2024年内科护理学消化系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理第一节胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常見的消化系统疾病之一，一般分為急性和慢性两大类。急性胃炎分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常見，是由多种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂為特性的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性浅表溃疡形成。病因：A.药物：非甾体类抗炎药B.急性应激：多种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理原因等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。C．乙醇2．临床体現：多数病人体現不明显，有症状患者重要体現上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床体現，突发的呕血和或黑便為首发症，体检可有上腹不一样程度的压痛。3．试验室检查：A．粪便检查：粪便隐血试验阳性B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血後24-48小時内進行，镜下可見胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡4．治疗要點：清除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵克制剂克制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等5．护理诊断及措施：A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，進食应定期、有规律，不可暴饮暴食，防止辛辣刺激食物。一般進少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁時应禁食。B：潜在并发症：上消化道出血二、慢性胃炎1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最重要的病因B.饮食和环境原因C.自身免疫D.其他原因：長期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用過冷過热過于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等2．临床体現：70%-80%的病人無任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、惡心和呕吐等非特异性的消化不良体現。体征多不明显，有時可有上腹轻压痛。3．试验室检查：A．胃镜：最可靠的诊断措施，慢性非萎缩性胃炎可見紅斑，慢性萎缩性胃炎可見粘膜血管显露B．幽门螺旋杆菌健侧C．血清學检查D．胃液分析4．治疗要點：A．根除幽门螺旋杆菌感染：合用于B型胃炎活動期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或一种质子泵克制剂加上两种抗生素，2周為1個疗程。B．對症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道動力药，如潘立酮、西沙比利等C．自身免疫性胃炎的治疗：惡性贫血可肌注维生素B12D．胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择防止性内镜下胃黏膜切除术5．护理诊断与措施A．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关休息与活動，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，減轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小時服用，服用過程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药後出現便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起惡心、呕吐等胃肠道反应，应在餐後半小時服用B．营养失调：第二节消化性溃疡重要指发生在胃和拾二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和拾二指肠溃疡(DU)。临床上DU比GU多見，两者之比约為3:1。DU好发于青壮年，GU多見于中老年，男性患病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的重要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他原因，胃拾二指肠运動异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起拾二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使拾二指肠酸负荷增長。临床体現：經典的消化性溃疡有如下临床特性：慢性過程；周期性发作；，多在秋冬或冬春之交发病；发作時呈节律性上腹痛。A．症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的重要症状，可為钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有經典节律；DU体現為饥饿痛，即餐後2-4小時和或午夜痛，進食後可缓和，GU则体現為饱餐痛，躲在餐後1小時内出現，經1-2小時後逐渐缓和；部分病人無上述經典疼痛，仅体現為無规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、惡心、呕吐等消化不良症状，多見于GU。B.体征：溃疡活動期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛點常偏右，缓和期無明显体征。