医院培训课件：《甲状腺功能亢进（甲亢）所致的精神障碍》

甲状腺功能亢进（甲亢）所致的精神障碍

患者曾X，女28岁

因“情绪高涨、兴奋、话多，言语紊乱13天”，于2012年4月20日入院

专科情况：家属强制带入院，衣着整洁适时，表情显兴奋，生活自理，接触差，对医护人员及家属态度差，注意力不集中，回答问题不切题，声音高亢，意识清楚，情绪高涨，兴奋、话多，思维奔逸，引出夸大妄想，眠差，入睡困难，睡眠维持时间短。入院诊断：躁狂，伴精神病性症状。辅助检查：血常规：红细胞计数5.3910^12/L，血红蛋白153g/L；

TCD：椎-基底动脉血管痉挛；脑电图：正常范围EEG/BEAM；心电图示：窦性心律伴短PR间期临界ECG；

21/4甲功促甲状腺刺激激素0.006mU/L↓

三碘甲状腺原氨酸3.03nmol/L

游离三碘甲状腺原氨酸9.97pmol/L↑

甲状腺155.50nmol/L

游离甲状腺素32.34pmol/L↑TRAb，TPOAb，TGAb,HTG未见明显异常甲状腺彩超示：甲状腺不均匀改变，桥本氏甲状腺炎？修正诊断：器质性心境（情感）障碍器质性躁狂障碍。予再普乐、德巴金、碳酸锂、他巴唑等药物治疗。

5/5复查甲功促甲状腺刺激激素0.013mU/L↓

三碘甲状腺原氨酸1.67nmol/L

游离三碘甲状腺原氨酸4.19pmol/L

甲状腺素69.69nmol/L

游离甲状腺素10.85pmol/L目前患者情绪仍显高涨、兴奋、话多，但较入院时有明显好转，食欲好，进食量多，睡眠需求量减少，余未诉特殊不适。甲状腺功能异常所致精神障碍一、甲状腺功能亢进（甲亢）所致的精神障碍

甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺素或血液循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌疾病。同时也是内科疾病中与精神活动、关系较为密切的一组疾病。本病所致的精神障碍甚为多见。常出现性格改变、躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍。二、甲状腺功能减退（甲减）所致的精神障碍

甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的神经精神障碍。精神障碍的表现有情感障碍、意志缺乏、言语障碍重度甲减病人抑郁发生率几乎是100/100。

病因和发病机制

尚未完全清楚，近几十年的研究证明，本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上，加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关，近年来放射免疫受体分析法证明，90%以上的甲亢患者血清中存在TSH受体受体自身抗体，且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。本病有一定的遗传倾向，同一家族中常有多个病人。有人统计单卵双生者同病率为30%-60%，双卵双生者的同病率仅为3%-9%。长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性刺激可影响T细胞的功能其精神症状的产生的几种学说：1、内分泌障碍说：精神障碍的发生与β肾上腺受体的感受性亢进有关

2、代谢障碍和毒性物质说：甲亢时由于代谢亢进导致缺氧和营养不足，甲状腺产生的毒性物质，从而引起谵妄或错乱状态

3、心理因素：长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤常为本病的诱因

4、性格特征：不少学者认为甲亢时的精神障碍是病前性格、心理因素和甲状腺机制亢进三者共同作用的结果。甲亢病人的个性特征是内向、情绪不稳，临床表现为急躁、易怒、紧张、多疑、易焦虑、抑郁等临床表现本病多见于女性，男女之比为为1:4-6，发病以20-40岁居多，起病一般较缓慢，少数可在较重的精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。1.精神障碍

1）、神经衰弱综合征：几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、性情急躁、自制力差、易激动、情绪不稳、注意力不集中、工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状，此时易误诊为神经衰弱或焦虑症。（有报道一组甲亢病人中有36例经1-2年后才得以确诊）

