疾病护理常规

目录

第一部分总论

第一章一般护理常规

一、入院护理常规

二、出院护理常规

第二章级别护理常规

一、特别护理常规

二、一级护理常规

三、二级护理常规

四、三级护理常规

第三章症状护理常规

一、高热护理常规

二、惊厥护理常规

三、休克护理常规

四、昏迷护理常规

五、咯血护理常规

第四章急救护理常规

一、中暑护理常规

二、触电护理常规

三、中毒护理常规

四、溺水及窒息护理常规

第五章麻醉护理常规

一、全麻护理常规

二、腰麻及硬膜外麻醉护理常规

三、低温麻醉护理常规

第二部分疾病护理常规

第一章内科疾病护理常规

一、心力衰竭护理常规

二、高血压

三、心绞痛

四、心肌梗死

五、呼吸衰竭

六、上消化道出血

七、胃及十二指肠溃疡

八、肝硬化

九、脑出血

十、脑梗塞

十一、糖尿病

第二章普外科疾病护理常规

一、急性阑尾炎

二、胆囊及胆管结石

三、腹外疝

四、食管癌

五、肺癌

六、乳癌

七、胃癌

八、结、直肠癌

第三章妇产科疾病护理常规

一、剖宫产术后

二、子宫肌瘤

三、妊娠高血压

四、子痫

五、异位妊娠

第四章儿科护理常规

一、新生儿护理常规

二、新生儿黄疸

三、小儿肺炎

第三部分常见疾病中医护理常规

、喘证

•——-、神昏

、厥脱

四、积聚

五、眩晕

六、中风

七、胸痹

八、胃院痛

九、黄疸

十、胁痛

十一、消渴

十二、肠痈

十三、狐疝

十四、胁痛

十五、瘦瘤

十六、急性胰腺炎

十七、上肢骨折

十八、下肢骨折

十九、胸腰椎骨折

二十、腰椎间盘突出

二H^一、崩漏

二十二、带下病

二十三、妊娠恶阻

第一部分总论

第一章一般护理常规

一、入院护理常规

1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人，应根据病情，做

好相应的抢救准备。

2、病房护士应及与处置室护士做好交接工作，并主动热情地接待病人，送到指定床位。

3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。

(1)介绍主管医师及相关护理人员。

(2)介绍住院规则及有关病室制度。

(3)协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。

4、建立病历、诊断卡、床头卡，测T、P、R、BP、身高、体重，做好相应记录。

5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。

6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划

及措施并实施，进行相关的健康教育。

7、入院后每日测量T、P、R3次并记录，正常者改为每日2次，如果发生病情变化，应随时监

测生命体征。做好因时制宜护理，每日询问大便次数1次并记录，每周测量体重、血压1次

并记录。

8、严密观察神志、面色、舌象、脉象变化，做好辨证施护。

9、重症入院病人遵医嘱建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。

10、入院后，遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

二、出院护理常规

1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

2、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意

事项，征求病人意见，填写意见卡等。

3、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。

4、指导家属办理出院结帐手续。

5、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药

物的服药方法等，送病人离开病区。

6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。

7、铺好备用床，准备迎接新病人。

第二章级别护理常规

一、特别护理常规

(-)指征

1、病情危重，随时需要抢救的病人。

2、复杂的大手术或新开展的大手术。

3、各种严重创伤。

(二)护理常规

1、绝对卧床，设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。

2、制定护理计划，遵医嘱设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，舌质、舌苔、脉

象做好辨证施护，并做好记录。准备记录液体出入量，注意保持水电解质平衡。

3、认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症,

确保病人安全。

二、一级护理

（一）指征

1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。

2、各种内出血、高热、昏迷、肝、肾功能衰竭者。

（二）护理常规

1、病人应严格卧床休息并做好周密细致地各项生活护理。

2、注意观察病人心理情绪变化，做好心理护理。

3、根据病情制定辨证护理计划，书写护理病历。

4、视病情变化随时巡视病人，密切观察病情及舌质、舌苔、脉象变化，定时测量T、P、R、

BP,观察用药后反应及效果并做好记录。备好各种抢救物品及药品。

5、加强基础护理，保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。

三、二级护理

（一）指征

1、病人急性期症状消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。

2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

3、一般手术后或轻型先兆子痫等。

（二）护理常规

1、卧床休息，根据病情可在床上或室内活动。

2、视病情1~2小时巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果。

3、制定并实施护理计划及健康教育计划，做好恢复期护理。

4、根据病情变化，一般每日测T、P、R2~4次。

5、给予必要的生活护理及协助病人做好基础护理。

四、三级护理

（-）指征

1、一般慢性疾病，生活能自理者。

2、手术前检查准备阶段的病人。

3、各种疾病术后、恢复期或即将出院的病人。

（二）护理常规

1、按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情及心理状态，适时做好心理护理。

2、督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予健康指导。

3、根据病情指导病人实施功能康复训练。

第三章症状护理常规

一、高热护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。

3、病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。

4、给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食。做到少食多餐。

5、每4小时测体温1次，物理降温后半小时测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次,

注意脉搏、呼吸的变化。

6、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000mL根据医嘱给予静脉补液。

7、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。

8、超高热病人应给予物理降温。

9、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。

二、惊厥护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保持病室安静、光线适宜。

3、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。

4、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

5、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。

6、根据病情给予氧气吸入。

7、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

8、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。