C.特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与拾二指肠同步存在溃疡，多数DU先发生于GU；球後溃疡，指发生于拾二指肠球部一下的溃疡，多位于拾二指肠乳頭的近端，其夜间痛和背部放射性痛较為多見；球後溃疡≠球後壁溃疡。D.并发症：出血，最常見的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，体現為呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常見，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎（急性腹膜炎三联征：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音減弱），慢性穿孔体現為腹痛规律发生变化，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部；幽门梗阻，重要有DU或幽门管溃疡引起急性梗阻多為临時性，随炎症好转而缓和，慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物為酸腐味宿食，体检可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時检查胃内有振水音及抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特性性体現；癌变，長期GU病史，年龄在45岁以上，經严格内科治疗4-6周症状無好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。试验室及其他检查：A.胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查措施。B.X线钡餐检查：合用于對胃镜检查有禁忌或不乐意接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，间接正想是切际。C.幽门螺旋杆菌检查D.粪便隐血试验：阳性提醒溃疡有活動。4．治疗要點：A．減少胃酸的药物：包括抗酸药和克制胃酸分泌药两类。前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等，後者有H2受体拮抗剂和质子泵克制剂（PPI）两类，H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵克制剂（PPI）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。B．保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增長胃拾二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。C．根除幽门螺旋杆菌治疗：推荐三联疗法，即以PPI或胶体铋剂為基础加上两种抗生素，每天分两次服用，疗程7-14天；根除幽门螺旋杆菌疗程結束後，继续予以PPI或胶体铋剂常规剂量1個疗程。D．手术治疗：對于大量出血經内科治疗無效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗無效的顽固性溃疡可选择手术治疗。5．护理措施及根据：A．疼痛-腹痛：a.清除病因：對服用NSAID者，若病情容許应停药；防止暴饮暴食和進食刺激性食物；對嗜烟酒者，劝其戒除.b.指导缓和疼痛：c.休息与活動：病情较轻者，鼓励其合适活動以分散注意力d.用药护理：抗酸药，应在饭後和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂給药前应充足摇匀，抗酸药应防止与奶制品同步服用，酸性食物及饮料不适宜与抗酸药同服，氢氧化铝凝胶可引起磷缺乏症，長期大量服用還可引起严重便秘，若服用镁制剂则易引起腹泻；H2受体拮抗剂，应在餐中或餐後即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，若需同步服用抗酸药，则两药应间隔1小時以上，若静脉給药应注意控制速度，速度過快可引起低血压和心律失常；质子泵克制剂（PPI），奥美拉唑可引起頭晕，尤其是用药初期，应嘱病人用药期间防止開車或做其他必须高度集中注意力的工作，兰索拉唑重要不良反应包括皮疹、瘙痒、頭痛、口苦、肝功能异常等，泮托拉唑偶可引起頭痛和腹泻；其他要物，硫糖铝宜進餐前1小時服用，可有便秘、嗜睡等B．营养失调-低于机体需要量a.進餐方式：规律進餐，少食多餐，每天進餐4-5次，使胃酸分泌有规律，细嚼慢咽b.食物选择：症状较重的患者以面食為主c.营养监测：定期测量体重、检测血清清蛋白和血紅蛋白等营养指標炎症性肠病炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性結肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性結肠炎：一种病因不明的直肠和結肠慢性非特异性炎症性病变，多見于20-40岁。病理：病变位于大肠，呈持续性、弥漫性分布，范围多自肛端直肠開始，逆行向近端发展，甚至累及全結肠及末段回場，病变一般仅限于黏膜及黏膜下层。临床体現：起病多数缓慢，病程長，呈慢性通過。症状：消化系统体現：重要体現為腹泻、黏液脓血便与腹痛。腹泻和黏液脓血便見于绝大多数病人，轻者每天排便2-4次，可混有黏液、脓血，便血轻或無，重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便；腹痛，為左下腹或下腹阵痛，亦可波及全腹，有疼痛-便意-便後缓和的规律，多伴有裏急後重，若并发中毒性巨結肠或腹膜炎，测腹痛持续且剧烈；其他症状，可有腹胀、食欲不振、惡心、呕吐等。全身体現：中、重型病人活動期有低热或中等热度发热，高热多提醒有并发症或急性爆发型，重症病人可出現衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和電解质平衡紊乱等体現。肠外体現：口腔粘膜溃疡，結节性紅斑，外周关节炎，壞疽性脓皮病，虹膜睫状体炎等。