各种护理应急预案与处理流程图

各种护理应急预案与处理流程图

第一篇护理应急预案及流程

第一章意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程图

一、停水和突然停水的应急预案与处理流程图

二、泛水的应急预案与处理流程图

三、停电和突然停电的应急预案与处理流程图

四、失窃的应急预案与处理流程图

五、遭遇暴徒的应急预案与处理流程图

六、火灾的应急预案与处理流程图

第二章患者紧急状态时的护理应急预案与处理流程图

一、患者突然发生猝死时的应急预案与处理流程图

二、患者有自杀倾向时的应急预案与处理流程图

三、患者自杀后的应急预案与处理流程图

四、患者摔倒/坠床时的应急预案与处理流程图

五、患者外出或外出不归时的应急预案与处理流程图

六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程图

七、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程图

八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与处理流程图

九、输液过程中出现肺水肿的应急预案与处理流程图

十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案与处理流程图

十一、患者发生误吸时的应急预案与处理流程图

十二、患者发生躁动时的应急预案与处理流程图

十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程

十四、患者转运途中发生猝死应急预案及流程

十五、采血中患者晕厥的应急预案及流程

十六、药物引起过敏性休克的应急预案及流程

十七、痰窒息患者的应急预案及流程

第三章预防各类意外护理应急处理程序：

一、预防药物过敏反应应急预案与处理程序

二、预防导管脱落应急预案与处理程序

三、预防患者坠床的应急预案与处理程序

四、紧急封存患者病历应急预案与处理程序

第四章仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序：

一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程序

二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序

三、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程序

四、导管脱落的应急预案与处理程序

五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案与处理程序

六、呼吸机断电的应急预案及流程

第二篇临床护理技术操作常见并发症预防及处理

第一章基础护理技术操作及并发症处理流程图

一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及并发症处理

二、血压测量法操作及并发症处理

三、卧床患者更换床单法操作及并发症处理

四、协助患者床上移动法操作及并发症处理

五、床上擦浴法操作及并发症处理

六、床上洗头法操作及并发症处理

七、协助患者进食/水法操作及并发症处理

八、床上使用便器法操作及并发症处理

九、皮内注射技术操作及并发症处理

十、皮下注射技术操作及并发症处理

十一、肌内注射技术操作及并发症处理

十二、静脉输液技术操作及并发症处理

十三、静脉输血操作及并发症处理

十四、静脉留置针技术及并发症处理

十五、血标本采集法操作及并发症处理

十六、口服给药法操作及并发症处理

十七、口腔护理技术操作及并发症处理

十八、鼻饲技术操作及并发症处理

十九、氧气吸入法操作及并发症处理

二十、灌肠技术操作及并发症处理

二十一、导尿技术操作及并发症处理

二十二、冷、热敷疗法操作及并发症处理

第二章专科护理技术操作及并发症处理流程图

一、洗胃技术操作及并发症处理

二、吸痰技术操作及并发症处理

三、雾化吸入技术操作及并发症处理

四、各种引流袋更换操作及并发症处理

五、“T”型管引流操作及并发症处理

六、胸腔闭式引流操作及并发症处理

七、胃肠减压术操作及并发症处理

八、膀胱冲洗法操作及并发症处理

九、会阴擦洗技术操作及并发症处理

十、备皮法操作及并发症处理

十一、背部叩击排痰技术操作及并发症处理十二、胸外心脏按压技术操作及并发症处理

十三、心电监测技术操作及并发症处理

十四、电除颤技术操作及并发症处理

十五、胰岛素注射法操作及并发症处理

第三章常见护理技术操作及不良后果处理流程图

一、体温、脉搏、呼吸、测量法操作及不良后果处理

二、血压测量法操作及不良后果处理

三、心电监测技术操作及不良后果处理

四、口服给药法操作及不良后果处理

五、无菌技术操作及不良后果处理

六、血糖检测技术操作及不良后果处理

七、电除颤技术操作及不良后果处理

八、穿脱隔离衣法操作及不良后果处理

九、输液泵/微量泵的使用技术操作及不良后果处理

第三篇护理工作流程图

一、患者健康教育内容与流程图

二、危重患者质量关键过程流程图

三、输血质量控制流程图

四、药物不良反应控制流程图

五、围手术期质量关键环节流程图

六、新入院患者接诊流程图

七、病人转入护理流程图

八、患者转科（转出）护理流程图

九、患者出院服务流程图

十、手术后患者服务流程图

十一、急、危重症患者处置流程图

十二、输液巡视服务流程图

十三、夜间巡视服务流程图

十四、治疗服务流程图

十五、口服给药服务流程图

十六、围手术期护理服务流程图

十七、特殊检查服务流程图

十八、护理投诉接待处理流程图

十九、护理会诊流程图

二十、危重病人转运（检查）流程图

二十一、医护人员发生针刺伤时的流程图

二十二、观察、了解、处置患者药物使用与治疗流程图二十三、保障常用仪器、设备和

抢救物品使用流程图

六、协助患者翻身及有效咳痰流程图

七、协助患者床上移动流程图

八、压疮预防及护理流程图

九、大便失禁护理流程图

十、小便失禁护理流程图

十一、床上使用便器流程图

十二、留置尿管护理流程图

十三、床上温水擦浴流程图

十四、协助更衣流程图

十五、指/趾甲护理流程图

十六、约束工具使用流程图

第六篇供应室护理工作流程图

一、供应室关键环节工作流程

图二、供应室工作流程图

三、供应室回收流程图

四、消毒供应室清洗流程图

五、消毒供应室包装流程图

六、供应室消毒灭菌流程图

七、消毒供应室发放流程图

八、供应室消毒灭菌设备操作流程图

九、供应室清洗干燥机操作流程图

第七篇洗衣房工作流程图：

一、洗衣房工作流程图

二、洗涤工作流程图

三、洗衣房回收工作流程图

四、洗衣机操作流程图

第一篇护理应急预案及流程

第一章意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程

一、停水和突然停水的应急预案：

1、接到停水通知后做好停水准备

（1）告诉患者停水时间。

（2）给患者备好使用水和饮用水.（3）

病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通

知及时维修.

