统中，任何时间，都具有足够数量和适宜的剂量形式，个人和社区能够支付得起的价格的基本药物。基本药物是那些满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。1.什么是国家基本药物?  （二）我国基本药物的内涵我国从1979年开始引入“基本药物”的概念，1982年我国公布了第一批国家基本药物目录，到2018年进行了多次调整。2009年，深化医改启动后，结合WHO基本药物理念与我国实际情况，将基本药物定义为：基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。基本药物核心要素：质量、价格、供应1.什么是国家基本药物?2.什么是国家基本药物制度?

国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。3.为什么要实行国家基本药物制度？我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于助力深化医改，体现公立医疗机构的公益性。4.国家基本药物制度给群众带来哪些利好和实惠？一、国家基本药物覆盖面更广，品种数量不仅满足常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求，还聚焦癌症、儿童、丙肝等病种，为不同疾病患者提供了多种用药选择。二、更好满足分级诊疗需求，各级医疗机构统一执行集中采购确定的品种、剂型、规格、厂家、价格，解决了上下级医疗机构用药不衔接问题，为患者在基层就近就医提供更多便利，让患者少跑路、少花钱。三、国家基本药物质量更有保证，对通过仿制药质量和疗效一致性评价的品种，明确优先纳入国家基本药物目录。同时，通过实施国家基本药物全品种覆盖抽检，加强国家基本药物不良反应监管等措施，为患者提供质量安全信得过的药品。4.国家基本药物制度给群众带来哪些利好和实惠？四、国家基本药物供应更有保障，在有效解决“已短缺”药品供应的基础上，特别加强“易短缺”药品风险监测预警，为患者提供持续生产供应的国家基本药物，让患者不再为买不到药而忧。五、促进改革联动更有效，集中带量采购降药价，合理用药降药费，在医保和财政提供支撑保障的同时，鼓励各地在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病管理中，在保证药效前提下优先使用国家基本药物，逐步提高国家基本药物实际保障水平，让患者愿意使用国家基本药物。5.历年国家基本药物目录

版本制定年份总品种数西药品种数中成药品种数第1版1982年2782780第2版1996年23986991699第3版1998年20737401333第4版2000年20197701249第5版2002年20017591242第6版2004年20337731260第7版2009年307205102第8版2012年520317203第9版2018年685417268520685-22

+1876.《国家基本药物目录（2018年版）》有哪些特点？增加了品种数量（520增加685）结构优化：突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求，注重儿童等特殊人群用药，新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。进一步规范了剂型、规格：剂型1110余个、规格1810余个，对指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。继续坚持中西药并重：增加功能主治范围，覆盖更多中医临床症候。强化了临床必需，11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品，比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦，专家一致认为可以治愈丙肝，疗效确切。7.基本药物新政今年2月26日，国家卫健委联合六部门印发通知称，今后将动态调整基药目录的品种，推进各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。《通知》要求，基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。而“1+X”是“1”为国家基本药物目录和“X”为非基本药物相结合的用药模式，其目的在于优化、规范医疗机构的用药行为。8.国家基本药物与合理用药的关系▲

推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。▲通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全,规范医疗机构和医务人员的用药行为。合理用药的定义合理用药的内涵

