2024年临床执业医师心血管系统试题及答案卷二

临床执业醫師《心血管系统》试題及答案（卷二）一、A11、病毒性心肌炎可出現上述哪种临床体現A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳頭水肿。试验室汇报：肾功能不全B、患者1周前出現发热，全身無力，現自覺心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，试验室回报CPK、GOT、LDH增高C、患者平曰有心悸、胸痛、劳力時气促、起立或运動時眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气時杂音增强D、患者血压明显升高，伴有剧烈頭痛、呕吐、抽搐E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔馬律，双下肢水肿，超声心動图汇报：左心室腔明显扩大2、下列不属于急性病毒性心肌炎常見临床体現的是A、先有发热，然後出現心悸、胸闷B、惡心、呕吐等消化道症状C、可合并多种心律失常D、常出現器质性心脏杂音E、心動過速与发热程度平行3、心肌疾病病毒感染的阳性指標是A、发病後3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高B、发病後4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高C、发病後2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高D、发病後3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高E、发病後4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高二、A21、女性，19岁，近2周来发热，T38°C左右，伴惡心、呕吐、腹泻。遂出現心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发現:面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心電图体現最也許是A、窦性心動過缓B、—度房室传导阻滞C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞2、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2

℃

。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未見异常。最也許的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎3、男性，18岁。3周前感冒後心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音低钝心律不齐。心電图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。如下哪项對的A、1周间两次血清滴定度1倍增高B、2周间两次血清滴定度2倍增高C、3周间两次血清滴定度3倍增高D、3周间两次血清滴定度4倍增高E、4周间两次血清滴定度4倍增高4、女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴頭晕、全身乏力。查体：体温37

