中医临症处方书写规范

中医临症处方书写规范演讲人：日期：目

录CATALOGUE02处方内容的详细构成01处方书写的基本要求03药物信息的准确记录04医师签名与责任05处方的审核与保存06特殊情况的处理处方书写的基本要求01处方笺的标题通常由医疗单位名称、科室、医生姓名、患者姓名和处方日期等组成。处方正文应包含患者的基本信息、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量、煎服方法等。处方脚注是对药物特殊用法的说明，如先煎、后下、包煎、烊化等。处方医生应在处方上签名，以示负责。处方笺的格式标题处方正文处方脚注处方医生签名毛笔处方笺应选用质地优良、吸水性好的纸张，以免墨迹扩散。纸张墨水处方书写应使用黑色或蓝黑色墨水，以保证字迹清晰、持久。处方书写常用毛笔，因其柔软、灵活，易于书写。书写工具与材料字体规范处方书写应使用规范的汉字，不使用异体字、繁体字或简化字。字迹清晰处方书写应清晰可辨，避免模糊、涂改或错别字。排列整齐处方书写应排列整齐，药物名称、剂量、用法等信息应一目了然。强调重点处方中的关键信息，如药物剂量、用法等，应采用加重、下划线等方式进行强调。字迹清晰与规范性处方内容的详细构成02按照实际年龄填写，不得虚报或隐瞒。年龄明确填写男女，有助于医生处方用药。性别01020304必须准确填写患者姓名，与身份证或医保卡上的姓名一致。姓名描述患者体质状况，如寒热、虚实等，为医生用药提供依据。体质患者信息的填写诊断结果的描述病症名准确书写中医病症名，如感冒、咳嗽等。证候特征病因病机详细描述患者的证候特征，包括症状、体征等。简要阐述病因病机，为处方用药提供依据。123方剂名称详细列出方剂的药物组成，包括每味药物的名称、用量等。药物组成用药方法说明药物的煎煮方法、服用方法以及注意事项等。根据病情选用合适的方剂，如麻黄汤、桂枝汤等。方剂名称与组成药物信息的准确记录03药品名称与剂型药品名称应使用正规药品名称，避免使用别名或俗名。030201药品剂型准确记录药品的剂型，如汤剂、丸剂、散剂、片剂等。药品别名若使用别名，需在括号内注明正规药品名称。药物剂量需准确记录，确保用药安全有效。药物剂量与单位剂量准确使用国家规定的剂量单位，如克、毫克、毫升等。剂量单位需注明药物的最小有效剂量和最大安全剂量。剂量范围药物配伍与禁忌配伍合理药物之间的配伍需遵循中医药理论，确保药效协同、无不良反应。配伍禁忌需特别注意药物之间的配伍禁忌，避免产生毒性或降低药效。特殊药物对于特殊药物，如有毒药物、贵重药物等，需特别注明其使用方法和注意事项。医师签名与责任04医师签名应位于处方末尾的右下角，并且与处方正文保持一定的距离。签名的位置与格式处方末尾右下角签名应清晰、易于辨认，避免使用难以识别的草书或模糊字迹。清晰可辨签名应包括医师的全名，不得使用简写或代号。签名格式医师资格的确认合法资质医师应具备合法的执业资格，并在签名前进行资格审核。专业相符培训经历医师的执业范围应与处方开具的药品和治疗手段相符。医师应经过中医处方书写和用药知识的专业培训。123处方权与责任医师在处方上签名即代表对处方内容负责，并承担法律责任。法律责任的明确违规处罚对于违规开具处方的医师，将依法进行处罚，包括警告、罚款、吊销执业证书等。医疗纠纷处理如发生医疗纠纷，医师的签名将作为法律依据，参与纠纷的处理和赔偿。处方的审核与保存05处方的审核流程审核医师资格处方须由具有执业资格的医师开具，并对其资质进行定期审核。02040301审核剂量与用法核对处方中的药物剂量是否适当，用法是否明确，确保患者用药安全。审核药物配伍核对处方中的药物是否按照君臣佐使的原则进行配伍，是否存在配伍禁忌或不合理用药。审核诊断与用药相符核对处方所开药物是否与患者病情、诊断相符，避免误诊误治。处方应采用纸质或电子方式存档，以便查阅和追溯。处方应至少保存一定期限，普通处方至少保存一年，特殊药品处方需长期保存。处方存档应确保字迹清晰、内容完整，不得涂改、缺项或遗失。处方存档应严格保密，防止患者信息泄露，保护患者隐私。处方的存档管理存档方式存档期限存档要求保密要求处方的电子化管理电子处方系统建立电子处方系统，实现处方的开具、审核、调配、发放等全流程电子化。电子处方优势电子处方具有方便快捷、减少错误、提高效率、便于统计分析等优点。电子处方安全加强电子处方的安全管理，确保处方的真实性、完整性和可追溯性。电子处方规范制定电子处方使用规范，明确电子处方的开具、审核、调配、发放等流程和要求。特殊情况的处理06迅速明了诊断在急诊处方上应明确标注患者的症状和诊断，方便医师快速识别处理。急诊处方的书写01精简用药急诊情况下，尽量减少药物种类和数量，避免药物相互作用和不良反应。02剂量调整根据患者病情和药物特性，调整药物剂量，确保用药安全有效。03紧急用药备注对于急需用药的患者，应在处方上注明“急”字，并优先安排调配。04剂量调整根据儿童年龄、体重、发育情况等因素，调整药物剂量，避免药物过量或剂量不足。药物选择尽量避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，选择适合儿童的药物剂型。用药时间根据儿童生活规律和药物特点，合理安排用药时间，提高药物疗效。处方说明在儿童处方上应注明药物用法、用量、注意事项等，方便家长正确喂药。儿童处方的调整剂量调整根据患者病情变化和药物反应，适时调整药物剂量，确保用药安全有效。处方续签对于需要长期用药