9、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。

10、昏迷病人执行昏迷护理常规。

11、依据原发病执行相应护理常规。

三、休克护理常规

1、执行一般护理常规。

2、给予休克卧位，注意保暖。

3、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。

4、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。

5、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。

6、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。

7、必要时，做好血液动力学监测。

8、随时备好抢救物品及药品。

9、采用静脉插管者，执行相关护理常规。

四、昏迷护理常规

1、执行一般护理常规。

2、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。

3、密切观察生命体征及神志并做好记录。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。

5、准确记录24小时液体出入量。

6、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼

部。

7、做好安全防护，加设床挡。

8、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。

9、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。

10、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。

五、咯血护理常规

1、执行一般护理常规。

2、让病人绝对卧床休息，保持环境安静。

3、做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。

4、给予温凉易消化饮食。

5、密切观察，记录咯血量、颜色。

6、大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。

7、密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。

8、大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血药及补充血容量。

第四章急救护理常规

一、中暑护理常规

1、置病人于室温22~25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。

2、吸氧，保持呼吸道通畅。

3、建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。

4、必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。

5、严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。

6、日射病病人头部放置冰袋或使用冰冒。

7、昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。

8、躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。

二、触电护理常规

1、观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，电除颤，立

即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。

2、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。

3、心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现，纠正心律失常。

4、局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运，肢体的颜色、皮温及气味。

5、留置尿管者，应准确记录出、入量。

6、加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。

7、躁动时使用约束带、加床挡。

8、注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。

三、中毒护理常规

1、详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。

2、休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道

通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。

3、彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝,

禁用热水。

4、胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的

变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。

5、留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。

6、密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15~30分钟记录1次。

7、根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。

8、随时注意排泄物（呕吐物、尿、大便）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。

9、神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行

昏迷护理常规。

10、注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自

杀可能。

四、溺水及窒息护理常规

1、迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防

止舌后坠。

2、建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。

3、及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。

4、留置尿管者，准确记录出入量。

5、胃肠减压，吸出胃内容物。

6、体温过低，采取复温措施。

7、如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。

8、昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。

第五章麻醉护理常规

一、全麻护理常规

1、去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。

2、给予氧气吸入。

3、每15-30分钟测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命体征稳定。

4、随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。

5、保暖及防止意外发生。

6、评估并及时解决出现的护理问题。

二、腰麻及硬膜外麻醉护理常规。

1、评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。

2、针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。

3、去枕平卧6小时，并随时观察麻醉恢复情况。

4、协助并指导病人排尿。

三、低温麻醉护理常规

1、执行全麻护理常规。

2、每小时测体温1次，至体温恢复正常。

3、做好一切急救准备。

第二部分专科护理常规

第一章内科疾病护理常规

心力衰竭

一、执行心血管系统疾病一般护理常规。

二、III度心力衰竭须绝对卧床休息，并取半卧位或伏桌卧位，两腿下垂，以减轻肺淤血，减少肺部

挤压，改善呼吸。

三、对急性肺水肿病人，须分秒必争，配合医师立即处理。

1、专人守护，并给予安慰，使病人情绪稳定，消除恐惧感。

2、高流量吸入经20%-30%酒精湿化的氧气(可达6-8L/分)，以降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫

破裂，易咳出。注意及时吸痰。

3、根据医嘱可给吗啡或杜冷丁，便于病人安静及减轻呼吸困难。但对休克、老年慢性支气管炎、

肺内感染者忌用。

4、应用洋地黄类注射剂时，注意速度应缓慢，同时观察病人的心率、心律的变化。

5、根据医嘱给血管扩张剂及糖皮质激素药，并注意观察血压。

6、用止血带轮扎四肢近端。先扎三个肢体，5-10分钟轮换一个，以减少回心血量，减少症状。注

意勿使肢体变紫或坏死。

四、皮下水肿时，注意勿擦破皮肤，保持床平整干燥，避免发生褥疮。

五、了解洋地黄制剂的作用、用法及副作用。

1、洋地黄系钠钾ATP酶抑制剂，抑制细胞内外钠钾交换，以钠钙交换代替，使细胞内高钙低钾，

以致在增加心肌收缩力的同时，引起心律紊乱，特别是室性心律失常。同时，亦可直接通过兴奋迷

走神经或间接作用，降低窦房结的自律性。因此，每次服用毛地黄药物前，应测心率，若低于60次

/分应立即停药，并通知医师。

2、早期中毒症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色觉得改变。一旦发生中毒反

应。除立即停药外，可口服10%氯化钾10ml,每天3次，也可按医嘱静脉点滴10%葡萄糖500ml内

加适量氯化钾，对频繁期前收缩或室性心动过速，按医嘱给予利多卡因、苯妥英钠治疗。

用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无水电解质紊乱。

高血压

一、执行心血管系统疾病一般护理常规。

二、轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在

14.6KPa(110mmhg)以上者卧床休息。

三、舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练

自我控制能力。

四、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重者应控制饮食量、多吃蔬菜、水果，限制钠盐，

忌烟酒。

五、熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，器重有利尿剂、中枢性降压药、交感神经抑制剂、血

管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂和复方制品类、如中枢性降压药可乐定可致口干、软弱、

嗜睡、心动过缓，长期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、晕沉，药物热及肝功能损害：血管

扩张药敏乐定可引起水肿、毛发增多；交感神经抑制剂胭乙咤和血管扩张药均可致体位性低血

压等如出现副作用应及时通知医生。

六、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面

色潮红、视物模糊、脑水肿等。

七、高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应

立即通知医师，协助处理。

八、高血压危象时，绝对卧床休息。按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇静剂，并加床档以防意外。

注意皮肤及口腔护理。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑布包裹，并

做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氟酸中毒，应酌情应用。

九、合并脑溢血和脑血栓形成时，执行脑血栓和脑出血护理常规。

十、出现尿毒症时，执行尿毒症护理常规。

心绞痛

一、执行心血管系统疾病一般护理常规

二、心绞痛发作时，就地停止活动，严重者需给半卧位，绝对静息。注意保暖，给氧气吸入，按医

嘱给硝酸脂类药物，反解心绞痛。

三、避免又发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。

四、限制动物脂肪与胆固醇饮食，可用植物油及清淡饮食。保持大便通畅，少食多餐，忌烟酒及浓

茶。

五、观察心率、心律、血压、疼痛性质及胸痛发作时心电图的改变。如疼痛程度发生变化或发作频

繁，ST段有改变，服药后效果不佳，应及时通知医师。观察抗心绞痛药物的不良反应，如头胀、

头晕、面红等，对心绞痛药物敏感者可发生体位性低血压，平卧或减量可好转。

指导病人正确用药，随身常备保健盒，预防复发。做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。

心肌梗死

一、执行心血管系统疾病一般护理常规。

二、绝对卧床休息一周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。解除焦虑。第二周可在床上做

四肢活动，第3-5周可协助病人离床站立，逐渐在室内缓步走动。病重合并严重并发症者，卧

床时间可延长。

三、最初几日可间断或持续吸氧。

四、给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜。开始流质，逐渐改为半流质饮食，忌饱餐。多吃水果、