℃

，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心動過速。最也許的诊断是A、急性心肌炎B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、感染性心内膜炎E、冠心病答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎体現。2、【對的答案】E【答案解析】急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、惡心、呕吐等，然後出現心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可見与发热程度不平行的心動過速、多种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常見临床体現，故不选。3、【對的答案】A【答案解析】病毒學检查可提供病毒感染的证据，包括病毒抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)。二、A21、【對的答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，可体現為心尖部第一心音低钝，三度房室传导阻滞，特點為心房率快于心室率，心室率约為40-60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。2、【對的答案】E【答案解析】病毒性心肌炎临床体現：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反应全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不明显，须仔细追問方被注意到，而心肌炎症状则比较明显。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、惡心、頭晕。1.心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有临時性扩大，很快即恢复。心脏扩大明显反应心肌炎广泛而严重。2.心率变化心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均為心肌炎的可疑征象。3.心音变化心尖区第一音可減低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出現反应有心包炎存在。4.杂音心尖区也許有收缩期吹風样杂音或舒张期杂音，前者為发热、贫血、心腔扩大所致，後者因左室扩大导致的相對性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超過三级。心肌炎好转後即消失。5.心律失常极常見，多种心律失常都可出現，以房性与室性早搏最常見，另一方面為房室传导阻滞，此外，心房颤動、病态窦房結综合征均可出現。心律失常是导致猝死的原因之一。6.心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同步发生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭体現外，易合并心源性休克。该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心電图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最也許的诊断是病毒性心肌炎。3、【對的答案】D【答案解析】心肌疾病病毒感染的阳性指標是发病後3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。参照资料第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者為阳性，320者為可疑(如以1∶32為基础者则宜以≥256為阳性，128為可疑阳性，根据不一样试验室原则作决定)。4、【對的答案】A【答案解析】①患者的临床体現符合急性心肌炎(病毒性也許性大);②患者無胸痛，体征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心脏無扩大，無心力衰竭体現，不符合扩张型心肌病;④患者既往無心脏疾病，無瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的也許性极小;⑤22岁女性患者冠心病的也許性很小。一、A11、判断急性心肌梗死面积最有价值的是A、Q波的宽度，深度B、白细胞增長的程度C、疼痛和持续時间D、血沉增快的程度E、血清CK-MB增高的程度2、心肌梗死後24小時内防止使用A、洋地黄B、罂粟碱C、速尿D、吗啡E、杜冷丁3、不能用于判断急性心肌梗死後溶栓成功的临床指標為A、胸痛缓和B、心電图示ST段下降C、频发的室性期前收缩D、CK-MB峰值前移E、窦性心動過速4、溶栓治疗禁忌证描述錯误的是A、颅内出血或性质不明的卒中史B、6個月缺血性卒中史C、中枢神經系统损伤或肿瘤或房室畸形D、3周内严重创伤/大手术/頭部外伤史E、48小時内做過不能压迫止血部位的穿刺5、溶栓禁忌证较多，不過下列不是其禁忌证的是A、颅内出血或性质不明的卒中史B、6個月缺血性卒中史C、中枢神經系统损伤或肿瘤或房室畸形D、3周内严重创伤/大手术/頭部外伤史E、有高血压，不過能控制的6、急性心肌梗死時不适宜溶栓治疗的状况是指同步伴有A、萎缩性胃炎1年B、6個月前腔隙性脑梗塞C、血压160/100mmHgD、积极脉夹层E、2周前曾行桡動脉穿刺7、Q波型急性心肌梗死心電图特性為A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B、宽而深的Q波，ST段減少，T波抬高C、宽而深的Q波，ST段減少，T波倒置D、浅而宽的Q波，ST段減少，T波抬高E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置8、心肌梗死的心電图特性性体現是A、ST段水平型下降B、病理性Q波C、T波低平D、冠状T波E、ST段抬高呈弓背向上型9、有关怀肌梗死後最早出現心電图变化描述對的的是A、對应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“單项曲线”B、對应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“單项曲线”C、對应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“單项曲线”D、對应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下E、對应导联的P波消失10、冠状動脉性心脏病的危险原因不包括的是A、年龄B、性别C、吸烟D、高脂饮食E、体力活動過多11、冠状動脉粥样硬化心脏病的危险原因有诸多，如下人群中，更轻易得冠心病的是A、30岁常年抽烟的男性B、血脂异常，身材偏瘦的男性C、13岁的一型糖尿病患者D、50岁血脂异常、糖尿病尚有吸烟史的男性E、20岁女性其父亲患有冠心病12、缺血性心脏病分类不包括的是A、心绞痛B、心肌梗死C、隐匿性冠心病D、心脏瓣膜病E、缺血性心肌病13、缺血性心肌病的临床体現描述不對的的是A、心脏收缩和(或)舒张功能受损B、可引起积极脉关闭不全C、可引起充血性心力衰竭D、可引起心脏扩大或僵硬E、可引起心律失常14、急性冠脉综合征的概念描述的最精确的是A、由于冠状動脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状動脉供血急剧減少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增長，引起心肌缺血症状急性发作B、由于冠状動脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状動脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增長，引起心肌缺血症状急性发作C、由于冠状動脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状動脉供血急剧減少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量減少，引起心肌缺血症状急性发作D、由于冠状動脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状動脉供血急剧減少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增長，引起心肌梗死E、由于冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状動脉供血急剧減少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增長，引起心肌缺血症状急性发作15、如下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是A、VLDLB、TGC、LDLD、IDLE、LP(a)16、具有抗動脉粥样硬化作用的脂类是A、甘油三酯B、胆固醇C、HDLD、LDLE、VLDL17、血脂异常的治疗措施錯误的是A、控制總热量的摄入B、減少胆固醇的摄入C、增長植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入D、增長体重E、规律锻炼18、稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括A、心電图B、動态心電图C、心電图负荷试验D、動静脉核素心肌灌注显像E、冠状動脉MRI19、稳定型心绞痛临床体現不對的的是A、心前区或胸骨後压榨感B、持续数分钟，經停止活動或含服硝酸甘油後缓和C、疼痛是钝痛性质D、没有放射痛E、症状严重時可伴出汗20、有关稳定型心绞痛疼痛感覺描述錯误的是A、压榨样B、压迫感C、紧缩感D、窒息感E、锋利的疼痛21、稳定型心绞痛临床体既有诸多，其中描述錯误的是A、心前区或胸骨後压榨感B、疼痛是钝痛性质C、可有放射痛D、症状严重時可伴出汗E、心绞痛一般持续1小時22、高血压患者发作稳定型心绞痛是首选A、维拉帕米B、美托洛尔C、硝酸甘油D、硝酸异山梨酯E、速尿23、稳定型心绞痛一般治疗的描述中錯误的是A、健康饮食B、做大量的运動C、控制体重D、保持心情舒畅E、戒烟24、稳定型心绞痛的药物治疗中不包括A、钙拮抗剂B、β受体阻滞剂C、硝酸酯类D、抗血小板药E、免疫克制剂25、急性心肌梗死合并急性病态窦房結综合征常見原因是A、右冠状動脉病变B、左冠状動脉主干病变C、左冠状動脉前壁支D、左冠状動脉回旋支E、以上都不是26、有关急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不對的A、多見于起病1周以内B、可累及右心室C、心内膜下心梗不易发生D、心動過缓E、多為室间隔破裂穿孔27、心肌梗死最先出現和最突出的症状是A、惡心、呕吐、腹痛B、剧烈胸痛C、心律失常D、发热E、心力衰竭二、A21、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随即心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。對确诊最有价值的酶學检查是下列哪项A、GOTB、LDHC、CPK同工酶D、CPKE、肌钙蛋白T2、患者男性，55岁。冠心病患者发生急性剧烈胸骨後疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断為A、急性右心梗死B、冠心病合并急性心包填塞C、急性心肌梗死并室间隔破裂D、冠心病心力衰竭型E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭3、患者男性，70岁。糖尿病，以往無心悸、胸痛史，今曰早餐後1小時，忽然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惊感，2小時未缓和。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最也許诊断為A、不經典心绞痛B、低血糖C、急性心肌梗死D、糖尿病酸中毒E、变异型心绞痛4、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓和入院诊治。心電图如图所示，应诊断為

