临床锤状趾病理机制、发病年龄、临床症状、表现评估及治疗措施_第1页
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临床锤状趾病理机制、发病年龄、临床症状、表现评估及治疗措施锤状趾畸形主要发生在矢状面，疾病早期表现为近侧趾间关节异常屈曲，屈曲畸形可为僵硬性或柔韧性，疾病晚期畸形严重者表现为近侧趾间关节屈曲和跖趾关节背屈。锤状趾发生率高峰在50-70岁。发病原因①足趾紧紧挤在一起，致跖趾关节过伸；

②神经肌肉性疾病③第2跖趾序列过长时，第2趾前端超出足尖平面，如穿着较小鞋，则第2趾受到鞋前端推挤导致趾间关节屈曲、跖趾关节背伸，形成锤状趾。

④踇趾外翻畸形时，外翻的趾占据第2趾的位置，将第2趾向背侧顶起形成锤状趾；

⑤与外伤有关；⑥结缔组织疾病；⑦先天性锤状趾等。临床表现与评估1.女性多见。2.锤状趾畸形最常见于第2趾，其次是第3趾和第4趾，可同时累及多个足趾。3.局部疼痛：常见3个部位可出现疼痛，最常见部位是近端趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起硬胼胝；远端趾间关节处于屈曲位置或趾尖负重位置时，则在足趾末端的跖侧面会出现痛性胼胝，即末梢胼胝；近节趾骨向背侧半脱位，则最终会在跖骨头下方出现痛性胼胝。4.可伴有踇外翻畸形。临床评估注意：①评估锤状趾畸形僵硬程度。锤壮趾畸形分为柔韧型与僵硬型两类，柔韧型锤状趾是指畸形尚未固定，可以主动或被动矫正者；锤状趾僵硬型是畸形固定，不能被动矫正者。②评估跖趾关节位置和状态；MTP关节不稳的抽展试验：A.踇趾和第2趾之间握住足趾；B.背向用力，尝试将MTP关节半脱位，如MTP关节不稳定，跖侧支撑结构引出疼痛；

③评估跟腱紧张程度；④评估所有足趾趾长屈肌腱紧张程度；⑤评估整体足趾排布及畸形趾复原空间；⑥术后患者需评估早期手术入路及疤痕情况；⑦神经病变导致畸形应检查足趾感觉状态。治疗柔韧型畸形年老且存在系统性疾病不适合手术患者用多种衬垫或固定带，更换舒适宽松鞋子，缓解症状。

2.手术治疗。保守治疗无效或畸形严重者可行趾长屈肌转移至伸肌腱膜手术。僵硬性畸形多数需要手术治疗，根据畸形程度和累及范围综合评估制定。锤状趾矫形术式包括肌腱延长关节囊松解术、肌腱转位术、各种截骨术、关节成形术和关节固定术、关节置换等，根据畸形程度选择。（1）伸肌腱延长及关节囊切开术：手术适用于跖趾关节半脱位，畸形关节尚未完全僵硬，有一定柔韧性的患者或用在不能耐受广泛重建手术老年患者。术后用夹板维持跖趾关节于屈曲位3周。（2）屈趾肌腱转位术：将趾长屈肌腱在切断后向背侧转位至近节趾骨背侧面肌腱扩张部，而替代缺失的内在肌功能，下压近节趾骨，恢复跖趾关节的正常对位。手术后用绷带维持足趾及跖趾关节于矫正位置3周。

（3）用于矫正锤状趾畸形关节成形术包括近侧趾间关节成形术，跖趾关节成形术，根据畸形程度、部位及术中评估进行选择。近侧趾间关节成形术适应于僵硬型锤状趾治疗，术后3-4周拔除钢针。跖趾关节成形术：晚期或严重跖趾关节脱位，由于关节周围软组织挛缩仅行伸肌腱延长及关节囊切开术畸形难以矫

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