蔬菜，保持大便通畅。避免用力大便，如便秘可给缓泻剂。

五、及早解除疼痛。按医嘱给予杜冷丁、可待因、硝酸甘油等药物。对顽固性疼痛科用人工冬眠疗

法，但要密切监测血压。

六、起病3-6小时的病人可行静脉内溶栓，要观察初学倾向，经常化验病人的尿、大便、凝血酶原

时间，尿中出现红细胞往往是出血的早期征象，及时通知医师。

七、输液速度勿过快，根据病情每分钟15-40滴，观察有无肺水肿出现。

八、观察有无三大并发症出现（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。

1、严密观察示波器上的心电图变化，如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静

脉注射，继以l-3mg/分的速度静脉滴注维持。发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除

颤。心率低于50次/分，可用阿托品治疗。

2、密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等。如有休克发生，

每10-15分钟测血压、呼吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克的不同原

因，按医嘱采取不同疗法：如补充血容量，给升压药、血管扩张剂、糖皮质激素，纠正酸中毒

等。有条件者采用主动脉内气囊反搏术辅助循环，然后做坏死心肌切除等手术。若用升压药时

应防止液体外渗，以免引起组织坏死。

3、严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安慰病人，

使其安静，按医嘱给予吗啡或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用

半卧位。备好各种药物与器械，积极配合治疗。

出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素；按时服药，随身常备扩张冠状药物；定期复查；

当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。；

月市炎

一、一般肺炎的护理

1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。

2、卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。

3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日不少于3000mL以利于毒素

的排出，不能进食者，静脉补液，点滴速度不易太快，以免引起肺水肿。

4、注意室内空气流通，温度和湿度要适宜。

5、注意口腔卫生，用朵贝尔也漱口，口唇干裂可涂润滑油，有疱疹者可涂1%龙胆紫。

6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。如高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现，应及时报

告医师，并积极进行抢救。

7、留痰观察。准备收集痰标本，以备常规化验和痰细菌培养。痰与痰杯及时消毒。

8、大便秘结时可用温盐水灌肠，腹胀时可行肛管排气。

注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫组等情况。应立即报告医师，并进行处理。出

汗多时应及时榛去汗液，更换衣服，预防受凉。如昏迷澹妄时，执行昏迷护理常规。

呼吸衰竭

急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。

二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热

卡及水的摄人。

三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发组外，特别

注意以下几项指标：

1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。

2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。

3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。

四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg,

氧饱和度在80%以上。

五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。

不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。

六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦

躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。

七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。

八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。

九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。

十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂

等。

H^一、应用呼吸器病人的护理：

1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。

2、严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时

比；②有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意

管道衔接处是否漏气；③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心

搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼

吸器使用得当。

3、保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止

套襄脱落。

4、预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变化，注意缺氧、

低血压、休克的发生。

十二、出院指导：

1、注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。

2、进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。

3、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

上消化出血

一、病情观察

1、观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

2、在大出血时，每15-30分钟测脉搏、血压一次。

3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

4、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

二、对症护理

1、出血期护理

(1)、绝对卧床休息至出血停止。

(2)、烦躁者给予镇静剂门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

(3)、耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张恐惧心理。

(4)、污染被服应及时更换，以避免不良刺激。

(5)、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及

时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

(6)、注意保暖。

2、呕血护理

(1)、根据病情让患者侧卧或半坐卧位，防止误吸。

(2)、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

三、一般护理

1、口腔护理：出血期禁食，需每日清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，保持口腔清洁，无味。