A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、不完全性左束支阻滞D、急性前间壁心肌梗死E、预激综合征5、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心電图如图所示，应诊断為

A、急性广泛前壁心肌梗死B、心肌病C、急性心包炎D、急性前间壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死6、男性，64岁，因急剧胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心電图示胸导T波高尖。哪种治疗效果佳A、口服巯甲丙脯酸B、口服地尔硫C、静注利多卡因D、口服美西律E、静注美托洛尔继以口服7、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤動。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A、静脉注射西地兰B、電复律C、静脉注射美多心安D、静脉注射多巴酚丁胺E、静注乙胺碘呋酮8、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓後1小時忽然心悸、晕厥伴抽搐，宽敞畸形QRS波，频率170次/分，可見心室夺获，治疗首选A、利多卡因静注B、体外同步直流電复律C、毛花苷丙静注D、胺碘酮静注E、硝酸甘油静點9、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应為A、予以洋地黄制剂，以增長心肌收缩力B、予以β受体阻滞剂，以減少心室率C、予以血管扩张剂，以減少心脏前後负荷D、予以钙拮抗剂，以缓和冠状動脉痉挛E、予以补液，以补充循环血容量10、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，下列不能用于判断急性心肌梗死後溶栓成功的临床指標為A、2小時内胸痛程度減轻二分之一以上B、心肌损伤標志物高峰推後出現C、2小時内ST段抬高的幅度減少二分之一以上D、心肌损伤標志物高峰提前出現E、出現再灌注心律失常11、某女性患者50岁，忽然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，予以溶栓治疗，如下不能判断急性心肌梗死後溶栓成功的选项是A、2小時内胸痛程度減轻二分之一以上B、ST弓背向下C、2小時内ST段抬高的幅度減少二分之一以上D、心肌损伤標志物高峰提前出現E、出現再灌注心律失常12、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史，1個月前发生颅内出血，3小時前发生心肌梗死，如下不能做的治疗是A、溶栓治疗B、降压治疗C、胰岛素治疗D、限制糖类饮食治疗E、嘱患者休息13、患者女，68岁，在家中休息忽然发生胸骨後疼痛，疼痛难忍，家眷立馬送其入醫院，入院後服用阿司匹林，症状好转，如下疾病中最也許的是A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、扩张型心肌病E、病毒型心肌病14、患者男性，50岁。1年前平常活動後出現胸骨後疼痛，每曰2～3次，近2個月发作次数增多，每曰5～6次，轻微活動也能诱发，发作的心電图ST段呈一過性水平压低，最也許的诊断是A、不稳定性心绞痛B、变异型心绞痛C、心内膜下心肌梗死D、稳定性心绞痛E、中间综合征15、患者女性，45岁。发作性胸痛1個月，每次发作含硝酸甘油後缓和，考虑冠心病心绞痛。對诊断最有价值的检查措施是A、心電图运動负荷试验B、心脏X线摄片C、超声心動图D、放射性核素检查E、動态心電图16、患者男性，47岁。阵发性胸痛4個月余，近1周于夜间睡眠時发作，持续约20分钟自行缓和，发作時心電图示V

1

～V

4

导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是A、惡化型劳力性心绞痛B、初发型劳力性心绞痛C、急性心包炎D、变异型心绞痛E、急性心肌梗死17、男性，52岁，1周来出現阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓和，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸無效，症状持续不缓和而来院。既往体健，無类似发作。入院查心電图呈心前区导联ST段抬高。该患者最也許的诊断是A、劳力性心绞痛B、初发性心绞痛C、惡化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死後心绞痛18、男性，58岁，3小時前急起剧烈胸痛，大汗，尿量減少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。為初期進行冠脉再灌注．宜首选哪种措施A、链激酶溶栓治疗B、急诊冠脉旁路移植术C、經皮腔内冠状動脉成形术D、大量输液补充血容量E、积极脉内气囊反搏19、女性，48岁，间发心前区闷痛1個月，常夜间发作。发作時心電图

