护理工作规章制度护理管理手册

V:l.0精选管理制度

护理工作规章制度护理管理手册

目录

第一章各级护理管理人员职责.............................错误!未定义书签。

一、护理部主任职责......................................错误!未定义书签。

二、护理部助理员职责....................................错误!未定义书签。

三、总护士长职责........................................错误!未定义书签。

四、护士长职责..........................................错误!未定义书签。

五、门诊部护士长职责....................................错误!未定义书签。

六、急诊部护士长职责....................................错误!未定义书签。

七、手术室护士长职责....................................错误!未定义书签。

八、消毒供应室护士长职责................................错误!未定义书签。

第二章各级护理技术职称人员职责.........................错误!未定义书签。

一、主任护师、副主任护师职责............................错误!未定义书签。

二、护士、护师、主管护师职责............................错误!未定义书签。

第三章各类护理人员岗位职责.............................错误!未定义书签。

一、医总班护士职责......................................错误!未定义书签。

二、药疗班护士职责....................................错误!未定义书签。

三、A班护士职责.......................................错误!未定义书签。

四、P班护士职责.......................................错误!未定义书签。

五、N班护士职责.......................................错误!未定义书签。

六、早晚班护士职责....................................错误!未定义书签。

七、机动班护士职责....................................错误!未定义书签。

第四章人员管理规定.....................................错误!未定义书签。

一、护理人员请假制度..................................错误!未定义书签。

二、聘任护士管理暂行规定................................错误!未定义书签。

三、聘用护士考勤和休假管理规定..........................错误!未定义书签。

四、护理人员准入制度..................................错误!未定义书签。

五、护理人力资源调配制度................................错误!未定义书签。

六、护理实习生外出及请销假制度........................错误!未定义书签。

七、护理实习生宿舍管理措施............................错误!未定义书签。

第五章一般工作制度.....................................错误!未定义书签。

一、护理管理督查制度..................................错误!未定义书签。

二、护理工作例会制度..................................错误!未定义书签。

三、沟通及请示报告制度................................错误!未定义书签。

四、抢救室工作制度....................................错误!未定义书签。

五、治疗室工作制度....................................错误!未定义书签。

六、服药室工作制度....................................错误!未定义书签。

七、处置室工作制度....................................错误!未定义书签。

八、空军总医院住院及探视管理规定........................错误!未定义书签。

九、空勤病员住院管理规定................................错误!未定义书签。

十、深化为军队伤病员实施整体护理的要求..................错误!未定义书签。

十一、科室护理工作制度修订规定........................错误!未定义书签。

第六章护理质量安全.....................................错误!未定义书签。

一、三级护理质量控制制度..............................错误!未定义书签。

二、♦护理交接班制度♦..................................错误!未定义书签。

三、♦分级护理制度.....................................错误!未定义书签。

四、♦责任制整体护理管理制度♦........................错误!未定义书签。

五、♦护理会诊制度*....................................错误!未定义书签。

六、♦医嘱管理制度.....................................错误!未定义书签。

七、♦护理查对制度*....................................错误!未定义书签。

八、♦护理安全管理制度♦................................错误!未定义书签。

九、♦输血护理安全制度♦................................错误!未定义书签。

十、♦消毒隔离制度*....................................错误!未定义书签。

十一、♦病区管理制度*..................................错误!未定义书签。

十二、抢救制度..........................................错误!未定义书签。

十三、护理查房制度......................................错误!未定义书签。

十四、护理病例讨论制度..................................错误!未定义书签。

十五、住院患者身份识别腕带管理制度......................错误!未定义书签。

十六、病区抢救车管理规定................................错误!未定义书签。

十七、护理沟通协调管理规定..............................错误!未定义书签。

十八、科室药品护理管理规定..............................错误!未定义书签。

十九、术前备皮规定......................................错误!未定义书签。

二十、接收“危急值”报告规定............................错误!未定义书签。

第七章护理不良事件管理.................................错误!未定义书签。

一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求..................错误!未定义书签。

二、护理投诉管理制度..................................................90

三、保护性约束制度......................................错误!未定义书签。

四、患者管路滑脱预防及报告制度..........................错误!未定义书签。

附患者管路滑脱报告表..................................错误!未定义书签。

五、患者跌倒（坠床）预防及报告制度......................错误!未定义书签。

附患者跌倒（坠床）报告................................错误!未定义书签。

六、压疮管理规定........................................错误!未定义书签。

附患者皮肤压疮报告表..................................错误!未定义书签。

七、军队医疗护理差错处理规定..........................错误!未定义书签。

附医疗护理差错登记表..................................错误!未定义书签。

第八章教学科研管理规定.................................错误!未定义书签。

一、护理人员“力”培VU及考核管理办法（暂行）...............错误!未定义书签。

二、护理师资队伍管理规定..............................错误!未定义书签。

三、临床护理带教教师资质标准..........................错误!未定义书签。

四、临床带教教师培训制度..............................错误!未定义书签。

五、临床带教护士条件..................................错误!未定义书签。

六、新聘护士培训制度..................................错误!未定义书签。

七、继续教育工作制度..................................错误!未定义书签。

八、护理新业务、新技术应用管理制度....................错误!未定义书签。

附护理新业务、新技术项目申报审批表....................错误!未定义书签。

九、护理实习生管理制度................................错误!未定义书签。

十、空军护理进修生管理规定............................错误!未定义书签。

十一、护理科研指导小组职责............................错误!未定义书签。

十二、护理人员参加学术活动和向各类护理期刊投稿的有关规定错误!未定义书签。

第一章各级护理管理人员职责

一、护理部主任职责

二。一一年H^一■月一日

医院护理部主任在院长和分管副院长的领导下，履行下列职

责：

（一）组织拟定本院护理工作规划、计划和管理制度；

（二）督促落实各项规章制度和技术操作常规；

（三）组织分析本院护理工作质量和安全情况；

（四）参加本院急危重症伤病员的抢救和疑难、危重、死亡

病例的讨论，组织护理查房，指导临床护理工作；

（五）组织护理人员执业资格审查和注册管理；

（六）提出本院护理人员配备建议，组织本院聘用护理人员

的考核和管理；

（七）组织开展本院护理新业务、新技术；

（八）指导本院护理教学、科研和业务训练、技术考核工作;