体征：慢性病容，重者症消瘦贫血貌，轻者仅有左下腹压痛，重者常有明显腹部压痛和鼓肠，若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音減弱等应注意中毒性巨結肠和肠穿孔。并发症：中毒性巨結肠、直肠結肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。试验室及其他检查:血液检查：可見RBC、Hb減少，活動期WBC增多。紅细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活動期的標志，重症患者可有血清清蛋白下降。粪便检查：有助于排除感染性結肠炎，是本病诊断的一种重要环节。自身抗体检测：有助于UC和CD的诊断和鉴别。結肠镜检查：是本病诊断的重要手段之一，可直接观测病变肠黏膜并進行活检。X线钡剂灌肠检查：結肠袋消失，呈铅管状。治疗要點：氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，合用于轻型、中型或重型經糖皮质激素治疗已經有缓和者。糖皮质激素：對急性发作期有很好疗效，合用于對氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤其是重型活動期病人及急性爆发型病人。其作用机制為非特异性抗炎和克制免疫反应。常用药為泼尼松，可口服和静滴。免疫克制剂：硫唑嘌呤和巯嘌呤。手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨結肠、結肠癌或經积极内科治疗無效且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。护理诊断及措施：腹泻：病情观测；用药护理，遵醫嘱予以SASP、糖皮质激素、免疫克制剂治疗，注意药效及不良反应，应嘱病人餐後服药，服药期间定期复查血象疼痛-腹痛：病情监测，見腹痛护理营养失调：饮食护理，忌食牛乳和乳制品；营养监测肝硬化肝硬化：是一种不一样病因引起的慢性進行性弥漫性肝病，病理特點為广泛的肝细胞变性壞死、再生結节形成、纤维组织增生，正常肝小叶构造破壞和假小叶形成，临床体現重要為肝功能损害和门静脉高压，重要病由于病毒性肝炎和長期大量饮酒。35-59岁為发病的高峰年龄，出現并发症時死亡率高。诊断根据為肝功能減退与门静脉高压的临床体現；肝功能试验异常；假小叶形成病因：病毒性肝炎：在我国最常見，重要為乙型、丙型和定型肝炎病毒感染，通過慢性肝炎阶段发展為肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展為肝硬化。慢性酒精中毒：長期大量饮酒胆汁淤积：高浓度的胆酸和胆紅素的毒性作用可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化肝静脉回流障碍：慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏長期淤血，肝细胞缺氧壞死和纤维组织增生，最终发展為肝硬化。其他：遗传和代謝性疾病，免疫紊乱，血吸虫病等临床体現：代偿期肝硬化：初期無症状或症状轻，重要体現為乏力、纳差、低热，可伴腹胀、惡心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等，病人营养状况一般货消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛。代偿期肝硬化：重要為肝功能減退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。肝功能減退临床体現：全身症状和体征：精神不振、乏力，营养状况较差啊，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙，部分病人有不规则热。消化系统症状：食欲減退為最常見症状，有時伴惡心、呕吐，稍進油腻肉食易引起腹泻等。。出血倾向和贫血：由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛细血管脆性增長导致凝血功能障碍，常出現鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性常有月通過多。由于营养不良、肠道吸取障碍、脂肪代謝紊乱、胃肠道失血和脾功能亢進亢進等原因，病人可有不一样程度的贫血。内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素減少，男性病人常有性功能減退、不育、男性乳房发育、毛发脱落等，女性病人可有月經失调、闭經、不孕等，部分病人出現蜘蛛痣，重要分布于面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域，手掌大小魚际和指端腹侧部位皮肤发紅称為肝掌，肾上腺皮质功能減退，体現為面部和其他暴露部位皮肤色素從容；胰岛素增多，严重時易发生低血糖。门静脉高压的临床体現：正常门静脉压力為5-10mmHg，當门静脉压力持续＞10mmHg時称為门静脉高压，其三大临床体現為脾大、侧枝循环的建立和開放、腹水。脾大：脾功能亢進時，脾對血细胞破壞增長，使外周血中紅细胞、白细胞和血小板減少。侧枝循环的建立和開放：临床上重要的侧枝循环有—食管下段和胃底静脉曲张，重要是门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通開放，曲张的静脉破裂出血是可出現呕血、黑便及休克；腹壁静脉曲张，以脐為中心向上级下腹壁延伸；痔核形成，破裂時引起便血。腹水：是肝硬化功能失代偿期最為明显的临床体現，可发生脐疝，出現呼吸困难、心悸等。腹水形成的重要原因有门静脉压力增高，血浆胶体渗透压減少，肝淋巴液生成過多，有效循环血量局限性等。肝脏状况：正常肝脏，软硬度如嘴唇；初期肝脏增大，表面平滑，质中等硬（鼻子）；晚期肝脏缩小，表面可呈結节状，质地坚硬（额頭）。并发症：上消化道出血：由于食管下段和胃底静脉曲张破裂出血所致，出現呕血、黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。感染：如自发性细菌性腹膜炎，是腹腔内無脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染。病人可出現发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征、腹水迅速增長或持续不減等。肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是肝硬化病人最常見的死亡原因。原发性肝癌：肝硬化病人短期内病情迅速惡化，肝脏進行性增大，持续性肝区疼痛或发热、腹水增多且為血性等。肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。電解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征和门静脉血栓形成试验室及其他检查：化验检查：血常规检查，贫血、白细胞和血小板计数減少；尿液检查；肝功能试验，转氨酶轻中度增高，清蛋白減少，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值減少或倒置；免疫功能检查；腹水检查。影像學检查：X线钡餐检查示食管静脉曲张者钡剂在黏膜上分布不均，显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；CT和MRI检查可示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、侧支血管形态变化、腹水。内镜检查：上消化道内镜检查；腹腔镜检查。肝活组织检查：B超引导下穿刺（右边）活组织可作為代偿期肝硬化诊断的金原则。治疗要點：腹水治疗：限制钠和水的摄入；利尿剂，保钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪；提高血浆胶体渗透压，定期输注血浆、新鲜血或白蛋白；难治性腹水的治疗------大量放腹水加输注白蛋白，适应症為大量腹水需放液減压、并发自发性腹膜炎，每次在1-2小時内排放腹水4-6L，同步静脉输注白蛋白8-10g/L；腹水浓缩回输；經颈静脉肝内门体分流术。门静脉高压症的手术治疗并发症的治疗肝移植：肝移植是多种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗措施。护理诊断及措施：营养失调：饮食护理，限制水和钠的摄入，防止损伤曲张静脉，饮食治疗原则為高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒，合适摄入脂肪，動物脂肪不适宜過多摄入，并根据病情变化及時调整；营养支持；营养状况监测。体液過多：体位，平卧位，应多卧床休息，大量腹水者卧床時可采用半卧位；防止腹内压骤升，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等；限制钠和水的摄入；用药护理；腹腔穿刺放腹水的护理；病情观测。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病有皮肤完整性受损的危险原发性肝癌原发性肝癌，简称肝癌，指肝细胞或肝内胆管细胞发生的唉，為我国常見惡性肿瘤之一。在都市，仅次于肺癌；在农村，仅次于胃癌。病因：病毒性肝炎（乙型、丙型）；肝硬化；黄曲霉毒素；饮用水污染；其他临床体現：症状肝区疼痛：最常見，半数以上人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛；如肿瘤生長缓慢，则無或仅有轻微钝痛；當肝表面癌結节包膜下出血或向腹腔破溃，可体現為忽然发生的剧烈肝区疼痛或腹痛。消化道症状：食欲減退、消化不良、惡心、呕吐等。全身症状：乏力、進行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈惡病质。转移灶症状：转移至肺可引起咳嗽和咯血；转移至胸膜可引起胸痛和血性胸水；转移至骨骼和脊柱，可引起局部压痛或神經受压症状；转移至颅内，可有對应的神經定位症状和体征。体征肝大：進行性肝大為最常見的特性性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈結节状，有不一样程度压痛。黄疸：一般在晚期出現，多為阻塞性黄疸，少数為肝细胞性黄疸。肝硬化征象：脾大、静脉侧枝循环形成及腹水等，腹水一般為漏出液。并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝癌結节破裂出血，继发感染。试验室及其他检查：癌肿標志物检测：甲胎蛋白（AFP），現已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发；γ-谷氨酰转移同工酶Ⅱ（GGT2）。影像學检查：超声显像；CT；MRI；肝血管造影。肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠措施治疗要點：初期首选手术治疗；肝動脉化疗栓塞治疗，中晚期非手术疗法首选；放化疗。肝性脑病肝性脑病過去称肝性昏迷，指严重肝病引起的、以代謝紊乱為基础的中枢神經系统功能失调的综合征，其重要临床体現是意识障碍、行為失常和昏迷。病因：各型肝硬化，尤其是肝炎後肝硬化是引起肝性脑病最常見的原因；其常見的明显诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。临床体現：一般根据意识障碍程度、神經系统体征和脑電图变化可将肝性脑病的临床過程分為四期。一期（前驱期）：焦急、睡眠倒錯等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，肌张力增高，脑電图多数正常。二期（昏迷前期）：意识錯乱、行為异常、書写及定向障碍，有扑翼样震颤、肌张力增高，脑電图有特异性异常。三期（昏睡期）：昏睡，但可以唤醒，精神錯乱，有扑翼样震颤，肌张力增高，脑電图明显异常。四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，腱反射消失，肌张力減少，脑電图明显异常。试验室及其他检查：血氨；脑電图检查（节律变慢，出現三相波）；心理智能测验；影像學检查。治疗要點：尚無特效疗法，应采用综合治疗措施。及早识别及清除肝性脑病发作的诱因減少肠内氮源性毒物的生成与吸取：导泻或灌肠，禁用肥皂水；克制肠道细菌生長，可口服抗生素，常用新霉素、甲硝唑；乳果糖，可減少肠道pH，克制肠道细菌生長，使肠道细菌产氨減少，并減少氨的吸取；益生菌制剂。增進体内氨的代謝：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾等。