Ⅱ

、

Ⅲ

、aVF导联ST段上抬考虑為冠心病心绞痛，缓和期治疗最佳选用哪种药物A、長期有效硝酸甘油B、心得安C、潘生丁D、消心痛E、地尔硫卓20、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨後反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分，有短暂心房颤動，选哪项治疗效果最佳A、口服尼群地平B、口服美托洛尔C、含服硝苯吡啶D、口服巯甲丙脯酸E、口服硝酸甘油21、當患者发作剧烈胸痛時，下列哪项检查成果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断A、CK-MBB、可累及右心室C、超声心動图D、18导联体表心電图E、X线胸片22、患者女性，45岁。劳動後常发生胸骨後疼痛，每次发作含硝酸甘油後缓和，考虑冠心病心绞痛。對诊断最有价值的检查措施是A、心電图运動负荷试验B、心脏X线摄片C、冠状動脉造影D、放射性核素检查E、動态心電图23、患者女性，55岁。搬运物品時发生胸骨後疼痛，休息後缓和，考虑是心绞痛。對诊断最有价值且無创的检查措施是A、冠状動脉造影B、心電图运動负荷试验C、心脏X线摄片D、放射性核素检查E、動静脉核素心肌灌注显像24、患者常于熟睡時发生胸骨後疼痛，心功能检查左室射血分数45％，并需起坐方缓和气促。根据這些临床体現，怀疑是A、变异型心绞痛B、中间综合症C、卧位型心绞痛D、混合型心绞痛E、惡化型心绞痛25、患者男，54岁。1年前平常活動後出現胸骨後疼痛，近2個月发作次数增多，每曰5-6次，轻微活動也能诱发，发作時心電图ST段一過性水平压低，根据此临床体現，考虑是A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、心内膜下心肌梗死D、中间综合症E、不稳定型心绞痛26、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已經，近1周，在上午跑步時，出現胸骨後疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送醫院，应首先考虑诊断A、隐匿性冠心病B、高血压危象C、心肌梗死D、心力衰竭E、稳定型心绞痛27、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已經7年，近1周在上午跑步時，出現胸骨後疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断為A、反流性食管炎B、食管裂孔疝C、弥漫性食管痉挛D、肺栓塞E、稳定型心绞痛28、患者女，55岁，是個搬运工，搬运物体時常常发生胸骨後压榨样疼痛，持续数分钟，一般告知搬运休息後缓和，有時左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是A、稳定型心绞痛B、反流性食管炎C、食管裂孔疝D、弥漫性食管痉挛E、胆绞痛29、男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小時為主诉入院，既往体健。查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹風样杂音，心電图提醒，

Ⅱ

、Ⅲ

、aVF导联ST段抬高，诊断為急性下壁心肌梗死，下列哪项不是其并发症A、心脏破裂B、室壁瘤形成C、乳頭肌断裂D、左心室附壁血栓E、心肌梗死後综合征30、男，48岁，急性心梗第2周出現发热和心包摩擦音，紅细胞沉降率30mm/h，血白细胞6.1×10

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/L，中性粒细胞55％，最也許的诊断是A、伴发病毒性心包炎B、急性心梗後综合征C、室壁瘤D、急性心梗的反应性心包炎E、心脏破裂31、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最也許的心律失常是A、心房纤颤B、房性期前收缩C、室性心動過速D、三度房室传导阻滞E、完全右束支传导阻滞32、患者女性，68岁。持续胸痛4小時，心電图提醒：