（九）上级赋予的其他职责。

护理部副主任在护理部主任的领导下，协助护理部主任工

作，参照前款规定履行职责。

二、护理部助理员职责

二。一一年H^一■月一日

（一）在护理部主任和副主任领导下，分工负责护理、护理

教学和护理科研。

（二）负责草拟工作计划和总结，承办护理部的日常事务。

（三）经常深入科室，检查病区管理和各项护理工作质量,

征求伤病员意见，发现问题，及时解决，必要时向主任报告。

（四）经常检查护理各项规章制度和技术操作常规的执行情

况。对护理事故、差错，认真调查、分析，及时报告。

（五）承办全院护理学术活动及护理人员技术考核，具体安

排进修、实习护士的培训。

（六）了解护理学科发展动态，及时向主任提供信息资料。

（七）负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、

统计工作。

（A）承办院首长、护理部主任临时交办的工作。

三、总护士长职责

二。一一年H^一■月一日

（一）总护士长在护理部主任的领导下，负责组织、指导、

检查分管科室的护理、教学、科研及管理工作。

（二）全面掌握分管科室的护理工作情况，提出护理管理和

业务建设意见。执行护理部主任分配的各项护理工作。

（三）深入科室了解和检查护理人员的服务态度，执行规章

制度和护理工作质量标准落实情况，并进行业务技术指导。

（四）掌握病室管理及护士长岗位责任制落实情况，定期了

解《护士长工作手册》执行情况。对护理事故差错进行调查分析,

提出改进意见并及时向护理部主任汇报。

（五）检查消毒隔离制度落实情况，发现问题及时提出改进

措施，防止院内感染。

（六）负责检查落实所属护理人员培训计划，定期进行业务

技术考核。

（七）了解国内外护理学科发展动态，指导所管科室护理人

员制定科研计划，督促科室护理人员不断开展新业务、新技术和

技术革新。

（八）掌握分管科室护理人员的思想、工作、学习情况，了

解护理人员流动情况，负责护理人员的临时调配。

四、护士长职责

二。一一年H^一1月一日

医院护士长在护理部主任、总护士长指导和科室主任领导

下，履行下列职责：

（一）组织拟制本科室护理工作计划和管理制度；

（二）安排本科室护理人员的护理工作，审签护理文书；

（三）组织落实各项护理规章制度和技术操作常规；

（四）组织本科室护理人员交班和护理查房，参加伤病员术

前和疑难、危重、死亡病例的讨论，解决复杂、疑难护理技术问

题，分析本科室护理、心理服务工作质量和安全情况；

（五）参加本科室科主任查房，协调护理工作关系；

（六）提出本科室护理人员调整的建议；

（七）每月组织召开1次在本科室住院治疗的伤病员座谈

会；

（八）有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材;