3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

停水应急处理流程:病区接到停水通知通知患者停水时间备使用水和饮用水

协助患者备好饮用水

加强巡视，解决患者的用水需要

突然停水应急处理程序：

报告总务科报告总值班

加强巡视，解决患者的饮用水需求

联系停水区指导保洁员取井水二、

泛水的应急预案：

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，应立即找维修科，夜间可通知夜总值班协助找维修科人员。

3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，夜间要主动清理污水.

4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

泛水应急处理程序：

可自行解决不可自行解决

立即解决报告相关部门

安放“防滑提示牌”告知患者,不涉足泛水区

转移泛水区的患者、物品至安全区

三、停电和突然停电的应急预案：

1、接到停电通知后，立即做好停电准备.备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用电动机

器时，需找替代的方法。

2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯

照明等。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱

开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。

停电应急处理程序：

接到停电通知

备好应急灯、手电、照明用蜡烛

备好替代设施（脚踏式吸引器、简易呼吸器、大注射器）

加强巡视，安抚患者、解决问题

注意防火、防盗

突然停电应急处理程序：

使用呼吸机患者，吸痰、洗胃者

启用简易呼吸器维持呼吸启用30ml或50ml注射器抽吸

总务科院总值班

点燃照明同蜡烛

巡视病房，注意患者安全，注意防火、防盗

四、失窃的应急预案：

1、发现失窃，保护现场.

2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班.

3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全.

患者遭遇失窃的应急处理程序：

保护现场，安抚患者及家属

电话通知保卫科并报告院总值班

协助保卫人员进行调查

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极补救。

3、发现火情无法扑救时，马上拨打“119”报警，并报告准确方位.4、关好邻近房间的门窗,

以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、尽可能切断电

源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。

7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可

能以最低的姿势或匍匐快速前进.

火灾的应急处理程序：

立即呼叫组织人员使用现有消防器材和水源灭火

报告保卫科（夜间报告总值班）

火势猛烈时

打119报警

安全转移患者

撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料

第二章患者紧急状态时的护理应急预案及处理流程图一、

患者突然发生猝死时的应急预案:

1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。2、通知家属，

抢救紧张可通知住院处,由住院处通知家属。3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救

结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后,再通知将尸体接走。5、做好病情记录及抢救

记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。患者猝死时的应急处理程序：

发现患者猝死

立即抢救报告值班医生、上级医生

通知家属（必要时请求住院收费处协助）

汇报抢救情况

二、患者有自杀倾向时的应急预案：

1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。2、通知主管医生。

3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。

4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时，应通知值班的护理人员。

5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态.患者有自杀倾向时的应急处

理程序：

发现患者有自杀倾向

立即报告医生、护士长、科主任

掌握患者心理状态，做好患者心理护理

通知家属24小时陪伴

采取防范措施，加强巡视

三、患者自杀后的应急预案：

1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场.2、判断

患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、如抢救无效，应保护现场。

4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作.7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。患者自杀后的应急处理程序：

巡视病房、发现患者自杀

报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场

判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）

配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班

协助医生通知家属

如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作

四、患者摔倒/坠床时的应急预案：

1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生.

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸、判断患者意识等。3、医生到

场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将

患者移至抢救室或患者床上.5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。患者坠床或摔倒的应急处理程序：

发现患者坠床或摔倒

立即奔赴现场，同时报告医生

判断患者情况，安抚患者，测量生命体征

病情允许，将患者移至抢救室或患者床上

协助医生检查、处理

根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班

五、患者外出或外出不归时的应急预案:

1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及护士长.2、通知医务部和护理部，夜间通知

院内总值班。

3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、尽可能查找患者去向，

必要时通知保卫科协助寻找患者.

5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士按医院有关规定进行处理。6、若确

属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品，钱款应登记并上交领导妥善保存。

7、认真记录患者外出过程.患者外出未归的应急处理程序：

报告主管医生、科主任、护士长

通知医务科、护理部（夜间报告总值班、护士长总值班）

查找患者联系电话，与家属取得联系（通知住院处协助查找）

通知保卫科寻找患者

外出24小时后寻找未果时，清理患者用物，妥善保管并登记

患者发生输液反应的应急处理程序：

发生输液反应

停止输液、更换液体和输液器具

遵医嘱处理、抢救

观察病情，详细记录

报告医务科、护理部、医院感染管理、药剂科医患双方在场封存标本

八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案：

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时,立即更换输液器或排空输液器内残

余空气。

2、通知主管医生和病房护士长。3、将患者置左侧卧位和头低足高位.

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医

生积极抢救。6、记录病情变化及抢救经过。

患者发生空气栓塞的应急预案与处理程序:

报告医生停止空气输入更换输液器或排除输液器残余空气

遵医嘱给养及用药左侧卧位和头低脚高位

密切观察患者病情，详细记录

九、输液过程中出现肺水肿的应急预案：

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、立即通知医

生进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担.

4、加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%--30%酒精，改善肺部

气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心药物.