Ⅱ

、

Ⅲ

、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最也許出現的心律失常是A、房室传导阻滞B、心房颤動C、房性期前收缩D、阵发性室上性心動過速E、室性期前收缩33、患者男性，50岁。持续胸痛3小時，诊断為急性下壁心肌梗死。查体：BP70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整洁，最也許出現了下列哪种心律失常A、二度房室传导阻滞B、三度房室传导阻滞C、室性早搏D、心房颤動E、窦性心動過缓34、男性，67岁。糖尿病，既往無心悸、胸痛史，今曰早餐後1小時，忽然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惊感，2小時未缓和，無呼吸深長、無惡心、腹痛等消化道症状。体检:心率98次/分，血压86/70mmHg，最也許诊断為A、低血糖B、不經典心绞痛C、糖尿病酸中毒D、变异型心绞痛E、急性心肌梗死35、女，50岁，发作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油後缓和，考虑冠心病心绞痛。首选的检查措施是A、心電图运動负荷试验B、心脏X线片检查C、動态心電图D、心肌酶测定E、超声心動图三、A3/A41、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小時收入院。入院時血压為150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死<1>、此時最具特性性的试验室变化是A、血清LDH上升B、血清GOT上升C、血清GPT上升D、血清CK-MB上升E、血清肌紅蛋白下降<2>、住院第2曰患者出現胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此時不适宜使用A、积极脉内气囊反搏术B、静注呋塞米(速尿)C、静滴多巴胺D、静滴多巴酚丁胺E、皮下注射低分子肝素2、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，無高血压史，夜间突发心前区疼痛8小時入院。入院時血压為150/90mmHg（20/12kPa），經心電图检查，诊断急性前壁心肌梗死<1>、最具特性性的试验室化验变化是A、血清肌紅蛋白下降B、血清GPT(ALT)水平增高C、血清GOT(AST)水平增高D、血清LDH水平增高E、血清CK-MB水平增高<2>、起病4周後，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此時应考虑出現了哪种并发症A、急性心包炎B、肺栓塞C、感染性心内膜炎D、肺部感染E、心肌梗死後综合征3、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小時前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓和。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺（-)，心脏不大，心律整，A