（九）指导本科室护理人员开展新业务、新技术和信息化项

目的应用；

（十）组织领导本科室护理教学、科研、业务训练、技术考

核和准入，以及本科室护理人员、聘用人员的日常管理工作；

（十一）上级赋予的其他职责。

医院科室副护士长在科室护士长领导下，协助护士长工作，

参照前款规定履行职责。

五、门诊部护士长职责

二。一一年H^一■月一日

（一）在门诊部主任领导和护理部主任指导下，负责本部护

理、护理教学和科研，以及护理管理工作。

（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案

的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。

（三）负责检查各诊室开诊前的准备工作，深入各诊室检查

护理质量，进行业务指导，解决护理技术操作难题。

（四）负责各诊室的管理，督促卫生员按时清扫，保持诊室

的清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。

（五）负责组织药品器材的请领、报销和各种登记、统计工

作。

（六）负责组织本部护理技术训练和考核，安排进修、实习

护士的培训，并担任教学。组织开展新业务、新技术护理科研,

总结经验，撰写学术论文。

（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作

常规，进行安全教育，预防事故、差错。

（A）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提

出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

六、急诊部护士长职责

二。一一年H^一■月一日

（一）在科主任领导和护理部主任指导下，负责本部护理、

护理教学和科研，以及护理管理工作。

（二）负责本部护理工作年度计划和护理质量监测控制方案

的制定、实施、检查和总结。负责护理人员排班。

（三）组织安排护理人员配合医师做好急诊抢救工作。指导

复杂、疑难的急救护理技术操作和留观伤病员的护理工作。

（四）指定专人负责各种急救药品、麻醉药品、医疗用毒性

药品和器材的请领、保管，以及登记、统计工作。

（五）组织业务技术训练和考核，担任护理教学，安排进修、

实习护士的培训。督促检查卫生员工作，进行工作质量评定。

（六）运用先进急救护理技术，组织开展新业务、新技术和

护理科研，总结经验，撰写学术论文。

（七）督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作

常规，进行安全教育，预防事故、差错和医院感染。

（A）掌握本部护理人员的思想、业务能力和工作表现，提

出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

七、手术室护士长职责

二。一一年H^一■月一日

（一）在麻醉科主任领导和护理部主任指导下，负责手术室

业务、教学、科研和管理工作。

（二）负责本室工作计划和护理质量监测控制方案的制定、

实施、检查和总结。

（三）负责本室护理人员排班，密切配合医师完成手术。督

促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,

严格无菌技术和查对制度，预防事故、差错。

（四）检查督促所述人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空

气、器皿及其它物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医

院感染。

（五）负责本室药品、器材、敷料、布类等物品的请领、保

管、报销和各种登记、统计工作。

（六）负责手术室的管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静

和正常工作秩序。

（七）检查督促手术标本的送检。

（八）组织业务学习和技术考核。负责安排进修、实习护士

的培训。组织开展新业务、新技术和科研工作。

（九）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提

出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

八、消毒供应室护士长职责

二。一一年H^一■月一日

（一）在医疗器械科主任领导和护理部主任指导下，负责消

毒供应业务、教学、科研和管理工作。

（二）负责本室年度工作计划和质量监测控制方案的制定、

实施、检查和总结。负责本室护理人员排班。

（三）负责组织医疗器材的再生和敷料的制备、消毒、灭菌、

供应及保管工作。定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓

度，并检查消毒、灭菌效果，发现异常，及时处理。

（四）负责医疗器材、敷料、洗涤消毒药品的请领、报销工

作。负责一次性医疗器具的验收、发放、回收和销毁，确保使用

安全和处理无害化。

（五）组织本室人员深入临床科室，实行下收下送，检查所

供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。

（六）督促检查本室人员认真执行消毒、灭菌制度和技术操

作常规，严防医院感染和事故、差错。

（七）负责组织业务学习和技术考核，安排进修、实习护士

的培训工作。组织开展新业务、新技术和科研工作，总结经验,

撰写学术论文。

（八）掌握本室护理人员的思想、业务能力和工作表现，提

出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

第二章各级护理技术职称人员职责

一、主任护师、副主任护师职责

二。一一年H^一1月一日

医院主任护师在科室护士长领导下，履行下列职责：

（一）参与本科室的日常护理工作；

（二）参与护理查房，参加本科室术前、疑难、危重、死亡

病例的讨论；

（三）组织专科护理会诊，解决复杂、疑难病例的护理问题;

（四）指导本科室开展护理新业务、新技术；

（五）承担护理教学和科研工作，指导并参与业务训练；

（六）协助护士长做好病区管理工作；

（七）上级赋予的其他职责。

副主任护师在科室护士长领导和主任护师的指导下，按照前

款规定履行职责。

二、护士、护师、主管护师职责

二。一一年H^一■月一日

医院护士在科室护士长领导和上级护师的指导下，履行下列

职责：

（一）承担本科室伤病员日常护理及心理服务工作；

（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变

化，发现异常及时报告；

（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；

（四）参加本科室危重伤病员的抢救；

（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育;

