工伤休养协议书范本

工伤休养协议书范本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（工伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现乙方需进行工伤休养，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方工伤休养事宜达成如下协议：一、工伤事故详情及休养期间说明1.工伤事故情况乙方于____年__月__日在甲方______工作场所因______原因发生工伤事故，经______医院诊断为______（详细伤情）。2.休养期间确定根据乙方的伤情及医生建议，确定乙方的工伤休养期间自____年__月__日起至____年__月__日止。如在休养期间乙方伤情出现变化或经医生评估需要延长休养期的，双方可另行协商确定延长后的休养期限。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方工伤治疗及休养期间的情况，要求乙方提供相关病历、诊断证明等资料。对乙方在工伤休养期间的工作安排及薪酬发放等情况进行监督管理。2.义务负责为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定，并承担相应的申报费用。按照法律法规及本协议约定，按时足额向乙方支付工伤休养期间的相关待遇。为乙方提供必要的协助和便利，以保障乙方顺利进行工伤治疗和休养。例如，在乙方需要就医时，提供必要的交通工具或安排专人陪同（根据实际情况协商确定）。尊重乙方的隐私，不得将乙方工伤及休养情况泄露给无关人员，以免给乙方造成不必要的困扰。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤休养期间的各项待遇。有权在工伤治疗及休养期间接受必要的医疗服务，并要求甲方协助办理相关医疗手续。在工伤休养期间，如乙方认为自身伤情已基本恢复，可向甲方提出复工申请，甲方应根据乙方的实际情况及劳动能力鉴定结果进行合理安排。2.义务积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定工作，提供真实有效的相关资料。严格按照医生的建议进行工伤治疗和休养，定期到医院复查，不得擅自中断治疗或拒绝复查。在工伤休养期间，遵守国家法律法规及甲方的各项规章制度，不得从事与工伤休养无关的工作或活动，以免影响工伤恢复。及时向甲方通报工伤治疗及休养期间的身体状况和病情变化，如有需要，应配合甲方进行相关调查。三、工伤待遇支付1.停工留薪期工资甲方按照乙方工伤前正常出勤月工资福利待遇标准，按月支付乙方停工留薪期工资。停工留薪期工资计算基数为______元/月，自工伤发生之月起至本协议约定的休养期满之日止，共计______个月，总计金额为______元。2.工伤医疗待遇乙方因工伤所需的医疗费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付；如因特殊情况需甲方先行垫付的，甲方垫付后有权按照工伤保险相关规定向工伤保险基金申请报销。乙方应积极配合甲方办理报销手续，提供必要的资料。3.其他待遇根据乙方工伤情况及当地工伤保险政策规定，如乙方享受其他工伤待遇（如伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等），甲方应按照规定及时为乙方申报并协助乙方领取相应待遇。在乙方领取上述待遇后，甲乙双方应按照法律法规及本协议约定进行相应的结算和处理。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的工伤待遇及违约金，同时甲方还应按照法律法规规定支付乙方相应的经济补偿。若甲方违反本协议约定，不履行协助乙方进行工伤认定、劳动能力鉴定及办理相关手续等义务，导致乙方无法正常享受工伤待遇或遭受其他损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，擅自中断治疗、拒绝复查或从事与工伤休养无关的工作或活动，影响工伤恢复的，甲方有权暂停支付乙方工伤待遇，直至乙方恢复正常治疗和休养。如因乙方违约行为导致甲方遭受其他损失的，乙方应承担赔偿责任。若乙方提供虚假资料或隐瞒工伤治疗及休养期间的真实情况，骗取甲方支付的工伤待遇或其他费用的，乙方应如数退还，并按照骗取金额的____倍向甲方支付违约金。同时，甲方有权解除本协议，并依法追究乙方的法律责任。五、协议变更与解除1.协议变更在本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策调整或乙方伤情发生重大变化等原因，需要对本协议内容进行变更的，甲乙双方应协商一致，并签订书面协议进行变更。2.协议解除经甲乙双方协商一致，可以解除本协议。在本协议履行期间，如乙方工伤已治愈且经劳动能力鉴定后确定可以复工，但乙方拒绝复工或擅自离职的，甲方有权解除本协议，并停止支付乙方工伤待遇。若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。六、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的