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少

回心血量。

7、及时记录患者抢救过程。

8、病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者出现肺水肿的应急处理程序：

发生肺水肿

报告医生停止输液或减慢输液速度

高流量给养、湿化瓶内20%—30%乙醇置患者端坐位、双下肢下垂

配合医生抢救，遵医嘱用药

密切观察病情，详细记录

十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案：

1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针

头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。

3、用0。4%的普鲁卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起

到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配置。4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷

敷期间应加强观察，防止冻伤,冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交替使用.6、

加强交班、密切观察局部变化。化疗药液外渗的应急处理程序：

报告主管医生，护士长停止输注回抽漏于皮下的药液

静脉注射地塞米松5mg后拔出针头24小时内局部冷敷或50%硫酸镁湿敷交替

2%利多卡因5ml+

外涂美宝湿润烧伤膏或肝素钠,50%

硫酸镁湿敷

密切观察局部变化做好记录

十一、患者发生误吸时的应急预案：

1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高位，扣拍背部，尽可能使

吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3、检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绢、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用

简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、做好记录，必要时遵

医嘱开放静脉通路，备好抢救物品及和仪器.5、协助医生通知家属，向家属交代病情.6、

做好护理记录。

患者发生误吸时的应急处理程序：

患者发生误吸后

报告医生采取正确体位，保持呼吸道通畅

准备抢救物品严密监测生命体征，配合抢救

必要时，行气管插管或支气管镜吸引

做好护理记录

十二、患者发生躁动时的应急预案：

1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并约束患者，防止发生意外，并通知医生。2、监

测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、通知家属，向家属交代病情。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者发生躁动的应急

处理程序：

密切观察病情

专人看护，加床护栏，必要时约束保持呼吸道通畅观察昏迷病人意识状态

与家属沟通

十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案：

1、患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室的医生。2、守候在病人旁边，同

时通知本科室护士长.3、为医生提供信息，协助医生处理。

4、如病情允许,协助医护人员将病人移至最近科室观察。5、认真记录跌倒或坠床的过程.

患者转运途中发生跌倒及坠床的处理程序：

发现患者跌倒或坠床

立即通知所在科室医生，守候在患者身边

通知护士长

如病情允许将患者移至最近科室抢救室或患者床上

汇报情况，协助医生处理

认真记录患者跌倒或坠床的经过

十四、患者转运途中发生猝死的应急预案：

1、患者在转运途中发生猝死,迅速作出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工

呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼叫医护人员、所在科室医生，同时通

病情严重者，由导医护送至相关科室

十六、药物引起过敏性休克的应急预案：

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg.小儿酌减,如症状不缓解，每隔30min再皮下注

射或静脉注射Oo5mL直至脱离危险期，注意保暖.

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸

时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开.

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升

压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及

皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,

患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。药物引起过敏性休

克的应急处理程序：

立即停止使用过敏药物

让患者平卧并报告医生

遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素

改善缺氧症状:输氧、必要时器官插管或气管切开

建立静脉通道，遵医嘱用药

发生心脏骤停行心肺复苏

密切观察病情变化

及时记录抢救过程

十七、痰窒息患者的应急预案：

1、立即取平卧位，呼叫科室值班医生。

2、立即吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护。

3、严密观察患者生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度。

4、协助医生给予处理，备好抢救药品。必要时行气管插管及气管切开术。5、患者病情

平稳后，安慰患者及家属，做好心理护理。6、准确记录病情及抢救过程。痰窒息患者的

应急处理程序：

立即取平卧位，呼叫科室值班医生

吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护

严密观察生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度

协助医生给予处理，备好抢救药品及物品

安慰患者及家属，做好心理护理

准备记录病情及抢救过程

第三章预防各类意外护理应急处理程序

一、预防药物过敏反应应急预案：

1、给患者使用药物前应询问患者是否有该药物过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏

试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药物的配置、注入方法及剂量、试验结果判断都应按

要求正确操作。

3、为了防止过敏反应的发生，做药物过敏试验时及试验结果阴性患者用药时，治疗盘内备

药物过敏急救盒（盒内用物为地塞米松1支，盐酸肾上腺素1支,5ml注射器1副,1ml注

射器1副、棉签、纱布、砂轮）.

4、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药，并报告医生，同时在该患者医

嘱单、病历夹、体温单上注明过敏药物名称，在床头醒目处挂过敏试验阳性标志，并告知

患者及其家属。

5、药物过敏试验阴性者方可用药。避免在患者空腹时用药，严格执行查对制度，用药过

程中要经常询问患者有无不适症状，第一次用药后应观察20〜30分钟，注意观察患者有

无过敏反应，以防发生迟发过敏反应.

6、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类药物，溶解后在室温下极易分解产生过

敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

7、经药物过敏试验后，凡接受该药物治疗的患者，如停用该药3天以上，火女用药期间更

换药物批号，应重做过敏试验,药物过敏试验阴性，方可再次用药。预防药物过敏反应应

急处理程序：

询问过敏史

有过敏史者无过敏史者

做过敏试验

阴性患者禁用该药，在病历牌封面阳性患者

床头做好过敏阳性标志接受该药物治疗，且药物现配现用

严格三查八对，携带药物过敏急救盒

告知患者及家属首次用药后观察20—30分钟

二、预防导管脱落应急预案：

1、各类导管均要有明显标志。

2、妥善固定，协助患者翻身时应先松开管道的固定结，然后再翻身，防止因翻身时过度牵拉

导管而致脱出。

3、按时巡视及观察导管情况,及时发现导管的异常情况.

4、做好导管护理的宣教工作，让患者及家属了解管道引流的目的，注意保护导管，防止

脱落.

预防导管脱落应急处理程序：

各类导管有明显的标识

三、预防患者坠床应急预案：

1、正确评估患者病情，小儿、老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。2、对

于躁动、昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护

性约束，以保证患者的医疗安全.

3、对于肢体功能障碍、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位。

4、患者常用的物品摆放在患者触手可及的地方.