（六）负责本科室有关病房的管理，有效使用和科学管理本

科室各类药品、设备和耗材，参与病区管理；

（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；

（八）参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；

（九）上级赋予的其他职责。

护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导本科

室护士的护理工作。

主管护师在本科室护士长和上级护师的指导下，还应当指导

本科室下级护师（士）的护理工作。

第三章各类护理人员岗位职责

一、医总班护士职责

二。一一年九月九日

（一）在护士长的领导下，参与病房全面管理，掌握患者

的病情，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章

制度。

（二）参加晨会及交接班。负责医嘱的处理、核对及打印

工作，协助护士长检查各班医嘱执行情况。

（三）负责打印一日清单、检查预约单，落实各种特殊检

查或化验的联系、容器准备等，并做好交班。

（四）负责各种申请单、转账处方、出院病历、手术报批

病历、高值耗材、外购审批等外送联系工作。

（五）负责转科安排及出院病历的整理工作。

（六）协助护士长解决护理工作中出现的紧急情况，参加

危重患者的抢救工作，指导疑难重症患者护理。

（七）开展新业务新技术。负责并指导实习生、进修生的

带教工作。

（A）督促检查陪护员及保洁员的工作。

（九）及时检查科室仪器、设备及营具是否完好，负责报

修、送修。

（十）负责科室供应室日常管理，科室物资的清点、请领

及补充。

（十一）负责办公室及护士站环境管理，保持清洁、整齐。

（十二）负责科室常规工作月报表的填报工作。

（十三）护士长休假期间代理护士长工作，分管病人时履

行责任护士职责。

二、药疗班护士职责

二。一一年九月九日

（一）在护士长的领导下工作。负责口服药、注射药、静脉

用药、外用药物、毒麻限剧药和贵重药物的请领工作，及时给患

者办理退药。

（二）每日清点基数药品数量和效期，并妥善保管。保持药

柜、药车、治疗室冰箱清洁整齐。

（三）负责抢救车物品和药品的清点与请领，检查急救物品

处于完好状态并记录。

（四）负责当日针剂药品的配制及次日药品的准备，严格执

行查对制度。

（五）负责查对及准备口服药，定时收回药杯清洗消毒。

（六）保持无菌物品的清洁整齐，每日清点无菌物品数量及

效期并记录。

（七）负责与消毒供应中心交换消毒物品，检查数量及消毒

日期。

（八）定期对护士站各室进行清洁、消毒，使其符合感染控

制要求。

（九）负责实习护生及进修护士的带教工作。

三、A班护士职责

二。一一年九月九日

（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作，参加晨

会及早交班，做好交接工作。

（二）负责接待新入院患者，做好入院宣教和身体评估，了

解患者病情，掌握护理重点，填写各项护理表格。

（三）掌握所分管患者的病情，包括姓名、诊断、治疗、异

常检查化验、心理状况、观察及护理要点。

（四）负责所分管患者服药、各种注射、治疗、检查及专科

护理，分发检查单、标本容器，通知次日晨取血、特殊检查及手

术患者术前准备。

（五）完成基础护理，做到患者“六洁”，定期更换被服，

床单位整洁规范。

（六）协助患者进食，了解饮食情况。

（七）定时巡视患者，做好病情观察和记录。按时收集各种

标本。

（八）定期参加查房，了解所负责患者的病情状况和治疗进

展。协助医师进行诊疗及抢救工作。

（九）经常与患者交流，做好患者的心理护理，帮助患者树

立战胜疾病的信心。

（十）做好患者的健康宣教及出院指导工作。

（十一）做好病室管理及消毒隔离工作。

（十二）负责手术、出院、转科、死亡患者的床单位处理和

终末消毒。

（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。

四、P班护士职责

二。一一年九月九日

（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。

（二）与A班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患

者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。

（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况,

密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况,

认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。

（四）负责完成本班次时间内的各种用药、治疗及术前准备,

及时处理并执行医嘱。

（五）核对医嘱及化验单，补充分发检查单、标本容器，通

知次日晨采血、特殊检查、禁食等并做好健康宣教。

（六）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晚间护理。

（七）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分

发便器，添加开水、清理陪伴等。

（八）督促检查陪护员及保洁员的工作。

（九）与值班医生共同查房，掌握患者病情及在位情况。

（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。

（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。