2、便血护理：大便次数频繁。每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。

3、饮食护理出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3天未

解大便患者，慎用泻药。

4、使用双气囊三腔管压迫治疗时，做好双气囊三腔管的护理。

5、使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副

作用时，应及时报告医师处理。

四、健康指导

1、保持良好的心情和乐观主义精神，正确对待疾病。

2、注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3、适当的体育锻炼、增强体质。

4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

胃及十二指肠溃疡病

一、病情观察

1、及时了解患者有无腹痛、暧气、泛酸、恶心、呕吐等表现。

2、当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗

阻等并发症，应及时报告医师处理。

二、一般护理

1、嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。

2、指导患者用药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或咀嚼。长期服用

出现便血者可给予轻缓泻剂。

3、饮食护理应少食多餐，以柔软易消化的食物。忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，

尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。

三、健康指导

1、向患者讲解疾病的主意事项，避免精神紧张，过度疲劳，生活要有节奏。遵守饮食疗法。

2、正确服药，坚持服药，以防疾病复发。

3、加强观察，如发现有上腹部痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等，应及时就诊。

肝硬化

一、观察病情

1、根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。

2、对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。

3、观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时雨医师联系作对症护理。

二、对症护理

1、饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物。

2、伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3-9g）。

3、肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30g左右。

4、正确记录24小时出入液量。

5、禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。

三、一般护理

1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。

2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。

衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。

3、适当补充多种维生素，尤其是B族维生素类。

4、注意观察用利尿剂药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。

5、如为乙肝表面抗原阳性者，应进行床边隔离。

四、健康指导

1、保持良好心情。

2、按时正确服药。

3、正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。

4、避免感冒等各种感染的不良刺激。

脑出血

一、执行神经系统疾病一般护理常规。

二、急性期应绝对卧床休息，头部抬高30。，可防止冰袋，减少不必要的搬动，以免加重出血。

三、给予持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。随时吸出口腔分泌物或呕吐物。

四、密切观察血压、呼吸、脉搏、神志、瞳孔的变化，以便及时了解病情变化。直到病情稳定为止。

五、遵医嘱给予降压药，但不宜降低过低，以防供血不足。一般维持在150-160/90-100mmHg»六、

遵医嘱给予脱水剂。注意水、电解质、酸碱平衡，注意心、肾功能，朱雀记录出入量。

七、每4小时测体温一次。如体温超过38。（2,可头部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅内压。

八、病情危重者，发病24-48小时内禁食，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻

饲流质饮食，并做好口腔护理。

九、做好皮肤护理，按时翻身、拍背、预防压疮。

十、恢复期要进行偏瘫肢体被动运动、按摩、针灸等。并加强语言训练。促进早日康复。

脑栓塞

一、执行神经系统疾病一般护理常规。

二、急性期卧床休息，气栓塞者取头低位，并向左侧卧位以免更多的空气栓子脑部和左心室。如有

烦躁不安或抽搐者，给镇静剂。

三、给予易消化的饮食。吞咽困难者，可鼻饲流质饮食。原发病为心脏病合并心力衰竭时给低盐饮

食。

四、根据医嘱给血管扩张剂治疗。

五、起病后24小时做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞后，可根据医嘱给予抗凝治疗，防

止新的栓子的形成。

六、观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、肢体活动情况。有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞的