5、病情允许可以留家属陪护，并详细交代注意事项。6、及时巡视病房，及时发现坠床

征象。

预防患者坠床应急处理程序：

根据病情安放床栏

特殊患者采取保护性约束

及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位

根据患者的方便摆放物品

必要时家属陪护，并做好宣传知识

及时巡视，及时发现

四、紧急封存患者病历应急预案：

1、发生医疗事故争议时，及时准确完善患者病志、治疗、抢救及护理记录，如为抢救患

者，病历应在抢救结束后6小时内补齐，并妥善保管病历。

2、患者本人及其代理人，提出封存病历申请时，需提交有效证件。3、及时向医务科（夜

间报告院总值班）报告。

4、封存患者病历时需医务科与患者或亲属共同在场。5、封存的病历须经医患双方签名

后由医务科保管.紧急封存患者病历应急处理程序：

发生医疗事故争议，及时准确完善患者病历

妥善保管病历

报告医务科（夜间报告院总值班）

医患双方共同在场封存、签名

封存的病历由医务科保管

1、关闭洗胃机，分离胃管，放出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作.2、将备

用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

3、若备用洗胃机也在使用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味.4、

立即通知设备维修组，维修洗胃机，并报告护士长。洗胃过程中洗胃机出现故障的应急

处理程序：

关闭洗胃机分离胃管

使用备用洗胃机或使用量筒或50ml注射器灌注

通知维修组维修

四、导管脱落的的应急预案：

1、如发生导管脱落，应立即妥善处理，并立即通知医生。2、导管脱落处如有渗血、渗液

现象，应用无菌纱布按压伤口。3、渗血、渗液较多时要注意监测患者的生命体征。4、

准备用物重新置管或者配合医生重新置管。5、及时更换污染的床单、被服。6、做好各

项记录。

导管脱落的应急处理程序：

发生导管脱落

及时妥善处理（必要时备用物并配合医生重新置管）

安抚患者情绪，及时观察生命体征

更换污染的被褥、床单、衣服

五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案：

1、立即通知医生，根据患者情况进行处理。

2、气管切开超过1周窦道形成时，更换气管套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至

100%,然后根据病情再调整。

3、如切开时间在1周以内，由专业医生进行气管插管，连接呼吸机。

4、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时立即给予心脏按压。5、严密观

察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。6、详细记录抢救过程.

气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急处理程序：

立即通知医生

配合医生进行气管插管，更换套管

备抢救物品和药品置床旁

心跳骤停时，立即心脏按压

遵医嘱查动脉血气分析

观察生命体征，病情变化时及时报告医生

做好抢救记录

六、呼吸机断电的应急预案:

1、发生呼吸机断电时，立即断开呼吸机与人工气道的连接。2、与医生配合，连接简易呼吸

器及氧气，给予人工辅助通气。3、密切监测患者生命体征，观察面色、口唇及甲床颜色。4、

做好清醒患者的安抚，减轻患者紧张情绪。

5、呼吸机恢复供电后，遵医嘱调节氧浓度100%,必要时查血气分析，根据情况调节呼

吸机参数。

6、准确记录断电过程中患者病情变化情况。呼吸机断电的处理程序：

呼吸机断电

通知值班医师连接简易呼吸器及氧气，

给予人工辅助通气

密切监测患者生命体征

安抚患者，做好解释工作

呼吸机恢复供电根据情况调节呼吸机参数，必要时行血气分析

第二篇临床护理技术操作常见并发

症预防及处理

第一章基础护理技术操作及并发症处理

一、体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的身体状况、意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。（二）评估患者

适宜的测温方法和测量部位皮肤情况。（三）排除影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因

素。（四）观察患者发热情况，判断热型。

第二节操作流程

第三节操作并发症处理

（一）汞中毒发生原因

（1）体温计质量不符合要求，有破损。（2）患者在测量体温时不慎将体温计损坏。（3）护

士选择测体温的方法不正确。临床表现

（1）咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状（2）严重者出现呕血、便血.

（3）部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等症状。预防

[D在测量体温前检查体温计是否完好。

（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用止口温测量.腋下

测量时，有专人守护，防止意外。

（3）如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶，病情允许嘱患者食

粗纤维食物，促进水银的排泄。

及时清理口腔内的玻璃碎片一查看皮肤、黏膜是否有破损一采取防汞中毒的措施一遵医嘱

对症处理一处理残留在现场的水银一保持室内通风一严密观察病情变化一记录

（二）皮肤破损1。发生原因

第三节操作并发症处理

（一）皮肤受损

1.发生原因

袖带过窄，缠绕过紧或时间过长，是局部血供受阻，引起皮肤受损.

2.临床表现局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。

（1）选择合适的袖带,松紧都以能插入一指为宜。

（2）经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。

（3）尽可能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后解除袖带。

4.处理流程

停止在皮肤受损肢体测量一在患者肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢一观察局部皮肤一

记录

三、卧床患者更换床单法操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、皮肤情况、有无活动限制、心理反应及合作程度。

（二）评估患者自理能力，了解患者有无约束、牵引及各种管路情况。

(三)评估患者病床单位的清洁程度、病室环境是否安全保暖。

(四)观察引流管理是否脱落、受压.打折，引流是否通畅.

(五)观察患者损伤部位、伤口和牵引情况。

第二节操作流程

第三节并发症处理

(一)坠床

lo发生原因

(1)单人操作时，未做好防护措施。

(2)护理人员操作时粗心造成.

(3)多发生于躁动、偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等意识迟钝的患者。

2o临床表现

表现为面色苍白、皮肤有青紫或擦伤、水肿、肢体感觉麻木;严重者可骨折、脑出血、心

跳呼吸骤停等。

[1)对躁动不安、病情不稳定的患者，暂时停止更换床单位。

(2)护士应熟练掌握移动患者的技术.