（十二）书写护理交班日志及小结出入量。

（十三）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。

五、N班护士职责

二。一一年九月九日

（一）在护士长的领导下，应用护理程序开展工作。

（二）与P班护士认真交接班，新入、危重、手术、卧床患

者床头交接，清点毒麻药及物品并记录、签名。

（三）按等级护理要求巡视病房，掌握患者在位及睡眠情况,

密切观察危重患者生命体征及皮肤情况，查看输液及引流情况,

认真做好护理记录，发现问题及时与值班医生联系。

（四）负责完成本班次时间内的各种用药、治疗，及时处理

并执行医嘱，核对前一班次医嘱。

（五）为当日手术患者做好术前准备，如放置胃管、尿管、

备皮及注射术前针等并做好健康宣教。

（六）负责静脉采血；指导病人正确留取各种标本，与标本

收集员共同核对签字。

（七）倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。

（八）协助早晚班护士按等级护理评估内容做好晨间护理。

收便器、协助患者洗漱、进餐，整理床单位等。

（九）督促检查陪护员及保洁员的工作。

（十）维护病区良好秩序，做好病区管理工作。

（十一）保持护士站各室清洁整齐，做好紫外线消毒工作。

（十二）与值班医生共同查房，掌握患者病情及治疗护理执

行情况。

（十三）书写护理交班日志及总结出入量。

（十四）负责早晨交班。

（十五）承担实习护生和进修护士的临床带教工作。

六、早晚班护士职责

二。一一年九月九日

（一）协助P班及N班护士工作。

（二）重点负责患者的晨晚间护理。

（三）经常巡视患者，及时应答红灯。

（四）协助P班和N班完成本班次时间内的各种用药、治疗

及术前准备；补充分发检查单、标本容器，通知次日晨采血、特

殊检查、禁食等；倾倒各种引流液、更换引流袋，并做好记录。

（五）协助患者进食，了解饮食情况，做好健康宣教。

（六）做好熄灯前的准备工作，如危重患者翻身、关窗、分

发便器，添加开水、清理陪伴等。

（七）督促检查陪护员及保洁员的工作。

（八）维护病区良好秩序，保持护士站各室清洁整齐，做好

病区管理工作。

七、机动班护士职责

二。一一年九月九日

（一）机动班为科室护士长根据本病区内患者病情和工作需

要，对当日值班人员做出临时计划调整，如遇重大抢救、手术特

护、突发应急事件等。

（二）机动班护士在护士长的领导下，根据临时安排履行相

应的岗位职责。

第四章人员管理规定

一、护理人员请假制度

二。一二年八月二十日

一、全院护理人员均应遵守医院的各项行政管理制度。

二、护理人员因公外出工作及参加学术活动等，需逐级上报,

经护理部批准并备案。

三、护士休病假需持本院门诊或急诊科出具的病假证明，经

护士长批准，方可休息；院外开具的病假证明要转换成本院病假

证明方可生效；病假从证明开具日期起计算。

四、一年内病假时间累计超过规定的休假天数者，均不再享

受当年干部休假待遇。

五、军人干部、非现役文职人员休假按照总政颁发的《现役

军官休假探亲规定》执行。聘用护士休假按照《空军总医院聘用

护士管理暂行规定》执行。

六、护士长休假必须提前报科主任、护理部批准，并在护理

部备案，批准后方可休假。

七、休假期间遇上节假日，不再另外补假。

八、外地休假的护理人员，必须事先打报告，经科室护士长、

科主任批准后方可休假；休假报告中应注明休假时间、地点、联

系电话等。

九、生育第一胎子女可享受198天休假，其中产假180天,

哺乳期内每天1小时哺乳时间折合18天，一次性休完。

十、怀孕满7个月（满28周），不再参加值夜班。

十一、晚婚假、计划生育假等按有关规定执行。

十二、一周工作时间满4天者，安排2天休息；一周工作时

间满3天者，安排1天休息；一周工作时间不足3天者，不安排

休息日。遇“春节”、“五一”、“十一”等节日时，护士必须值班

1天以上方可享受法定节日假。

十三、因工作原因欠休时，补休应服从工作需要，不得安排

连续补休或与休假合休；护士长要根据情况及时安排补休，欠休

一般不应超过3天。

二、聘任护士管理暂行规定

二00二年三月八日

（一）总则

第一条为了加强聘任护士的管理，提高聘任护士素质，

依据总后聘任护士管理规定，结合我院实际，制定本规定。

第二条规定所称聘任护士，是指医院按照规定程序，从

正规护理专业学校毕业、取得《中华人民共和国护士执业证书》

并经注册，聘用到我院护理岗位上工作的护理专业技术人员。

第三条聘任护士的管理工作，在院党委的统一领导下进

行，机关有关部门和科室要明确责任，密切合作，逐项抓好落实。

政治部负责聘任护士政治思想教育、入团入党、晋升技术职称以

及奖惩工作的指导；院务部负责聘任护士身份证、暂住证、婚育

证等有关证件的审核，办理聘用手续,核定工资及保险福利待遇;

护理部负责聘任护士护理专业毕业证、护士执业资格证的审查，

提出聘用及解聘意见，组织培训考核，指导和监督聘任护士的业

务管理及实施职称晋升的考评工作；聘任护士所在科室、支部、

总支负责其日常行政管理、组织管理和具体业务工作。

第四条聘任护士员额依据医院编制确定，聘用范围限于一

般科室，专科性、技术性、保密性要求高的科室及岗位不得聘用。

（二）聘用条件

第五条护士聘用工作必须坚持德才兼备的标准，贯彻公

开、民主、竞争、择优的原则。

第六条应聘护士必须具备下列条件

1.坚持党的基本路线，遵纪守法，自愿到我院从事护理工作;

2.首次应聘护士年龄要求为18周岁至20周岁（特殊情况可

适当放宽），经过正规护理专业院校培训，获得中专以上毕业文

凭，取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册；

3.热爱护理专业，品学兼优，工作责任心强，经考核合格;