表现。发现异常，及时通知医师处理。

七、呼吸困难者给予氧气吸入。

八、做好出院前指导，如肢体的功能锻炼、语言的训练，按时服药，定期复查。

糖尿病

一、观察病情

1、服用降糖药时，观察有无恶心、呕吐、发热i、皮疹、低血糖等反应。

2、胰岛素治疗期间，严密观察有无低血糖反应。

3、皮肤有无破损，足部有无感染。

二、一般护理

1、饮食护理：合理控制饮食量，每日按规定进食，了解病人是否另进规定以外的食物。每周测量体

重1次，了解饮食是否合符治疗标准。

2、足部和皮肤护理，每晚用温水泡脚，经常洗澡，勤换内衣保持皮肤清洁，避免皮肤感染。

3、注射胰岛素时记录准确，严格按时间，无菌操作，经常更换注射部位。

4、确诊为糖尿病酮症酸中毒时、执行酸中毒护理常规。

三、健康指导

1、详细介绍控制饮食的意义，教会患者胰岛素的贮存、注射剂量、消毒部位等，胰岛素与低血糖的

紧急处理。

2、随身携带糖尿病身份卡。

3、避免精神紧张和刺激，注意个人卫生，切勿受凉，生活规律，防止外伤。

4、合理运动。

第二章外科疾病护理常规

急性阑尾炎

术前护理：

1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完

成各种检查治疗。

2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。

3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入

性肺炎。

术后护理：

1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻

腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床

活动。

2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。

术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液

体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。

3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。

4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等

循序渐进）。严密观察病员小便情况。

出院指导：

1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作,

3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。

2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。

3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温＞38。C,伤口红肿，有异

味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。

饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。

4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。

胆囊及胆管结石

胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急

性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。

术前护理：

1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。

术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。

2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐

引起窒息和吸入性肺炎。

3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松

动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽,

使痰液顺利排出）。

4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，

术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。

术后护理：

1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，减

轻腹部张力，利于切口愈合。

2、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。

3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红

或胆汁样，体温升高、血压下降等症状，应及时报告医生处理。

4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防切口感染。

5、“T”型引流管观察：1）妥善固定以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。2）保持引流通

畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。3）观察并

记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800—-1200ml,呈黄或淡绿色，清亮无

沉渣。术后24小时内引流量约为100--200mL恢复饮食后，可增至600—-700mL以后逐渐减少

至每日200ml左右，术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至

无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4）拔管：一般

在术后2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清

亮。T管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可以根据医嘱

拔管。

饮食：术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可

用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。

健康指导：

1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，

3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。

2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引

流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引

流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。

4、饮食应注意以下几点：1）少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液

会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。2）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆

汁很容易凝固成结石。3）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、

胚芽米、蔬菜、海藻等。4）限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性

脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石

发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，

但可以形成其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。

5、术后「3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的

发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。

腹外疝

术前

1、观察腹部情况病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明、不能回纳腹腔，应

高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即报告医生，并配合紧急处理。

2、消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者,

均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。

3、活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内

容物脱出而造成疝嵌顿。

4、灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其

排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱。

5、急诊手术病人的术前护理：除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、

电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。

术后

1、病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记

录出血量。

2、体位：取平卧位3日，膝下垫一软枕，使髓关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压

力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。术后不宜过早下床，一般1周后下床活动。

3、饮食：病人一般于术后6〜12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。

行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。

4、活动：采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝

病人可适当延迟下床活动时间。

5、防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。

6、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫12〜24h,以防止伤

口出血发生继发感染。使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防发生阴囊血肿。

7、预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、

积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

8、预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切

口感染。术后须严格无菌操作，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时应用抗生素预防感染，保持敷

料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变

化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

9、尿潴留的处理：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，以促进

膀胱平滑肌的收缩，必要时留置导尿。

健康教育

1、心理指导向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者所存在的顾

虑，尽可能地予以解除，使患者能安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。

2、健康指导防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗。并

嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。

3、出院指导出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动；

保持大便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防发生便秘，若有便秘可用缓泻

剂。

4、健康促进积极预防和治疗有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等使腹压增高的疾病。

肺癌

术前护理

（1）提供心理支持

（2）戒烟，预防感冒

（3）术前指导：训练腹式呼吸；指导使用呼吸训练器；训练床上排便

术后护理

（1）按全麻后护理常规

（2）体位：未醒时取平卧位，醒后半卧位；全肺切除可取1/4侧卧位

（3）活动与休息：鼓励早期下床，全切者前3天禁剧烈活动

（4）伤口护理

（5）按胸腔闭式引流常规护理。全切者闭式引流呈钳夹状态，观察气管是否居中

（6）呼吸功能锻炼

A术后24-48小时，协助咳嗽、深呼吸5-10次/1-2小时

B可用镇痛剂后20-30分钟做咳嗽、深呼吸锻炼

C护士协助按扶胸部助咳、排痰。教会自助排痰

D使用呼吸锻炼器

健康指导

1早期诊断，定期胸片普查

2鼓励戒烟

3诊断康复锻炼

4说明各导管目的、注意事项及不适

5出院指导

食管癌

术前护理

（1）心理护理：加强与患者沟通，实施心理疏导

（2）营养支持

A能口服者，进高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质

B不能进食者，补充液体、电解质或提供肠内外营养

（3）保持口腔卫生，戒烟

（4）胃肠道准备

A遵嘱分次口服抗生素溶液

B术前12小时禁食，6小时禁饮

术后护理

(1)按全麻术后常规护理

(2)2生命体征，观察呼吸情况

(3)呼吸道护理：密观呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳

嗽、吹气球，促进肺膨胀

(4)口腔护理

(5)按胸腔闭式引流常规护理

(6)饮食护理：术后禁食；胃肠减压，肠功能恢复后，拔胃管

(7)按胃肠减压护理常规

(8)术后护理：术后12小时生命体征正常可坐起，24小时后可下床，逐渐增加活动量

(9)合并症观察护理：密观吻合口瘦早期症状，如出现呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状，及时