(3)尽量采取双人更换床单位.

(4)床周围不要放置尖锐或坚硬物品.

(5)适当运用床挡，患者应卧于病床中央,避免身体失去平衡。

4o处理流程

就地查看受伤情况判断病情一通知医生一将患者抬至床上进一步检查一遵医嘱对症处理一

建立高风险评估单一填写不良事件上报单一严密观察病情变化一记录

引流管滑脱

(1)在更换床单时，因搬动身体牵拉引流管导致导管脱出.

(2)引流管置管缝合线固定部位不可靠，因翻动或移动，造成引流管的松动滑脱.

（3）护理人员在移动患者身体未妥善固定或安置引流管。

2o临床表现

（1）疼痛、伤口出血。

（2）引流管周围液体溢出。

（3）引流管腔隙内感染，体温及中心粒细胞升高。

（4）引流管附近器官发生病理生理改变，如引起颅内压升高、呼吸困难等。

（1）搬动患者及更换床单位前对各管道要有详细的评估。

（2）牢固固定引流管，各种管道尽量放到准备翻身的对侧。

（3）在更换床单时，需要有双人合作，注意管道长短适宜，不可过度牵拉引流管，以免牵

拉管道引起滑脱或阻塞。

（4）更换床单位后，检查引流管固定是否妥善，是否通畅；同时挤压引流管，保持通畅,

避免引流管折叠、扭曲和滑脱.

4„处理流程

通知医生一立即按住伤口一保持合适的体位一安慰患者一遵医嘱对症处理一建立高风险评

估单一观察生命体征一观察引流液的量、性状、色泽变化一记录

四、协助患者床上移动法操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、皮肤情况、肢体活动能力、年龄、体重、合作程度.

（二）评估患者有无手术、切口及引流管、骨折和牵引装置。

（三）评估床单位安全、方便、整洁程度.

（四）观察患者在床上移动过程中、床上移动后有无病情变化。

第二节操作流程

第三节操作并发症处理

（一）皮肤擦伤

Io发生原因

操作者在为患者更换体位时，未将患者稍抬起后在翻转或移动、而采取拖、拉、推、拽等

动作，导致皮肤榛伤。

2o临床表现

局部皮肤出现红、痛或皮肤擦伤。

(1)提高操作者基础护理操作技能，操作时动作轻柔。

)对于不能自主活动的患者，护士给予协助，避免在翻转或移动时拖、拉、推、拽

五、床上擦浴法操作及并发症处理

第一节操作评估

lo评估患者的病情、皮肤完整性、生活自理能力、活动受限及合作程度。

2o评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。

3.评估患者病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生等。

4.了解患者的风俗习惯，倾听患者需求。

5。观察患者在淋浴中及淋浴后的反应。

第二节操作流程

第三节并发症处理

L)发热

1.发生原因

(1)操作者技术不熟练，未采取合理的保暖措施。

(2)擦浴时间过长。

(3)室内温度过低。

(4)水温过低。

2.临床表现

头痛、寒战、高热。

(1)擦浴中，随时注意患者的保暖，遵循操作规范，及时盖好浴毯，减少不必要的暴露，天

冷时，可在被内操作，保持躯体温暖。

(2)擦浴时间应在15〜30min内完成.

(3)擦浴时调节室温在24〜26C,关闭门窗。

(4)擦浴时所使用的水温保持在50〜52C,水温下降时随时更换，保持水温。

4。处理流程

评估一初步判断一遵医嘱物理降温一补充足够的水分一保持衣物清洁干燥一饮食指导一观

察体温变化一记录

(二)病情突变

1.发生原因

(1)操作前对患者的病情评估不全。

(2)擦浴的刺激或体位的改变引起患者的不适感。

(3)进食后立即进行擦浴，引起消化系统的反应。

(4)未掌握擦浴禁忌证。

2.临床表现

突然表现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力等。

(1)在操作开始前，对患者进行认真的评估.

(2)可采用间断擦浴或分段擦浴的方式。(3)

进食lh后方可进行擦浴.

(4)心血管系统疾病稳定期的患者擦浴时，擦浴时间不宜过长。(5)

休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、大出血等患者禁止擦浴。4„

处理流程

评估一停止擦浴一初步判断一通知医生一遵医嘱处理—取平卧位一建立静脉通路一观察病情

变化一记录

（三）皮肤擦伤

lo发生原因

（1）操作时擦洗力度过大，造成皮肤擦伤.

（2）长期消耗性疾病患者，如严重贫血、低蛋白血症、水肿、癌症等患者由于皮肤弹性

差和皮下脂肪的减少，皮下角质层保护能力降低，过度刺激引起皮肤擦伤。

（3）擦洗毛巾质地较硬，引起皮肤擦伤。

20临床表现

皮肤发红、出现散在小的出血点或破损。

（1）在操作开始前对患者进行认真的评估。

（2）擦浴的力度要合适，在操作过程中要详细询问患者的感受。

（3）老年人及长期消耗性疾病患者擦浴时,动作要轻柔，擦浴的力度要轻。

（4）选择全棉、质地柔软的毛巾进行擦浴。

（5）擦浴后选择穿着全棉、质地柔软内衣。

4o处理流程

评估一停止擦浴一初步判断一通知医生一遵医嘱处理一保护局部皮肤一穿棉质内衣一观察一

记录

六、床上洗头法操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、意识状态、生活自理能力及合作程度。

（二）评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生等.

（三）评估患者头发卫生情况及头皮状况。

（四）了解患者的风俗习惯，倾听患者需求。

（五）观察患者在操作中、操作后有无病情变化。

第二节操作流程

洗发水温调节过高。

2.临床表现

头皮发红、疼痛.