4.身体健康，五官端正，视力在以上，身高在160厘米以上,

经体检合格；

5.集中录用聘任护士时，须有医院认可的正规医学院校推

荐；个别录用聘任护士时，须有担保人担保，担保人必须是我院

干部或正式工作人员。

（三）聘用程序

第七条护士聘用应按照下列程序办理：

1.交验护理专业毕业证书、身份证、户籍所在地政府人事劳

动部门介绍信或学校毕业生分配部门介绍信以及担保人的担保

书、《中华人民共和国护士执业证书》、护士执业注册证明等；

2.由护理部对应聘对象进行业务考核和体格检查并组织集

中进行岗前培训，培训结束后进行考试；

3.初次聘用由院务部按照有关规定与受聘人签订聘用合同。

聘用合同1式3份，护理部、聘用科室及受聘人各持1份。

第八条聘任护士的试用期为三个月。在试用期内由科

室对其进行专业技术及职业道德培训。见习期满经考核合格者，

按照国家和军队有关规定，确认相应的任职资格，聘任相应专业

技术职务。

第九条中等护理专业毕业后即应参加《中华人民共和国护

士执业证书》考试。取得《中华人民共和国护士执业证书》并经

注册者，可按聘用程序签订聘用合同；未取得《中华人民共和国

护士执业证书》者，不得聘用。

第十条聘任护士聘用期满可以续聘，续聘期限每次不超过

3年，连续聘用不超过6年。特殊情况需要连续聘用超过6年的,

经护理部审批，总共聘用期限不得超过9年。

（四）聘用合同

第十一条医院与受聘人必须依法签订聘用合同。合同应明

确规定双方的责任、义务和权利。聘用合同一经签定，双方必须

严格遵守。

第十二条聘用合同的内容不得与党和国家、军队有关政策

法规相抵触。

第十三条有下列情况之一的，医院可以解除或终止聘用合

同：

L试用期满经考核不合格的；

2.在聘期内不能履行合同的；

3.不能胜任本职工作的；

4.违反医院保密规定，向外泄露秘密并造成不良后果的；

5.因身体状况（非工伤原因）连续不能坚持正常工作二个月

以上或一年内病事假累计超过三个月的；

6.聘任护士本人提出辞聘，医院同意的；

7.因科室的撤消、合并或精简，无法安排工作的；

8.聘用期满的；

9.符合解除或终止聘用合同其他条件的。

第十四条有下列情况之一的，聘任护士可以解除或终止聘

用合同：

1.应征入伍的；

2.经批准出国（境）定居、留学的；

3.符合解除或终止合同其他事项的。

第十五条医院或者受聘人要求解除或终止聘用合同，应当

在保证不损害合同双方权益的情况下，提前二周通知对方。

第十六条解除或者终止聘用合同，护理部应在聘任护士档

案中记载。

第十七条聘任护士被解除或者终止聘用合同，应当一周内

离开聘用单位。凡不按规定办理手续擅自离职，或者不按规定时

间离开单位的，可视情予以经济处罚。

第十八条聘用合同签定后，按照北京市政府有关规定，非

本市常住户口的，每年办理《暂住证》、《婚育证》、《培训证》，

费用自理。

（五）培训与考核

第十九条护理部负责组织聘任护士岗前集中培训，培训时

间不少于一周。培训内容：

1.医院基本情况；

2.各项规章制度；

3.规范化培训与继续教育学分管理规定；

4.常用护理技术操作常规；

5.整体护理有关知识和工作要求；

6.军事素质、着装仪表、行为规范训练。

第二十条聘任护士所在科室负责专业培训，培训时间一般

不少于三个月。培训内容：

1.科室各项规章制度与工作要求；

2.各班次工作职责与护理质量要求；

3.“三房七室”工作规定；

4.各种表格填写要求与整体护理文书规范；

5.病房公共设施使用规定及安全防范措施；

6.病人出入院护理程序与要求；

7.本专科常用护理技术与常见疾病护理常规；

8.常用专科抢救、治疗与检查的配合。

第二十一条聘任护士在聘用期内，应当参加医院组织的规

范化培训和继续教育。

第二十二条护理部及所在科室对聘任护士在德、能、勤、

绩诸方面每年组织一次考核，重点考核其工作实绩。

第二十三条聘任护士在聘用期内的各项考核结果和教育

培训成绩将作为其奖惩、晋升、续聘、解聘的依据。

（六）待遇

第二十四条聘任护士在聘期内与医院正式职员享有同等

的政治待遇。

第二十五条聘任护士在聘期内，经过严格考评，凡符合医

院规定的晋升技术职务条件的，可以聘任专业技术职务，享受有

关待遇。

第二十六条聘任护士试用期或试用期满后的工资和福利

待遇标准参照总后［2001］后直字第354号《关于调整军队机关事

业单位职工工资标准的通知》精神，结合医院实际情况确定。

第二十七条聘任护士在三个月试用期内每月发一定数量

的生活费，不享受奖金及其它补贴。正式录用后其奖金、津贴、

补贴以及各种劳动保护等与医院职员同等对待。

第二十八条聘任护士因公致伤、致残、死亡，与医院职员

享受同等待遇。

第二十九条在聘任期间，享受门诊基本医疗o若患急性病,

需住院治疗的，享受公费医疗；若患慢性病，医疗费自理。

第三十条在聘任期间，医院不负责评定和调整工资级别，

需要时可出具技术水平鉴定和年限证明。

第三十一条外地聘任护士在聘用期间，根据医院情况视情

为其提供必要的住宿条件。

第三十二条聘任护士在聘用期内，符合《中华人民共和国

婚姻法》规定的，可向所在科室提出申请，经院务部批准后，在

其户口所在地办理结婚手续，并严格遵守计划生育规定。

（七）档案管理

第三十三条聘任护士的人事档案由院务部统一管理。护理

部应为其建立技术档案，在聘用期内由护理部管理，解聘或辞聘

后，其技术档案和人事档案一同交本人转至有关部门。

（八）奖惩

第三十四条聘任护士在聘任期间，政治思想好，业务技

术精，表现突出，年度内出满勤，根据上级有关职工奖励规定，

按比例实施立功授奖。

第三十五条政治觉悟高，思想态度端正并积极向党组织

靠拢的聘任护士，院党委将按照有关规定和标准吸收其入党。

第三十六条聘任护士与军人护士同样比例和条件参与先

进妇女、优秀护士及医德医风先进个人的评选。

第三十七条有下列情形之一的，对聘任护士依据《中国人

民解放军纪律条令》或《军队职工奖惩实施办法》的有关规定予

以经济处罚或辞聘：

1.发生严重医疗差错或者医疗事故的；

2.违反劳动纪律造成不良影响或者造成工作损失的；

3.服务态度或工作质量差，损害医院声誉和病人利益的；

4.违反有关规定或操作规程造成医用物品或公共设施损坏

的;