调整神經递质人工肝和肝移植并发症治疗：纠正電解质失衡、维护有效循环血量、保证能量供应及防止缺氧；保持呼吸畅通，深昏迷者，应作气管切開排痰給氧；可用冰帽減少颅内温度，保护脑细胞功能；静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂，防治脑水肿。护理诊断及措施：意识障碍病情观测：亲密注意肝性脑病的初期征象。清除和防止诱发原因：清除肠道内积血；防止迅速利尿和大量放腹水；防止应用催眠镇静药、麻醉药等；保持排便畅通，防止便秘。生活护理：卧床休息，口腔护理，安全护理。心理护理用药护理：服用新霉素，不适宜超過一种月，用药期间应监测听力和肾功能；乳果糖，应用時從小剂量開始；谷氨酸钾和谷氨酸钠，应用時谷氨酸钠、钾比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定；大量输注葡萄糖時，必须警惕低钾血症、心力衰竭。昏迷病人的护理：病人取仰卧位，頭略偏向一侧；保持呼吸道畅通；做好基础护理。营养失调予以高热量饮食蛋白质的摄入：急性期首曰禁蛋白饮食；慢性肝性脑病病人無禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量為1-1.g/(kg*d)；植物和奶制品蛋白由于動物蛋白。其他：不适宜用维生素B6.急性胰腺炎急性胰腺炎指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至壞死的炎症反应。急性胰腺炎從病理上可分為急性水肿型和急性出血壞死型两类。病因：胆石症与胆道疾病；胰管阻塞；酗酒和暴饮暴食；手术与创伤；内分泌与代謝障碍；感染；药物。临床体現：症状：腹痛：為本病的重要体現和首发症状，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。惡心、呕吐及腹胀：吐後腹痛不缓和。低血压或休克：重症胰腺炎常发生，重要原由于有效循环血容量局限性。发热：中度以上发热，一般持续3-5天。水、電解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代謝性碱中毒，重症者可有明显脱水和代謝性酸中毒，伴血镁、血钙減少。体征：轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：两侧腰部皮肤呈灰藍色，称GreyTurner征；或出現脐周围皮肤青紫，称Cullen征。并发症：局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症：如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血等。试验室及其他检查：白细胞计数：多有白细胞计数增高和核左移。淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病後6-12小時開始升高，48小時後開始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病後12-14小時後開始升高，下降缓慢，持续1-2周。血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病後24-72小時開始升高，持续7-10天，對病後就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。其他生化检查和影像學检查：可有临時性低钙血症，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预後不良。治疗要點：治疗原则為減轻腹痛、減少胰腺分泌、防止并发症。轻症胰腺炎治疗：禁食及胃肠減压；静脉输液；止痛；抗感染；抑酸治疗，静脉予以H2受体拮抗剂和质子泵克制剂（PPI）。重症胰腺炎治疗：除上述治疗措施外，還应：监护；维持水、電解质平衡；营养支持，初期一般采用全胃肠外营养，如無梗阻，应尽早過渡到肠内营养；抗感染治疗；減少胰液分泌；克制胰酶活性，常用药物為抑肽酶。护理诊断及措施腹痛休息与体位：应绝對卧床休息，腹痛時协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位。饮食护理：禁食和胃肠減压；加强营养支持。用药护理：禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。潜在并发症：低血容量性休克。上消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、拾二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术後的空肠病变出血。上消化道急性大出血一般指在数小時内失血量超過1000ml或循环血容量的20%。病因：上胃肠道疾病，消化性溃疡引起占第一位；门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病；上胃肠道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病。临床体現：取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度。呕血与黑便：是上消化道出血的特性性体現。出血量不大、在胃内停留時间長時，呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。失血性周围循环衰竭：病人可出現頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等体現，严重者可出現休克状态。贫血及血象变化：紅细胞、血紅蛋白下降，白细胞和网织紅细胞数量增多；肝硬化脾功能亢進者白细胞计数可不增長。氮质血症：可分為肠源性、肾前性和肾性氮质血症。上消化道大量出血後，肠道中血液的蛋白质消化吸取产物被吸取，引起血中尿素氮浓度升高，称為肠源性氮质血症，血尿素氮一般不超過14.3mmol/L，3-4天恢复正常，如病人血尿素氮持续增高超過3-4天，则提醒有上消化道继续出血或再次出血。发热：多数病人在24小時内出現发热，一般不超過38.5℃，可持续3-5天。试验室及其他检查：试验室检查内镜检查：是上消化道出血定位、定位性诊断的首选检查措施，出血後24-48小時内行急诊