安全：合理用药的前提，风险愈小愈好

有效：合理用药的目的，以远期预后为中心

四大要素

适当：合理用药的要求，贯穿用药始终适当药物，适当途径，适当时间，适当剂量，适当疗程，适当目的经济：坚持治疗的基础

10.适当抗菌药治疗的定义

2005年《美国胸科学会（ＡＴＳ）／美国感染病学会（ＩＤＳＡ）的医院获得性肺炎治疗指南》对适当抗菌药治疗做了新定义，适当治疗包括以下４个方面：1、选择正确抗菌药物，即病原菌敏感的抗菌药；2、使用最佳剂量；3、给药途径正确，确保药物渗透感染部位；4、必要时联合用药。只有同时满足上述４个条件，才是适当治疗。也有专家提出适当治疗的３Ｄ原则：药物（Drug），剂量（Does），给药间隔（Duration），即早期诊断、早期足量、给与恰当药物是提高临床转归的关键。急性上呼吸道感染不可以使用抗菌药物吗？不能一概而论，应具体分析。急性上呼吸道感染为包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染。普通感冒无需使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可经验性使用抗菌药物（内科学第7版）。病毒感染者不需使用抗菌药物，少数细菌性感染者，可予抗菌治疗。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为溶血性链球菌，首选抗菌素治疗（中华医学会«抗菌药物临床应用指导原则»）。“Drug-relatedproblemsaretruemasqueradesinfamilypractice.Thisincludesprescribeddrugs,over[1]the-counterdrugsandsocialorillegalstreetdrugs.Itisimportantthereforethatallprescribingdoctorsmaintainahighindexofsuspicionthatanyclinicalproblemmaybeassociatedwiththeirtreatmentofthepatient.”以上“剧情”让我想起Murtargh大师写的这一段话，确实，药物问题对于医师来说是一个大的挑战。如何合理用药涉及两个大方面的问题，一个是如何遵循医疗原则个体化“开药”，一个是如何指导患者合理“吃药”。医师如何合理用药？11合理用药中应强调开处方药合理性：1）适宜的适应证：选用药物与诊断相符合是最佳方案；2）适宜的药物：符合合理用药原则；3）适宜的患者：选用药品无禁忌症ADR尽可能小；4）适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息；5）适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案。合理“开药”安全性安全性不是药物的毒副作用最小，而是要强调让用药者承受最小的用药风险，获得最大的治疗效果。医师在给病人开药时应该做到至少三个方面：（1）掌握每一个药的用药说明，特别是适应证、用法用量、禁忌证、药物相互作用等；（2）在给病人开药时，不仅知道他当前“病况”，更要掌握既往病史、其他用药史、烟酒史等；（3）是否做到个体化开药了，对这个病人来说这样的处方是不是最有针对性、最安全的。合理“开药”有效性表现为：根除致病源；延缓疾病进程；缓解临床症状；预防疾病发生；避免某种不良反应；调整生理功能等。不开没用的药，不为开药而开药，辅以非药物治疗。经济性以尽可能低地投入获得有效用药的结果，减轻患者及社会的经济负担，合理使用有限的卫生资源。医师是最“亲近”病患及其家庭的医师，不仅了解患者，也了解患者的家庭、职业、经济情况，更能全方面评估，用尽可能低的成本为患者谋取最大的效益。用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5～7天即可自愈。服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。能口服不肌注、能肌注不输液的原则。不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。选择给药途径时应遵循国际公认的原则，即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液。合理“吃药”不是开完药就可以了，患者是否真的理解到了？是否真的遵嘱服药了？服药后是否有效，是否有不良反应？等等这些也都是全科医师该关心的问题。（1）平素是患者自行服药还是有人照料，可以问问患者是否明白了，或者让医疗团队中专人负责指导用药；（2）做好随访工作，随访的意义一个能够知道患者服药后是否有效，是否需要调整用药，另外一个能及时发现药物不良反应，及时调整用药。阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准，指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。药品说明书主要包括警示语、药品名称、适应证、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应、药物相互作用和保存条件等，这些与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。否则，就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医师。“禁忌”一般是指禁止使用。说明书中列出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均应严格遵守。“慎用”是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应注意密切观察，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。处方药只有遵照医嘱使用才能达到预期的治疗效果，不可擅自使用、停用或增减剂量，否则可能会引起严重后果。抗菌药物是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各种抗生素（如大环内脂类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等）以及化学合成的抗菌药物（如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等）。使用抗菌药物，一定要在医生的指导下，严格按医嘱用药。首先必须按时、按量使用。因为抗菌药物在体内达到稳定浓度才能杀菌、抑菌，不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。其次一定要按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生耐药性，疾病难以治愈。激素类药物包括天然激素，以及结构和功能与天然激素类似的人工合成品，具有多重药理作用，可治疗多种疾病。激素类药物应在医生指导下合理用药，如使用不当，有可能导致多种不良反应。长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定期复诊。当病情稳定后，在医生的指导下有计划地调整剂量，有些病人可改用其他药物和治疗方法。孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童用药应谨慎，用药后要注意观察；妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，而且还可透过胎盘影响胎儿，因为胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环。原则上，孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。有些