5.有其它违法乱纪行为的；

第三十八条有下列情形之一的，对主管人员和直接责任人

员，依据《中国人民解放军纪律条令》或《军队职工奖惩实施办

法》的有关规定给予处分，并责令限期改正：

1.未经主管机关批准，擅自聘用护士的；

2.违反规定权限、程序和条件聘用护士的；

3.未依法签订聘用合同的；

4.侵害聘任护士合法权益的；

5.违反政策、法律规定的其他行为。

（九）附则

第三十九条本办法由政治部、院务部、护理部负责解释。

第四十条本办法自发布之日起执行。

三、聘用护士考勤和休假管理规定

二。。八年十二月二日

为加强医院聘用护士考勤和休假管理,维护聘用护士的合法

权益，维持良好的工作秩序，保证医疗护理工作的顺利进行，根

据国家和医院有关规定，结合护理工作的实际情况，特制定本规

定。本规定适用于医院各科室聘用护士。

（一）考勤内容

1.上班时间已到而未到岗者，即为迟到。

2.未到下班时间而提前离岗者，即为早退。

3.无合理客观原因的情况下迟到、早退或擅离工作岗位超

过2小时，或未经准假而不到岗者，均为旷工。

（二）考勤须知

1.对有迟到、早退、擅离工作岗位现象的聘用护士，应进

行批评教育，属屡教不改的，给予适当的纪律处分。如有造成

严重后果的，应追究其责任。

2.对旷工者，应责成其做出书面检讨，扣发当月奖金，并按

下表计扣工资。一个月内累计迟到、早退3次按旷工天计。累计

旷工2天，留职察看2个月，留职察看期间，扣发奖金；连续旷

工15天以上或1年内累计旷工30天做除名处理。参见表lo

表1旷工处理办法

连续旷工15天/1

旷工天数天1天天2天年内累计旷工30

天

扣发当月100%100%

25%50%75%

工资留职查看除名

3.节假日和平日值班按规定应于次日补休。因工作需要经护

士长批准可延期补休，但累计不能超过3天，并应在当月补休。

聘用护士调动工作，原则上不能将积累的工休延至新的工作岗

位。

4.加班一次未超过4小时不得累计计算，夜间12点以后参

加抢救者由护士长酌情安排休息。

5.经医院批准脱产参加会议、学习、出差、从事社会活动、

均属公假；因工（公）负伤人员在医疗期间，根据实际情况核

给公假。凭校方通知参加子女家长会，按医院相关规定核给公

假。

（三）休假规定

1.带薪年休假

（1）聘用护士连续工作一年以上的可享受带薪年休假，

在带薪年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。带薪

年休假不含公休假日和法定节假日。

表2带薪年休假规定

满1年

来院工作时满10年

不满10满20年

间不满20年

年

每年带薪

5天1。天15天

年休假时间

（2）聘用护士休假必须服从科室安排，申请休假须提前

一个星期，并由科室护士长审批。未获批准，不得擅自休假，

否则按旷工处理。

（3）带薪年休假原则上不能分期使用，确因生产、工作

需要分期使用的，经护士长批准，可分期使用，跨年度作废。

凡外科室调入的人员，从报到之日起，满半年后方可享受带薪

年休假。

（4）带薪假休假期间患病时，其病休天数仍作为享受带

薪年休假计算，原规定的休假天数不能顺延。如果聘用护士因

患急病、重病、假期期满后不能按期返回的，其延期返回的天

数可根据县级以上医疗单位开具的证明，按病假处理。

（5）按医院有关规定享受婚丧假、生育假的聘用护士，

不影响享受带薪年休假。

（6）当年应在带薪年休假天数中扣除病事假天数，病事

假天数累计超过休假天数的，当年不再安排带薪年休假。

2.婚假

聘用护士申请结婚，需提前一个月向护理部备案，并以领

取结婚证为准，婚假假期3天，晚婚假10天（晚婚条件：女方

满23周岁，男方满25周岁）。

3.丧假

聘用护士的直系亲属（父母、配偶、子女、岳父母、公婆）死亡,

给予假期3天。

4.产假

产假按下列标准核给：产假90天，包括产前假15天。晚育假30

天（女方满24周岁为晚育）。自生育之日起至婴儿1周岁，每个工作日

享受1小时哺乳时间。

5.病假

⑴聘用护士因病或非因工（公）负伤，不育曜持正常工作者，

一般需由医院保健室提出建议,经本科室护士长审批方可执行，未经批

准擅自休息者按旷工计。病休期间奖金扣发标准按医院规定执行。

（2）因极特殊原因本人不肯抹自办理的，应提前托人或电话告

假，如事前未提出请假，事后补交病假单的一律无效。

6.事假

聘用护士因个人事务，必须亲自处理的，应事前提出请假，科室

护士长根据工作安排以及本人的实际需要酌情核给，如事前未提出请

假擅自休息者按旷工计。事假按（基本工资+职称工资）+23天计扣工

资，奖金扣发标准按医院规定执行。

四、护理人员准入制度

二。一二年八月二十日

1.凡在本院护理岗位工作者必须持有大专及以上护理专业

毕业证书。

2.必须通过全国护士执业资格考试和护士执业注册、取得

《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作。

3.在岗护士的执业注册必须在有效期内。

4.本院护士执业注册必须是在空后卫生部注册。外省市来京

护士及北京市注册的护士须及时办理变更注册，方可在本院独立

工作。

5.急诊、ICU、导管室、血液净化中心、PICC小组等科室护

理岗位需接受院级专科护士培训I，且考核合格获得专科认证后方

可上岗。

6.产房护理岗位护士需参加产科专业技术培训合格,取得省

级卫生行政部门认可的助产证书。

7.护理进修人员必须具有护士执业资格,来我院进修学习需

持有效执业资格证书。

五、护理人力资源调配制度

二。一二年八月二十日

为合理调配护理人员，确保在护理人员紧缺、突发公共事件、

紧急情况下使护理工作有序、正常进行，特制订此制度。

1、有下列情况之一，由护理部统一调配护理人力：收治高

峰、批量抢救、紧急公共卫生事件，特殊或危重患者抢救，特殊

保健/医疗任务，人员紧缺。

2、护理人力调配依照层级原则实施，当本科内不能协调解

决时，可向总护士长、护理部逐级提出申请。

3、护理部根据紧急状态持续时间、发展进程、病员危重程

度及实际工作量，遵照能力匹配原则，合理安排。