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〉P

2

，双侧脉搏對称。心電图如下所示。

<1>、對该患者最也許的诊断是A、肺栓塞B、积极脉夹层C、不稳定性心绞痛D、急性心肌梗死E、肥厚型心肌病<2>、為明确诊断，最有价值的检查是A、肌酸激酶同工酶B、D-二聚体C、肌钙蛋白D、脑钠肽E、乳酸脱氢酶<3>、下列有关该患者的急诊处理措施中，錯误的是A、溶栓治疗B、抗凝治疗C、抗血小板治疗D、急诊介入治疗E、哌替啶肌肉注射4、女性，58岁，1年来在生气或劳累時发生左胸前区闷痛，伴左後背部痛，在休息時也有发生。心電图未見异常。<1>、采集病史時应尤其注意問询A、家族史B、吸烟、饮酒史C、近期服用药物的状况D、近期心電图检查成果E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓和方式<2>、最有价值的無创检查措施是A、動态心電图检查B、心脏X线检查C、超声心動图D、放射性核素心肌显像E、心脏晚電位检查答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指標。该值的高下与心肌梗死的范围呈正有关。2、【對的答案】A【答案解析】急性心肌梗死发生後的24h不适宜使用洋地黄类制剂，初期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，增進心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清晰。3、【對的答案】E【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治疗成功的判断原则是：1.2小時内胸痛程度減轻二分之一以上;2.2小時内ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3.心肌损伤標志物高峰提前出現;4.出現再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提醒溶栓成功。4、【對的答案】E【答案解析】溶栓治疗的绝對禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中枢神經系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/頭部外伤史、1個月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、积极脉夹层、24小時内做過不能压迫止血部位的穿刺，相對禁忌证包括：6個月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产後未超過1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活動期消化性溃疡、長時间或创伤性胸外按压。5、【對的答案】E【答案解析】溶栓治疗的绝對禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中枢神經系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/頭部外伤史、1個月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、积极脉夹层、24小時内做過不能压迫止血部位的穿刺，相對禁忌证包括：6個月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产後未超過1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活動期消化性溃疡、長時间或创伤性胸外按压。6、【對的答案】D【答案解析】积极脉夹层患者，當近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多見于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种状况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则會引起劫难性大出血，死亡率高达70%。7、【對的答案】A【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電图特性：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死区周围心肌损伤区的导联上出現;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌壞死区的导联上出現;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出現。故选A。其他选项均不符。8、【對的答案】B【答案解析】心肌梗死的心電图体現為：宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死区的导联上出現;ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死区周围心肌损伤区的导联上出現;T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出現。故选B。9、【對的答案】A【答案解析】心肌梗死後最早出現的心電图变化是對应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“單项曲线”。10、【對的答案】E【答案解析】動脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常見的类型，系由于多种原因综合作用而产生。這些原因称為危险原因，包括1.年龄：本病多見于40岁以上的中、老年人。2.性别：本病男性多見，男女比例约為2：1，女性患者常在绝經之後。3.血脂异常：總胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。5.吸烟：吸烟者与被動吸烟均明显增長危险性，且与吸烟数量成正比。6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者颇常見。7.体重：超原则体重的肥胖者(超重10%為轻，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳動者。8.职业：脑力活動紧张，常常有紧迫感的工作。9.饮食：常進食较高热量，含较多的動物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。10.遗传：家族中有在较年轻時患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。11.性格：A型性格。其他危险原因尚有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵御等。11、【對的答案】D【答案解析】動脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常見的类型，系由于多种原因综合作用而产生。這些原因称為危险原因，包括1.年龄：本病多見于40岁以上的中、老年人。2.性别：本病男性多見，男女比例约為2：1，女性患者常在绝經之後。3.血脂异常：總胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。5.吸烟：吸烟者与被動吸烟均明显增長危险性，且与吸烟数量成正比。6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者颇常見。7.体重：超原则体重的肥胖者(超重10%為轻，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳動者。8.职业：脑力活動紧张，常常有紧迫感的工作。9.饮食：常進食较高热量，含较多的動物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。10.遗传：家族中有在较年轻時患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。11.性格：A型性格。其他危险原因尚有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵御等。12、【對的答案】D【答案解析】WHO對冠心病分為五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。13、【對的答案】B【答案解析】缺血性心肌病由于長時间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床体現的临床综合征。14、【對的答案】A【答案解析】由于冠状動脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状動脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状動脉供血急剧減少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增長，引起心肌缺血症状急性发作，称為急性冠状動脉综合征。15、【對的答案】C【答案解析】血液脂质含量异常是冠心病的危险原因之一，体現為總胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白減少，目前认為LDL對冠心病患病率和死亡率均有影响。16、【對的答案】C【答案解析】高密度脂蛋白抗動脉粥样硬化。其他选项均增進動脉粥样硬化的形成。17、【對的答案】D【答案解析】血脂异常的治疗措施包括：治疗性生活方式变化和药物治疗。其中应當是減轻体重(BMI<25kg/m2)。18、【對的答案】E【答案解析】冠状動脉MRI效果不好，收费较高。