2）、性格改变：表现为易激惹、冲动、攻击、情感不稳、抑郁或欣快、紧张、过敏、多疑等，有人指出，其中紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三主征。同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等内分泌精神综合征。有少数老年病人可表现为表现为表情迟钝、动作缓慢、寡言少语等。3）、躁狂或抑郁状态：部分患者可出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高等类似躁狂状态，间或有恐惧、焦虑、悲观、抑郁等，易与情感性精神病躁狂症相混，以青年女性多见。在老年患者，临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，有时仅以消化道症状如厌食、腹泻、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。4）、幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关系、被害、罪恶等内容。

5）、意识障碍：以谵妄或错乱状态多见，此时常提示有甲状腺危象的可能，多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化、或心理因素诱发，开始表现为嗜睡或昏睡，以后发展至谵妄、昏迷，常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状。现已罕见。

6）、长期的甲亢患者也可出现记忆力减退和智力障碍等。2、神经症状：常伴有重症肌无力、周期性瘫痪、眼肌麻痹、舞蹈样运动、帕金森综合症、癫痫样痉挛发作、膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种自主神经功能紊乱症状，如多汗、心速、心悸、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划痕征等，还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。甲状腺功能亢进症伴精神障碍52例临床分析

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中国现代医药杂志2011年3月第13卷第3期MMJC，Mar201l，Vol13，No．3文建梅目的提高对甲状腺功能亢进症(甲亢)合并精神障碍患者的诊治认识。方法回顾性分析52例甲亢并精神障碍患者的临床特点、诊断及治疗情况52例中，女40例，男12例，年龄20～65岁，平均32．7岁。收入精神病区11例：精神分裂症8例；躁狂症2例；抑郁症1例。系统用抗精神病药物25～60d效果不理想，检查甲状腺激素明显偏高。诊断甲亢。加用甲亢药物1～2月病情明显控制。因“甲亢”收内分泌科42例，在入院后确诊为“甲亢伴精神障碍”，大部分伴有典型的高代谢症状。如怕热、多汗、心悸、食欲亢进和消瘦，同时有不同程度的精神症状，如多言好动、焦虑烦躁、注意力不集中32例，有嫉妒妄想5例，被害妄想3例，关系妄想2例，夸大妄想、思维奔逸5例，幻听、幻视2例。精神抑郁、表情淡漠、行动迟缓5例，失眠、少语、少动、怕见人4例，郁闷、心慌、气短、焦虑3例，兴奋、话多、易激惹、冲动、攻击、多疑7例。病前受精神刺激而发病者3例．无明确诱因49例。28例诊断明确后即给予抗甲亢药物治疗14例先予抗甲亢治疗，并予对症抗精神病治疗，1O～30天精神症状消失后，停用抗精神病药，继续正规抗甲亢治疗10例住精神科治疗单用抗精神药物1～2月定期复查甲状腺功能随访时间3～5年，甲亢控制后，精神症状无复发。2例因间断服用抗甲亢药物．有精神症状复发。继续服用甲亢药物后，精神症状消失。甲亢引起的精神障碍必须以治疗甲亢原发病为主。抗甲状腺药物或碘-131治疗是本症的最主要的治疗方法，尤其不能配合口服用药的”碘-131治疗是首选。控制甲亢可尽快控制精神症状。必要时可用小至中等剂量的抗精神病药物，精神症状消失后，抗精神病药物可以逐渐减量至停药，无须维持用药。以精神障碍为首发症状者不能忽略检查甲状腺功能，治疗原发病才是关键措施。诊断和鉴别诊断典型的甲亢诊断不难，根据临床症状结合血清T3、T4的升高，大多病人可得到较早诊断，有部分患者早期易被误诊为神经症，但两者只要稍加注意，根据有甲状腺肿大、患者怕热而不畏寒、体重下降而食欲亢进、安静后及睡眠时心率正常、T3、T4的浓度升高等特点，就可鉴别。甲亢是一误诊率高的疾病，误诊原因多为某一症状为主要表现，掩盖甲亢病人应有的，却不够明显的表现治疗原则1.一般治疗：首先要避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息，给予支持疗法，包括高热量、高蛋白、高维生素等饮食。2、心理治疗：精神上的安抚，及做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等，以消除患者的顾虑、紧张、敏感或抑郁。3、抗甲状腺药物治疗：治疗甲亢的主要方法，不仅能使躯体症状明