4、科室护士长接到人力调整通知后，及时通知所属人员按

时间要求准时到达指定地点集合。

5、支援护士应服从被支援科室的工作安排和分工，不得拒

上夜班。

6、支援护士的考勤由被支援科室上报，奖金由被支援科室

发放。

六、护理实习生外出及请销假制度

二。一一年七月二日

1、各实习组应建立外出请假登记本，详细记录外出人员的

姓名、去向、外出时间、返院时间及联系方法，确保人员不失控。

敏感时期外出应由护理部批准。

2、实习生应自觉遵守请假规定，逐级请假，按时销假，严

禁不假外出、逾假不归等违纪行为。

3、实习期间无寒、暑假，医院不接待家属来院，不安排探亲

住宿。“五一”、“十一”、“春节”长假一般由实习科室护士长安

排轮休。

4、实习生请假需填写书面申请并按程序报批，原则上不准

请假。学校要求临时返校必须出具正式通知。请病假需持门诊病

假条，三天以内经科室护士长批准，三天以上需经护士长同意后

报护理部批准,一周以上需经医院和学校批准,否则按旷工处理。

在实习中凡连续请假二周以上者应补实习。

5、参加学校活动须由学校来函证明。本人生病，须凭诊断

证明请假。直系亲属病重需请假者，必须有院方证明，方可办理

请假手续。不批准探视非直系亲属请假。

6、未经批准擅自离院或请假时欺上瞒下、弄虚作假以及无

故超假等违犯规定者，一律终止实习，退回学校。

七、护理实习生宿舍管理措施

二。一一年七月二日

为规范医院护理实习生宿舍管理，保证住用安全，特制定本

措施。

1.宿舍必须由本人居住，不得擅自留宿外人，不得擅自调

换床位。

2.切实提高安全防范意识，严禁将易燃、易爆物品带入。

离开房间时，要做到关闭电源，关闭窗户，熄灭房灯，锁好房门。

宿舍内严禁私自加装电器，不得私接电路。

3.要爱护公物，如造成损坏的应照原价赔偿，并根据情节

轻重予以处罚。加强节能意识，防止长流水、长明灯现象。

4.保持宿舍区卫生清洁，不得在公共场所堆放物品、生火

做饭、乱倒垃圾、随地吐痰；不得将杂物、剩饭等倒入排水管道。

不得在宿舍内饲养小动物。

5.遵守作息时间规定，休息时间不得干扰他人，不得大声

喧闹，谢绝来访。严禁在宿舍内打闹、赌博，严禁搞封建迷信活

动，对违反管理规定拒不改正者，医院将予以处罚，严重者退回

学校处理。

6.作息时间：早6:30起床,晚19:00〜21:00可在科室、

图书馆学习（具体去向应向实习组长报告）。21:30〜22:00洗漱、

就寝。

组长查清人数，必要时向护理部主管助理报告，所有人员不

得以任何理由在外逗留或留宿，早晚班必须在科室就寝。大夜班

21:00登记后离开宿舍。夜不归宿者自发现之日起即停止实习，

退回学校。

7.实习组务会:每周日晚18:00召开实习组组务会并记录,

分析讲评实习工作情况，人员思想状况等，之后进行学习经验交

流。

8.请销假制度:休息日外出人员必须提前一天向组长请假,

并在外出登记本写明外出时间、去向、联系方式，返回后要及时

销假。离京（含郊区）由组长向护理部主管助理请假。特殊时期

禁假。

第五章一般工作制度

一、护理管理督查制度

二。一二年八月二十日

1、护理部每日对各病区进行护理巡查，对病区护理工作和

病区管理情况进行督导检查；掌握疑难、危重、大手术病人的护

理情况；了解病人及家属对护理工作的评价意见；做好科间协调

和临时调配工作；对发现的问题及时进行研究，提出解决方案,

制定管理措施。

2、根据护理部安排，护士长需进行夜间或中午的巡查工作;

了解病区危重病人病情、抢救、特护情况，并对护士工作进行指

导；检查病区管理情况，如急救物品管理、药品管理、病区环境、

安全、陪护管理等；检查值班护士岗位职责落实及遵守规章制度

情况；及时纠正发现的护理问题；对于发现的重大问题及隐患及

时向有关部门报告。

3、各级巡查应有记录和小结。

4、护理部定期在护士长例会上进行讲评。

二、护理工作例会制度

二。一二年八月二十日

1、每半年召开一次全院护理工作会议，对照工作计划总结

已完成工作，部署工作任务。

2、每年召开两次护理质量（安全）管理委员会会议，分析

护理质量，研究制定改进措施。

3、护理部每周召开部务会，部署全院性护理工作和机关工

作；每周召开1次护士长会议，了解各病区护理工作情况，布置

近期重点工作，提出要求。

4、护士长每月定期召开护理会，传达护士长会议精神、内

容，提出本科室护理工作的要求，听取全体护理人员的意见和建

议;定期召开伤病员座谈会，了解伤病员对护理工作意见和建议。

三、沟通及请示报告制度

二。一二年八月二十日

1、护士长对本病区护理工作中出现的特殊问题、护理人员

的特殊情况、派出人员学习等，应当以口头或书面形式向上级或

有关领导请示报告；护士长在接到下属护理人员报告的特殊情况

时，根据权限规定解决或报告。

2、护理人员在护理工作中遇有特殊情况或自己难以解决的

问题时，应当及时报告护士长，如：护患纠纷、贵重器材仪器的

损坏、毒麻剧限药品的短缺、患者违反院规、发现可疑人和事、

出现行政安全事件等。护士长接到报告后及时了解问题原因，采

取有效措施，并按规定逐级上报。

3、护士长要保持与患者或患者家属的沟通，随时征求患者及家属

的意见，对于新入院患者，护士长应当在当天与患者见面进行沟通，了

解情况；新入院的危重患者，护士长应当立即看望患者，掌握病情，对

护理工作做出必要的安排；在患者出院前主动征求患者住院期间的意见

和

4、护士长应当与医生保持沟通，及时将患者的有关治疗康复等问

题反馈给医生，便于医生掌握患者的情况，做出处理，并随时征求医生

对护理工作的意见和建议。

5、护士长应当与协作科室保持沟通，与后勤、物业等部门保持沟

通以保吩理工作的顺利进行。

四、抢救室工作制度

一、对危重伤病员的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极

救治，严密观察，详细记录。

二、科内危重伤病员的抢救，由科主任或主治医师组织实施,

并报告医务部值班室。

三、抢救室内物品、药品、器械要做到定位放置，定人保管,

定期检查、定量供应，定期补充。器械保证性