通知医生

健康指导

1解释病情，说明手术必要性

2饮食指导少量多餐，由稀至干，渐加食量

3体位指导半坐卧，防反流

4保持口腔卫生

5早期活动，注意休息

6定期复查

乳腺癌

一、按外科一般护理常规

二、术前护理：

1.心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧

乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解

手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。

2.常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋

白、高维生素饮食。

3.皮肤准备：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。

三、术后护理：

1.病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量、颜色、性状

以早期发现出血倾向。

2.体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，同时鼓励病人做有效咳嗽、排痰

预防肺炎和肺不张。

3.饮食：病人术后6小时给予半流质饮食，以后恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量、

高蛋白、高维生素饮食。

4.伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；

5.患侧上肢护理：

(1).患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢

外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢侧血压或静

脉注射。

(2)患侧上肢功能锻炼：

①术后1—2天患侧手做握拳屈腕动作，每日2—3次，每次30—50下。

②术后3天活动肘关节，但避免外展。

③术后5-7天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵。

④术后7—10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动。

⑤术后14天病人患侧手指能高举过头自行梳理头发。

6.注意有无气胸并发症：

7.心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。

四、健康教育：

1.建立肿瘤咨询，不断早期发现、早期诊断、早期治疗病人；

2.使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。自觉改变不良的生

活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康；

3.大力宣传乳腺癌可防可治，通过各种形式的健康教育，向妇女传授和指导乳腺自我检查的技能，

35岁以上妇女应每隔1-3个月进行一次系统乳腺自查，每次在月经后进行。检查的方法是一看、二

摸；

4.避免用患侧上肢搬动、提拉过重物品；

5.术后不宜经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺；

6.术后五年内避免妊娠；

7.必要时佩戴义乳。

胃癌

一、按普通外科一般护理常规

二、术前及非手术治疗护理

1、缓解病人的焦虑与恐惧：护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据

病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。

2、改善病人的营养状况：

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静

脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。

3、术前胃肠道准备：

(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻

胃黏膜的水肿。

(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。

4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。

三、术后护理

1、营养支持的护理：

(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。

(2)早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂

养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20〜30ml冲管，

输液过程中每4小时冲管1次。②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为

宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起

溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水

电解质紊乱等并发症的发生。

(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食,

每次50〜80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、

腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10〜14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、

硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，

逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮

食后需观察病人有无腹部不适。

2、采取有效措施，促进舒适感：

(1)体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸

和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。

(2)保持有效胃肠减压：减少胃内积气、积液。

(3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。

(4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。

3、并发症的观察、预防和护理：

(1)术后出血：包括胃或腹腔内出血。

①病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。②禁

食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃

肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有

术后出血，需及时报告医师处理。③加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和

性质；④止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完

善术前准备，并做好相应的术后护理。

⑵感染：

①体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；②口腔护理:

保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。③保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧

床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：确保有效

的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同

时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换

引流袋，防止感染。④术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病

人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。

(3)吻合口瘦或残端破裂：

1)维持有效胃肠减压：①妥善固定和防止滑脱；②保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭

曲、折叠而引流不畅；③观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时

为黄绿色或草绿色；

2)加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋

于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、

带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘦的可能；须及时告知医师，协助处理。

3)保护屡口周围皮肤：一旦发生屡应及时清洁瘦口周围皮肤并保持干燥；

4)支持治疗的护理：对屡出量多且估计短期内屡难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质

和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；

5)合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。

(4)消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，

应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：①禁食、胃肠减压,

记录出入水量。②维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。③对因残胃蠕动

无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁琳)等。④加强对此类病人的心理

护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。⑤若经非手术处理，梗阻症

状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。

(5)倾倒综合征：①对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过

甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~

20分钟。②对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合

物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。③碱性反流性胃炎：对症状轻者，可指导其遵

医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺(消胆胺)；对症状严重者需完善术

前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。④营养相关问题：指导病人在接受药物

治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素。

四、健康教育

1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