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PAGE第39页石油高等教育教材出版基金申请表教材名称：主编姓名：申请院校：申请日期：中国石油大学出版社PAGE第1页填表说明1.本表可用钢笔等填写，也可用计算机录入后打印（打印请用A4纸张）。2.填写内容要实事求是，言简意明。3.如表格篇幅不够，可另附页填写。一、申报教材基本情况教材名称教材形式纸质□纸质+富媒体□其他□语种汉语□外语□双语□其他□适用层次研究生□本科□高职高专□课程类型公共课□一般基础课□专业基础课□专业课□专业选修课□其他□教材类别新编□修订□配套资源PPT课件□动画、视频或彩图□模拟练习及答案□其他（如：）无配套□适用专业参考学时估计字数是否为精品课程配套教材国家级□省级□校级□修订教材（新编教材不用填写此项）原教材出版时间原教材版次原教材出版社总印刷数量修订内容及比例：二、编写人员情况主编情况姓名性别出生年月职称职务学历地址电话邮编电子邮箱主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、所在单位等）主要教学、科学研究、实践经历（项目名称、来源、鉴定结论、获奖情况）主编情况曾编写的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等）参编人员情况姓名年龄职称工作单位承担的编写任务三、本教材特色、创新点及与教材相关的课程情况（与同类教材比较，本教材在内容、形式等方面的特色及创新，若无同类教材请注明；与本教材相关的教学改革和课程建设情况；教材或讲义试用的次数、效果及社会效益情况；等等）四、工作计划书稿完成编写时间书稿审稿时间书稿交出版社时间希望出版时间五、学校推荐意见同意推荐□不同意推荐□由出版社决定□其他意见：（章）年月日六、评审意见(此部分由评审专家、出版社、石油高等教育教材建设委员会填写)专家组评审意见专家签名：年月日专家签名：年月日出版社意见负责人签名：年月日教材建设委员会意见委员会领导签名：年月日七、附件(新编

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