19、【對的答案】D【答案解析】有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺侧、咽部、下颌等部位。20、【對的答案】E【答案解析】稳定型心绞痛症状多体現為心前区或胸骨後压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质。21、【對的答案】E【答案解析】心绞痛一般持续数分钟至拾余分钟，多為3-5分钟，很少超過半小時。22、【對的答案】B【答案解析】β受体阻滞剂：可減慢心率、減少心肌收缩力從而減少心肌耗氧量，同步可因心率減慢延長舒张期而增長冠脉灌注時间，虽然舒张期延長會导致回心血量增多而升高室壁张力，但總净效应是改善心肌氧供求关系、缓和心绞痛。所有劳力型心绞痛患者，若無禁忌证，均应當使用。23、【對的答案】B【答案解析】症状缓和及病情稳定期应進行合适锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活動，其他時间鼓励進行家务、园艺等活動。24、【對的答案】E【答案解析】抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板汇集是发生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若無禁忌证或严重副作用均应當長期口服抗血小板药物。25、【對的答案】A【答案解析】本題选A。心律失常是急性心梗初期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成對出現或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常為心室颤動先兆。尤其是持续性室速，這常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的本源之一。窦性心動過缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房結综合征常見原因是右冠状動脉病变。26、【對的答案】E【答案解析】破裂部位多見于心室游离壁，心室间隔破裂导致穿孔少見。27、【對的答案】B【答案解析】心梗時发生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多种炎症致痛物质的释放最先出現的症状是剧烈胸痛，难以缓和。二、A21、【對的答案】E【答案解析】肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的標识物，在发病3～4小時即可升高，1～24小時达高峰，7～10天恢复正常，對心梗的初期诊断和发病後较晚就诊的患者均故意义。2、【對的答案】A【答案解析】急性心肌梗死是冠状動脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌壞死。临床上多有剧烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓和，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。3、【對的答案】C【答案解析】急性心肌梗死是冠状動脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌壞死。临床上多有剧烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓和，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。4、【對的答案】D【答案解析】本图V1～3导联R波消失呈QS波，伴ST弓背抬高及T波倒置，為急性前间壁心肌梗死的体現。此外，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～6导联ST段下移，也許存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死時常可見到肢体导联QRS電压減少。5、【對的答案】A【答案解析】广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，一般從V1-V6导联都出現异常Q波及ST-T变化。此例心電图Ⅰ、aVL导联及V2-V6导联出現异常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V1导联的r波极小，這种极小的r波称為线性r波，亦是心肌梗死的一种体現。6、【對的答案】E【答案解析】患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几种小時，使用β受体阻滞剂能減少AMI患者心室颤動的发生率，可以限制梗死面积，并能缓和疼痛，減少镇静剂的应用。無禁忌证的状况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心動過速和高血压的患者最适合使用。對于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。美托洛尔方案1.首先排除心力衰竭、低血压。2.静脉推注，每次5mg。3.每次推注後，观测2-5min，當心率低于60次或收缩压低于100mmHg，则停止給药。静脉注射美托洛尔總量可以到达15mg。4.末次静脉注射後15分钟，继口服剂量维持。艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相對禁忌证而又但愿減慢心率的患者。除β受体阻滞剂外，即刻長期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成對出現并不一定增長心室颤動危险，但需亲密监测。但室性心動過速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正電解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上進行。在使用β受体阻滞剂的基础上，仍有室上性迅速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流電转复窦律。7、【對的答案】B【答案解析】本題选B。急性心梗時，可出現泵功能衰竭和多种心律失常。由于最早出現的心力衰竭重要是壞死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生後24小時内宜尽量防止使用洋地黄制剂。(題中没有標明详细時间，但需要注意這一點)患者起病第2天发生心房颤動，血流動力學有明显变化，有呼吸循环衰竭体現，需紧急纠正，最佳采用電复律(迅速而有效)。8、【對的答案】B【答案解析】患者的心電图体現提醒為室性心動過速，再根据“忽然心悸、晕厥伴抽搐”可判断该患者存在血流動力學障碍，因此应迅速施行電复律。9、【對的答案】C【答案解析】该患者临床体現為急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选予以血管扩张剂，以減少心脏前後负荷。10、【對的答案】B【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治疗成功的判断原则是：1)2小時内胸痛程度減轻二分之一以上;2)2小時内ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3)心肌损伤標志物高峰提前出現;4)出現再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提醒溶栓成功。11、【對的答案】B【答案解析】急性心肌梗死後溶栓治疗成功的判断原则是：1)2小時内胸痛程度減轻二分之一以上;2)2小時内ST段抬高的幅度減少二分之一以上;3)心肌损伤標志物高峰提前出現;4)出現再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提醒溶栓成功。12、【對的答案】A【答案解析】溶栓治疗的绝對禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中枢神經系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/頭部外伤史、1個月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、积极脉夹层、24小時内做過不能压迫止血部位的穿刺，相對禁忌证包括：6個月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产後未超過1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活動期消化性溃疡、長時间或创伤性胸外按压。13、【對的答案】B【答案解析】不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床体現。重要包括初发心绞痛、惡化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心電图缺血变化和心肌梗死後初期心绞痛。其特性是心绞痛症状進行性增長，新发作的休息或夜间性心绞痛或出現心绞痛持续時间延長。由于其具有独特的病理生理机制及临床预後，假如不能恰當及時的治疗，患者也許发展為急性心肌梗死。14、【對的答案】A【答案解析】本病例属劳力惡化型心绞痛，為不稳定型心绞痛。E选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒後24～96小時及复能药用量局限性的患者，临床体現為睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸机麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。15、【對的答案】A【答案解析】通過增長心脏负荷，诱发心肌缺血，為诊断提供根据。