（1）严格执行床上洗技术操作规范。

（2在操作过程中严格控制水温，水温在43〜45℃。

（3操作中途加水，要及时测量水温，水温合适后才能接触患者的皮肤。

4.处理流程

通知医生一遵医嘱局部处理、用药一观察病情变化一记录

七、协助患者进食/水法操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、意识状态、自行进食能力，合作程度。

（二）评估患者有无视力减退，有无餐前，餐中用药，用餐环境是否清洁、整齐，空气新

鲜。

（三）评估患者吞咽能力、咀嚼功能、营养状况、有无偏瘫、口腔疾患等.

（四）了解患者饮食习惯，有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查.

（五）观察患者在进食/水过程中、进食/水后有无病情变化。

第二节操作流程

第三节并发症处理

（一）恶心

1.发生原因（1）

患者对医嘱要求的特殊饮食不适应，难以接受。

（2）进食的环境影响患者食欲。

（3）由于疾病因素引起患者食欲减退.

2.临床表现

食欲减低、眩晕、胃胀、暖气。

（1）护士应根据患者所需的饮食种类对患者进行解释和指导，说明意义，明确可以选用和

不宜选用的食物，尽量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物.

（2）饭前30min开窗通风，移去便器，减少不良气味，避免不良视觉影响。

（3）对于疼痛患者在开始就餐前给予适当的镇痛措施，高热的患者给予物理降温。

4。处理流程

暂时停止进食一鼓励患者深呼吸一患者可耐受时间可少量多次进食—观察一记录

（二）呕吐

1.发生原因

（1）特殊饮食不符合患者的饮食习惯.

（2）患者不良心态，呕吐常常是因为患者接触过某些不良场景或经历，然后在稍微相关的

场合下自己发生联想而产生恶心、呕吐。

2.临床表现

头痛、恶心、目眩、呕吐。

（1）饮食指导时应尽量符合患者的饮食习惯，根据具体情况帮助患者摄取合理的饮食。

（2）鼓励患者在条件允许的情况下有家人陪伴进餐，协助患者取舒适的进餐姿势，如病情

允许许可下床进食，不便下床者，可安排座位或半坐卧位，并于床上摆放小桌进餐等；同时

避免出现不良联想场景。

4.处理流程

停止进食一头偏向一侧一提供盛装呕吐物的容器一清除呕吐物一更换被呕吐物污染的被服

衣物一开窗通风一帮助患者漱口或做好口腔护理一询问患者是否愿意继续进食一不愿意继

续进食者一保存所剩食物-观察呕吐物的性质、颜色、量和气味一记录

（三）呛咳

1发生原因

（1）进餐量大，速度过快。

（2）进餐过程中变进食边讲话。

（3）进餐过程中协助进餐者催促

2.临床表现

水、食物等进入气管引起咳嗽，突然喷出食物。

（1）根据患者的进食的习惯、次序与方法耐心协助患者进食。

（2）协助患者进食一次进餐量不宜过多，宜小口喂,每次以汤勺盛1/3满食物，速度要适中。

（3）进餐过程中不要边进食边讲话.

（4）进餐过程中嘱患者细嚼慢咽，不要催促，固体食物和液体食物轮流喂食。

4.处理流程

（四）烫伤

lo发生原因

进餐食物温度过高。

2o临床表现

（1）口腔黏膜烧灼感，疼痛影响患者饮水及进食。

（2）严重时可出现烫伤性溃疡，可并发全身症状，如低热、局部淋巴结肿大等.

（1）根据患者的进食习惯调整进餐食物的温度.

（2）取少量的食物放置在前臂内侧测量温度，以不烫皮肤为准，一般温度在38〜40c

为宜。

（3）协助患者进食的一次喂食量不宜过多，以免引起温度蓄积而烫伤。

4„处理流程

停止进餐一表示歉意一观察口腔黏膜一饮食指导一记录

八、床上使用便器法操作及并发症

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度.

（二）评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生等。

（三）评估便器表面有无破损、裂痕，便器温度适宜没注意保暖.

（四）了解患者饮食习惯、排便情况、治疗和检查、用药情况。

（五）观察患者在排便过程中、排便后有无病情变化.

（2）对于不能自主抬高臀部的患者,护士给予协助，避免在放入或取出便器时拖、拉、推、

拽等动作。

（3）选用合适的便器，便器开口端朝向患者的足部，在便器边缘垫软纸，减少对臀部皮

肤的摩擦.

4.处理流程

保持床单位平整、干燥、无碎屑一定时翻身一观察局部皮肤变化一记录（二）病情变化1。

发生原因

突然的体位更换，引起病情变化。2.临床表现

突然表现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力等。3.预

防

（1）对使用便器的患者要进行全面的评估。

（2）护士熟练掌握使用便器的基础护理技能，在放入或取出便器时动作要缓慢、轻柔。

（3）在移动患者时，要观察患者的生命体征的变化，尤其是呼吸、脉搏的变化。4.处理流程

停止使用便器一评估-初步判断一通知医生一遵医嘱用药一监测血压一必要时心电监护观

察病情变化-记录

九、皮内注射技术操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、意识状态和心理状态。（二）了解患者药物过敏史和用药史，对

药物的作用、治疗情况的认知程度及合作程度。（三）评估注射部位的皮肤状况。

第二节操作流程

第一节并发症处理

（一）疼痛1。发生原因

（1）患者精神高度紧张、恐惧。

（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀.

（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂水针头进入皮内。

2.临床表现

（1）表现为注射部位红、肿、疼痛。（2）患者紧张、烦躁。3。预防

（1）心理护理，取得患者的配合.

