已改；1.25；小张老师 修改；腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的效果探究

我是2018/3－2018/6在郑大一附院进修3个月能不能把资料里的2020－2021/6时间改一下显示是我院改成郑大一附院腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的效果探究摘要：目的：探讨腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的效果。方法：选择郑大一附院2018年3月－2018年6月收治的中重度盆腔器官脱垂患者64例为对象，根据治疗方法将其分成对照组（n=32，腹腔镜下骶骨固定术）和观察组（n=32，腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术）。结果：观察组手术时间和住院时间短于对照组，PFIQ-7评分和PFDI-20评分低于对照组，P＜0.05。结论：中重度盆腔器官脱垂患者用腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗的效果显著，可有效改善患者的盆底功能。关键词：盆腔器官脱垂；腹腔镜；腹股沟韧带悬吊术；骶骨固定术盆腔器官脱垂是妇产科常见疾病，发病主要是因为患者的盆底支持组织薄弱，盆腔器官的位置降低，导致器官的功能异常，影响患者的生命质量[1]。腹腔镜是微创术式的重要辅助器械，用于盆腔器官脱垂手术治疗的效果良好，但临床可用的术式较多，比如常用的腹腔镜下骶骨固定术和腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术，每种手术方式的有效性存在差异[2]。本文对64例中重度盆腔器官脱垂患者的临床资料，探讨腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗的临床疗效。资料与方法1.1一般资料纳入标准：（1）选择64例中重度盆腔器官脱垂患者。（2）经妇科检查证实病情，诊断标准参照[3]中国盆腔器官脱垂诊疗专家共识。（3）于2018年3月－2018年6月自愿在郑大一附院接受治疗。（4）入院病历资料记录完整。排除标准：（1）不能正常交流。（2）阴道壁肿瘤。（3）尿道肿瘤。（4）子宫内翻。两组基线数据比较，P＞0.05。表1两组基线数据比较（，%）组别n分度年龄（岁）孕次（次）体质量指数（kg/m2）产次（次）中度重度观察组3219（59.38）13（40.62）54.59±3.152.68±1.2323.16±2.321.63±0.78对照组3220（62.5）12（37.5）54.62±3.092.54±1.2523.09±2.251.59±0.65t/c2-0.0660.0390.4520.1230.223P-0.7980.4850.3270.4510.4121.2方法观察组：腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术。行全身麻醉，保持患者为膀胱截石位，经脐部穿刺，置入10mmTrocar和0°腹腔镜，于下腹部位置做3个操作孔，孔径为5mm。选择聚丙烯网片为患者辅助手术，将网片裁剪为十字形状，处理膀胱和直肠与阴道的间隙，以患者阴道前后壁脱垂情况对网片的长度进行合理的调整；用2-0不可吸收线对网片的底部进行间断缝合，缝针约3-4针，缝合到患者的阴道穹隆部位即可，网片短臂缝合到患者的阴道前后壁部位，缝合注意保护患者的阴道前后壁黏膜，避免缝线穿透。针对阴道前后壁脱垂的患者，于患者阴道前壁适当的延伸网片短臂，到患者的阴道横沟水平位即可，阴道后壁的网片延伸到患者会阴上2cm的部位，将网片缝合在患者的肛提肌筋膜处。腹腔外对患者的髂前上棘前1-2cm位置进行按压，确定腹股沟韧带端点，以此作为腹股沟韧带悬吊点。将腹股沟部位的腹膜打开，显露患者的腹股沟韧带和筋膜，经侧腹壁腹膜外，顺着患者的圆韧带方向，拉出网片的长臂到股管部位，再顺着患者的腹膜外通道，使网片长臂到患者腹股沟韧带悬吊点。以不可吸收缝线在患者腹股沟韧带上缝合网片长臂，用同样缝合方法处理对策。清洗手术视野，关闭腹膜用2-0可吸收缝线。对照组：腹腔镜下骶骨固定术。手术麻醉和体位等处理同于观察组，将聚丙烯网片裁剪为Y形，将网片的短臂前端固定在阴道前壁，后端固定在阴道后壁，网片固定位置和操作手法同于观察组。网片长臂顺着患者右边的结肠旁间隙引到骶前部位，以不可吸收缝线将网片固定在患者的骶前纵韧带部位。清洗手术视野，关闭腹膜用2-0可吸收缝线。1.3观察指标记录患者的手术时间和住院时间，观测患者的术中出血量。用盆底功能障碍影响问卷（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评价患者盆底功能，评价时间为治疗当天和治疗6个月，评价情况参照[4]。1.4统计学方法用SPSS26.0检验计量资料、计数资料，计量资料包括年龄、体质量指数和孕次、产次、手术时间以及术中出血量、住院时间、PFIQ-7评分和PFDI-20评分等，计数资料包括盆腔器官脱垂分度占比，检验、c2检验；P＜0.05，差异显著，有统计学意义。结果2.1两组围手术期指标比较观察组手术时间和住院时间短于对照组，P＜0.05；两组术中出血量比较，P＞0.05。