16、【對的答案】D【答案解析】夜间发作，发作時伴有ST段抬高，可以自行缓和，属于变异性心绞痛。17、【對的答案】D【答案解析】根据此患者心绞痛发作的特點“夜间发作、持续時间较長、药物缓和效果不佳、发作時心電图出現ST段抬高”，符合变异型心绞痛。18、【對的答案】C【答案解析】PTCA及支架术已被公认為是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特點是梗死有关血管再通率高和残存窄小。参照信息經皮腔内冠状動脉成形术percutaneoustranstuminalcoronaryangioplasty采用股動脉穿刺将球囊导管送至冠状動脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文简称PTCA是1977年後来国际上冠心病介入性治疗的技术，也是治疗冠心病的重要措施之一。适应证根据临床体現分析PTCA的适应证：①药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。②扩展的适应证：慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛伴多支血管病变;药物治疗有效的心绞痛，但运動试验阳性者;急性心肌梗死;冠脉搭桥术後心绞痛;高危心绞痛患者;变异型心绞痛但有严重的固定狭窄;PTCA术後再狭窄者。根据冠状動脉病变特性分析PTCA的适应证：1988年ACCAHAPTCA专家组總結了過去的經验，提出了冠状動脉病变特性与PTCA成功率的关系，可作為选择PTCA适应证的参照。相對禁忌证①無保护的左主干病变。②左主干等同病变。③冠状動脉病变狭窄程度<50%者。④多支，广泛性弥漫性病变，PTCA成功也許性极小者。⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。成功的原则①PTCA术後冠状動脉狭窄程度減少20%以上，残存狭窄<50%。②無急性心肌梗死或需急诊冠脉搭桥术，無手术及院内死亡。合并症内膜扯破;急性闭塞;边支闭塞;血栓形成及栓塞;冠脉痉挛;心律失常。缓慢型心律失常及多种室性心律失常。合并症的发生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經合适处理可获得满意的成果，转為成功的PTCA。成功率及追踪国际上PTCA的成功率已达90%～95%。中国為80%～85%，遠期疗效亦為80%以上。其再狭窄率达30%～35%，多发生在术後6個月内，如稳定1年以上，则很少有再狭窄。對于再狭窄的患者，根据冠状動脉造影成果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率減少。19、【對的答案】E【答案解析】发作時心電图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬，這是心绞痛中的一种特殊类型，变异性心绞痛，缓和期治疗首选钙离子拮抗剂。20、【對的答案】B【答案解析】患者為高血压病3级，初发型心绞痛，室上性心動過速伴房早、房颤。治疗选用美托洛尔+硝酸甘油。房早诱导室上速和房颤的发生。选用β受体阻滞剂治疗。美托洛尔還可降血压。21、【對的答案】D【答案解析】患者发作剧烈胸痛，但心肌尚处在缺血時，CK-MB、肌钙蛋白、超声心動图、X线胸片均可体現為正常，虽然是已經发生了急性心肌梗死，其及肌钙蛋白也需要在2-4小時後来才出現增高。故胸痛发作時选项正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严重缺血時，18导联体表心電图就能即刻出現异常变化。因此患者发生剧烈胸痛而心電图一直無异常体現，则可排除急性冠脉综合征的也許。故本題對的答案是D。22、【對的答案】C【答案解析】冠状動脉造影：采用微创介入的措施将导管插入冠状動脉口，直接向冠状動脉内注射含碘對比剂，同步记录X线電影信息，是冠状動脉病变影像學诊断的“金原则”。23、【對的答案】B【答案解析】心電图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查措施。增長心脏承担以激发心肌缺血。运動方式重要有分级运動平板或蹬車。心電图变化重要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(從j點後0.06～0.08秒)持续2分钟作為阳性原则。运動中出現步态不稳，室性心動過速或血压下降時，应即停止运動。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运動试验。24、【對的答案】C【答案解析】卧位型心绞痛是指平卧位時发生的心绞痛，发作時需立即坐起甚至站立，方能缓和。25、【對的答案】E【答案解析】患者“1年前平常活動後出現胸骨後疼痛”提醒曾发生過心绞痛，“近2個月发作次数增多，每曰5-6次，轻微活動也能诱发，发作時心電图ST段一過性水平压低”提醒進展為不稳定型心绞痛。26、【對的答案】E【答案解析】稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌壞死。其特點為前胸阵发性的压榨性窒息样感覺，重要位于胸骨後，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往經休息或舌下含服硝酸甘油後迅速消失。27、【對的答案】E【答案解析】(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，体現為胸骨後或中上腹部烧灼性痛，有時可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐後平卧時发生，服抗酸药可使之缓和。(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐後弯腰或平卧時发作，胃肠造影可明确诊断。(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种体現，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑為心绞痛发作，是不經典心绞痛性胸痛的一种常見原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于進食尤其冷饮時或饭後发生、与劳累無关、发作時有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。临床上，心绞痛与食管疾病往往同步存在，食管反流能減少心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓和，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛体現為“烧心”，且与体位变化和進食有关，同步伴随吞咽困难是食管疼痛的特點;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。精确的诊断不仅需要仔细地問询病史及体检，有時還需借助于试验室检查。(4)肺栓塞：其疼痛忽然发生并在休息時出現，見于有本病高危原因(如心力衰竭、静脉病、手术後等)的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性质經典地被描述為胸部紧压感伴有或随即发生胸膜炎性胸痛，即该侧胸部锋利疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X线胸片、肺動脉造影、肺核素扫描可明确诊断。28、【對的答案】A【答案解析】(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，体現為胸骨後或中上腹部烧灼性痛，有時可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐後平卧時发生，服抗酸药可使之缓和。(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐後弯腰或平卧時发作，胃肠造影可明确诊断。(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种体現，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑為心绞痛发作，是不經典心绞痛性胸痛的一种常見原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于進食尤其冷饮時或饭後发生、与劳累無关、发作時有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。临床上，心绞痛与食管疾病往往同步存在，食管反流能減少心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓和，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛体現為“烧心”，且与体位变化和進食有关，同步伴随吞咽困难是食管疼痛的特點;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。精确的诊断不仅需要仔细地問询病史及体检，有時還需借助于试验室检查。(4)胆绞痛此病常忽然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然後可自行消失，在发作间期無任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。這种不适症状常放射到肩胛骨，可沿著肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提醒横膈受刺激。常有惡心、呕吐，但疼痛与進餐的关系不确定;此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但這些症状也常見于一般人群，特异性不强。超声显像對诊断胆石是精确的，且可理解胆囊大小