（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。

（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射.部位:前臂掌侧中段。（4）待皮肤消毒剂

干燥后方可进针注射.

（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。4。处理流

程

安慰患者一分散注意力一进行熟练的注射（二）局部组织反应1.发生原因

⑴药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一。（2）药液注入过快或超量注入。

（3）皮内注射后,患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮

肤2临床表现

注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃烂破损可扪及明显的硬结.3。预防

（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量.

（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。

（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。（4）熟练掌握皮内注射技术。

（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的

不良后果。

4o处理流程

局部皮肤瘙痒一通知医生一遵医嘱用药一健康宣教一观察局部皮肤一记录（三）注射失败

lo发生原因

（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。（2）注射部位无法充分暴露。（3）

操作技术不熟练.（4）注射药液剂量不准确。2。临床表现（1）无皮丘。

（2）皮球过大或过小。（3）针口有出血。3.预防

（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射

部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤.

（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位.4。处理流程

拔针更换针头一向患者说明原因并致歉一重新选择注射部位一另行注射。（四）过敏性休

克1.发生原因

（1）操作前未询问患者的药物过敏史。

（2）患者对注射药物发生速发或迟发过敏反应2.临床表现

喉头水肿，呼吸困难，气呢，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失.

（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项实验。

（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。

（3）注射盘内备有01%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。

（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。4.处

理流程

立即停止给药一通知医生一平卧一就地抢救一畅通气道一做好气管切开术前准备一遵医嘱

用药一必要时实施心肺复苏一严密监测生命体征一记录

十、皮下注射技术操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情。意识状态、治疗情况、自理能力及合作程度。（二）了解患者药

物过敏史和用药史，对药物的认知程度。

（三）评估患者注射部位的皮肤及皮下组织情况和肢体活动能力。

第二节操作流程

第三节并发症处理

（一）硬结形成

1.发生原因

（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物.

（2）药物浓度过高、速度过快，用力不均匀，注射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物

吸收缓慢。

（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2。临床表现

[1）局部肿胀.

（2）可扪及明显的硬结。3。预防

（1）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处.

（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对

于一些难以洗手的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸

收.

（4）注射是严格执行无菌技术操作，选择合适的针头,熟练掌握注射技术。4。处理流程

停止在此部位注射一局部热敷或按摩一用50%硫酸镁热湿敷一观察

（三）评估患者肢体活动情况，注射部位的皮肤及肌肉组织情况。

第二节操作流程

第三节操作并发症处理

（一）硬结形成

1.发生原因

（1）同意注射部位反复、多次、大量注射药物.

（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。

（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）

注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2。

临床表现

局部肿胀，可扪及明显的硬结,伴有局部肌肉萎缩、疼痛。

(1)避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处.

(2)注射药量不宜过多，一般不超过5ml,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。

(3)对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物

吸收。

(4)注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头,熟练掌握注射技术。

4o处理流程

停止在此部位注射一局部热敷或按摩，用50%硫酸镁热湿敷一观察一记录

(二)神经损伤

1.发生原因

(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。

(2)药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死.

(3)2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。

2.临床表现

神经支配麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。

(1)遵守操作规程，正确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。

(2)正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医

生汇报。

(3)2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射.

4.处理流程

患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针一停止注射一通知医生一遵医嘱局部理疗、热敷，

给予营养神经药物治疗一严密观察肢体运动功能状态一记录

(三)针头堵塞

1.发生原因

（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。

（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。

2.临床表现

注射推药物时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内.

（1）抽吸瓶装药物时，以45。的角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶赛堵塞针头。

（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针

头抽吸药液。

4o处理流程

拔针更换针头一向患者说明原因并致歉一重新选择注射部位一另行注射

（四）针头弯曲或针体折断

1.发生原因

（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等.

（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。

（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。

（4）注射操作不规范。（5）

消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深等，均可造成针头弯曲或针体折断.2。

临床表现

针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行.

（1）选择质量合格的针头。

（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。

（3）注射时取舒适体位，使局部肌肉放松。

（4）严格按操作规程操作，勿将针体全部刺入组织内。（5）

如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）

消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。

Io处理流程

稳定患者情绪一患者保持原体位一迅速用止血钳将折断的针体拔出一针体如已完全没入皮

肤一通知医生需手术取出一观察局部一记录

（五）局部或全身感染

lo发生原因

（1）无菌操作观念不强。（2）

注射用具、药物被污染。

（3）注射部位消毒不严格。

（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染.

2o临床表现

（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。

（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、澹妄等症状.

（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（2）掌握无菌操作技术。

（3）注射部位用碘伏消毒，由内向环形消毒，直径不小于5cmo

（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。

4.处理流程

评估一初步诊断一通知医生一遵医嘱抽血一送血培养及药物敏感试验-静脉输入抗生素一

监测体温一保持局部皮肤清洁干燥-观察局部及全身情况一记录

（六）注射部位渗液

1.发生原因

（1）反复在同一部位注射药液。

（2）每次注射药量过多。

（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。

2.临床表现

推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。

（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射.（2）

掌握注射剂量，每次注射量以2〜5ml为宜，一般不宜超过5mlo

（3）有计划地轮换注射部位，避免同一部位反复注射。

（4）注射后及时热敷、按摩，促进药业吸收。

（5）再注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减

轻疼痛及组织受损。

（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2〜0.3ml空气，注射

时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液.

4.处理流程

采取合适的体位一在局部适度按压一患者暂时不要运动一穿紧身衣服一观察局部皮肤一记

录

十二、静脉输液技术操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）患者状况：病情、意识、年龄、生命体征及自理能力。

（二）了解患者药物过敏史和用药史，对药物的作用、治疗情况的认识程度.