见表2：表2两组围手术前指标比较（）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组3297.38±12.35153.23±18.9115.48±0.45对照组32112.59±12.61150.89±17.5417.36±1.19t-4.8750.5138.359P-0.0000.3050.0002.2两组PFIQ-7评分和PFDI-20评分比较观察组PFIQ-7评分和PFDI-20评分低于对照组，P＜0.05。见表3：表3两组PFIQ-7评分和PFDI-20评分比较（）组别nPFIQ-7评分tPPFDI-20评分tP治疗前治疗后治疗前治疗后观察组32124.26±40.7335.08±6.1212.2480.00090.45±18.0722.78±5.2720.3370.000对照组32124.19±40.8960.16±8.258.6830.00090.49±18.1456.20±7.949.7960.000t-0.00713.812--0.00919.838--P-0.4970.000--0.4970.000--讨论盆腔器官脱垂常见患者有阴道块状物脱出，腰骶部酸痛明显，部分患者有排尿和排便异常等症状，或有不同程度的外阴部出血和炎症反应等，对患者的正常生活影响较大，尤其是中重度盆腔器官脱垂患者，严重时会极为明显的影响患者的身体健康。盆腔器官脱垂的诱发因素主要有分娩和神经损伤、组织裂伤或肌肉损伤辐射等，临床可用的治疗手段包括非手术治疗、手术治疗，比如盆底功能锻炼和子宫托治疗、适宜于患者病情的手术方案，通常能对患者的病情起到良好的疗效，但据临床实践显示，非手术治疗中重度盆腔器官脱垂的疗效欠佳，通常建议手术方案治疗[5]。本次用腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗的效果显著，患者盆腔器官脱垂的病情改善优于腹腔镜下骶骨固定术，未见患者术中出现较大程度出血，术后住院时间缩短，术后6个月PFIQ-7评分和PFDI-20评分有效降低，说明患者的病情得以有效恢复。本次用骶骨固定术治疗的患者病情恢复稍差，虽然该术式能固定患者的子宫、阴道顶端在骶前纵韧带位置，对患者的阴道顶端支持结构有效重建，这使女性的阴道解剖结构有效恢复，能为患者保留阴道长度，阴道壁的弹性不会遭受较大程度影响，可满足患者的术后正常生理需求。但临床实践显示[6-7]，与骶骨固定术相比，腹股沟韧带悬吊术的解剖难度较低，因为骶骨固定术在骶前区实施手术操作，该部位的生理解剖非常复杂，手术操作可能对患者的输尿管和髂静脉、骶前静脉丛等组织造成损伤，患者术中发生骶前区出血的风险大，可能对患者的生命安全造成威胁。腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的优势明显，因为腹股沟的韧带经腹外斜肌腱膜下缘往后卷曲增厚，组织坚固程度高，拉力强，具有较强的张力，本次手术在患者的髂前上棘2cm部位进行悬吊，分离和缝合组织时不会较大程度损伤患者的大血管和神经，能保护患者的髂外血管不受损伤，患者肠管和输尿管可确保安全[8]。骶骨固定术操作时，会将患者的骶前区显露，以观察患者的前纵韧带，侧腹膜打开后会拨动患者的肠管，这种手术操作对患者肠管功能的影响较大[9]。网片植入后可能出现不同程度的挛缩，后腹膜网片出现缩短时，会较大程度影响患者的肠管蠕动，从而严重影响患者的排便功能，腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术的悬吊部位在患者的腹壁，这能明显避免患者发生各种潜在并发症[10]。综上所述，腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的效果和价值高，对患者病情恢复和盆腔内器官保护有着积极作用。参考文献[1]李善凤,孙姣,温道清,等.经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的疗效及盆底功能改善情况[J].中国妇幼保健,2021,36(24):5622-5625.[2]凌斌,于欢.子宫腹壁悬吊术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1181-1183.[3]徐臻,王武亮.阴道半封闭术对老年盆腔器官脱垂患者的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1194-1198.[4]赵成志,卢深涛,王荥,等.腹腔镜下自体组织修复手术在纠正女性盆腔器官脱垂中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1198-1202.[5]宋佼洋,孙秀丽.高位宫骶韧带悬吊术在盆底重建中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(12):1202-1205.[6]李会贤,方佳.腹腔镜下骶骨固定术与髂耻韧带固定术对盆腔器官脱垂的疗效比较[J].河南医学研究,2021,30(31):5798-5801.[7]安慧,张馨,张红菊,等.改良全盆底重建术对盆腔器官脱垂患者围手术期指标、尿动力学及盆底功能的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(10):88-91.[8]魏璇,陈雨柔,易跃雄,等.单孔腹腔镜与阴式骶