（三）患者的心理社会因素合作程度。

（四）患者穿刺部位皮肤及血管情况、血管充盈度及管壁弹性.

（五）评估穿刺部位肢体活动度.

第二节操作流程

第三节并发症处理

（一）静脉穿刺失败

lo发生原因

(1)操作者心情紧张，技术不熟练。

(2)患者本身不配合，操作时躁动不安。

(3)血管条件差。(4)

穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。2。

临床表现

(1)穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。

(2)穿刺部位皮下瘀血、青紫。

(1)护士要有娴熟的穿刺技术,穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、

走行直、清晰宜固定的血管进行穿刺。

(2)对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体妥善固定.

(3)选择合适型号的针头进行穿刺.

(3)伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。

(1)输液过程中严格执行无菌操作技术原则。

(2)输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。

(3)合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配.

4o处理流程

(1)轻者一减慢输液速度一观察

(2)症状没有缓解者一立即停止输液一通知医生一遵医嘱用药一高热者给予物理降温―保

留输液器具和溶液送检一填写输液反应上报表一观察生命体征变化一记录

(五)急性肺水肿

1.发生原因

(1)输液速度过快，短时间内输入大量液体。

(2)患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等。

2o临床表现

（1）面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心

律快、节律不齐。

（2）咳泡沫样血性痰。

（3）肺部遍布湿罗音.

（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不

宜过多。

（2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。

4.处理流程

迅速通知医生进行处理一停止输液，患者取端坐位一两腿下垂一湿化瓶中加入20%〜30%的

酒精一高流量氧气吸入一遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗一四肢轮流扎止血带一观察病

情变化一记录

（六）空气栓塞

lo发生原因

（1）输液器内空气未排尽，存有残存空气。

（2）输液器莫菲氏滴管以上部分有破损。

（3）加压输液时无人看守。（4）

输入温度过低液体。

2.临床表现

（1）患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、频死感

（2）呼吸困难和严重发组，因严重缺氧而发生死亡。

（3）听诊心前区可闻及挤压海绵样的声音。

（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否呈密闭状态.

（2）输液过程中加强巡视，液体输毕后及时更换，加压输液时要专人在旁守候。

（3）输入液体要保持一定的温度，避免较低温度液体在静脉输液过程中产生气体。

4.处理流程

夹闭静脉通路一立即让患者取左侧卧位和头低足高位一通知医生一高流量氧气吸入一心电

监护一血氧饱和度监测一严密观察病情变化一记录并重点交班。

（七）血管栓塞

1.发生原因

（1）长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因

子而发生凝血致血栓形成。

（2）静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。

（3）配液时溶解药物不充分，有大分子结晶微粒。

（4）配液环境不洁净，在输液前准备工作中的污染，如切割安甑、开瓶塞，加药过程中反

复穿刺溶液瓶橡胶塞.

2o临床表现

（1）引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变.

（2）不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重

致血循环障碍，局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死.

（1）减少或避免长期大量输液。

（2）正确切割安甑，切忌用镣子等物品敲开安甑。在开启安甑前，以75%乙醇擦拭颈段

可有效减少微粒污染。

（3）正确抽吸药液，抽药时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。

（4）配液时要充分溶解药物，减少大分子结晶微粒。

（5）正确选择加药针头，选择有侧孔加药针头，以减少斜面针头切割胶塞产生的微粒污染

液体。

（6）重视配液环境，尽可能选择在超净工作台上进行,以减少因空气中不溶性微粒带入液

体而造成污染。

（7）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施.

4.处理流程

评估一初步诊断—通知医生f抬高患肢制动一停止在患肢输液一局部热敷一做超短波理疗一

必要时使用弹力绷带包扎患肢一观察肢体温度、动脉搏动、末梢循环及功能一严重者遵医

嘱做好术前准备—记录

十三、静脉输血技术操作及并发症处理

第一节操作评估

（一）评估患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能及自理能力.

（二）询问患者血型、输血史及过敏史。

（三）评估穿刺部位皮肤及血管情况，根据病情、输血量和年龄选择静脉。

（四）了解患者心理状态，提供心理支持。

第二节操作流程

（一）采集血型标本操作流程

（二）接收血液查对操作流程

（三）输血查对操作流程

（1）输入异型血。

[2）库存血时间过长致输血前红细胞已被破坏发生溶血.

（3）RH因子所致溶血，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。

[4）连续输入2个以上供血者的血液未使用间隔液.

（5）在血液中加入影响血液PH值的药物，导致红细胞破坏溶解。

2o临床症状

（1）在输血10〜20min后出现头部胀痛、四肢麻木、心前区压迫感、腰背部剧痛。

（2）黄疸、血红蛋白尿、寒战高热、呼吸困难、血压下降.

（3）严重者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭而死亡.

（1）输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同核对,

再到患者床前核对，无误后方可输注。

(2)血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存温度要适宜，储存不得超过21

天，不能加温，严格执行血液保存制度.

(3)在输血的前15min速度要慢，每分钟20〜30滴，观察有无反应，如无反应，可按医

嘱调节输血速度。

(4)连续输入2个以上供血者的血液时，须用0o9%氯化钠溶液适量冲管，防止输血

反应。

(5)血液通路中不得随意加入其他药品，以免改变血液的PH值和渗透压,史血液变质。

4o处理措施

迅速通知医生进行处理一停止输血一输生理盐水一保留余血一双侧腰部封闭一热水袋热敷

—重新抽患者血送输血科鉴定血型一遵医嘱用药一严密观察生命体征和尿量的变化一填写

输血不良反应上报单T记录一重点交班

(三)急性左心衰

lo发生原因

输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左

心衰竭.

2o临床症状