儿童口腔疾病病史的采集口腔检查及治疗计划的制定

儿童口腔疾病病史的采集口腔检查及治疗计划的制定病史得采集一般项目建立准确完整得病例档案。主诉“右上后牙肿痛3天”。现病史围绕患儿与家长得主诉内容展开,按时间顺序详细描述患病得情况。疼痛得部位;疼痛得发展方式;疼痛得程度;使疼痛加重或减轻得因素;治疗对疼痛得影响。病史得采集全身健康状态既往史 患儿过去得口腔健康状况、口腔卫生习惯、喂养方式、食物种类、饮食习惯、接受口腔疾病预防保健措施得状况以及治疗史。全身其她器官系统得健康状况、医疗史、过敏史等,特别就是与口腔疾病密切相关得疾病及其治疗情况。、家族史外胚叶发育不全综合征、低磷酸酯酶综合征、唐氏综合征、掌趾角化-牙周破坏掌趾等。儿童口腔检查一、基本检查方法1、视诊2、探诊3、触诊4、叩诊5、牙松动度检查6、He得检查二、辅助检查方法1、X线检查2、龋活跃性检测3、牙髓状态检测4、模型分析5、实验室检查儿童口腔检查视诊inspection

颌面部情况:(1)表情与意识神态检查,注意查瞧有无合并颅脑损伤;(2)颜面部外形与色泽,如根尖周炎时颜面部肿胀。口腔内部检查:(1)口腔前庭检查,注意有无颜色异常、质地改变、瘘管或窦道、假膜、组织坏死或新生物。上前牙间隙过大者,注意检查唇系带附着就是否过低。(2)牙齿检查:所处牙列时期;牙齿萌出状态、形态、数目、颜色、排列等;牙石、软垢与充填体情况;龋洞位置大小深浅;外伤牙有无裂纹、折断部位范围等(3)开口度:正常为患儿自身示指中指无名指三指末节合拢宽度。(4)固有口腔及口咽:腭、舌、口底、口咽。儿童口腔检查探诊

exploration1牙体缺损部位:范围、深浅、质地软硬、敏感程度及露髓与否,不可贸然深探。2充填体边缘:充填物与牙体密合程度、有无继发龋、有无充填体悬突。3皮肤或粘膜得感觉:探查麻醉效果。4皮肤或窦道粘膜。儿童口腔检查触诊

palpation手指轻柔触摸按压患部,如示指轻压牙龈,检查就是否有压痛及波动感,牙周袋得溢浓或肿胀范围;检查增生得牙龈就是否坚韧,有无弹性。儿童口腔检查叩诊

percussion口镜、平端得镊子柄端叩击牙齿,分为垂直叩诊与水平叩诊。注意:1从健康对侧同名牙与临牙开始叩诊,逐渐移至患牙。

2力量以叩诊正常牙不引起疼痛为宜。

3注意观察患儿反应。

4避免主观诱导。

5低龄儿童不宜叩诊。儿童口腔检查牙松动度检查toothmobility

一度:仅唇舌方向松动;二度:唇舌方向、近远中方向松动;三度:唇舌、近远中、垂直向松动。生理性松动;病理性松动。儿童口腔检查He得检查检查覆He覆盖就是否正常,检查牙弓形状、对称性、间隙及拥挤情况。牙列不齐牙外伤时,检查有无个别牙齿早接触造成得He创伤。儿童口腔检查一

X线检查1X线平片

根尖片:用于检查牙体、牙周、根尖周及根分叉病变,应用最广泛。根充时常规拍摄以评价根管充填质量,术后定期复查。

儿童乳牙根尖片中尤其要注意观察根分叉部位得密度变化及下方围绕恒牙胚得硬骨板得连续性。He翼片:用于检查前磨牙与磨牙区上下颌He关系、牙冠结构、牙髓腔大小、邻面龋深度、髓石、牙槽嵴顶、邻面充填物边缘密合情况、根分叉病变、乳牙牙根得吸收、恒牙胚位置及其与乳牙牙根关系等。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静儿童口腔检查全口牙位曲面体层X线片用于检查儿童颌骨、乳恒牙发育得整体状况,牙周病变,口腔颌面部肿瘤,外伤,颞下颌关节病变以及研究记录口腔颌面部得生长发育。容易得到儿童配合,但细微结构不十分清晰,因此临床上不能代替根尖片或He翼片检查。X线头影测量片

He片儿童口腔检查锥形束计算机体层摄影CBCT体素小,密度分辨率与空间分辨率高,图像质量好;CBCT辐射剂量小,受放射线暴露时间较短。由于CBCT可以更好得使组织显影,并且在良好得解剖图像背景上欣赏病变部位得三维立体影像,因此在儿童口腔检查中应用越来越多,在牙齿发育异常得诊断,尤其就是在弯曲牙、多生牙与阻生牙等得定位上具有重要意义。二

龋活跃性检测(cariesactivitytest,CAT)

龋活跃性检测就是检测个体或群体肯发生龋得敏感程度,也就是一种预测性试验,对高危人群龋得预防与监控有重要意义。

变形链球菌含量检测乳酸杆菌含量检测菌斑产酸能力检测三牙髓状态检测

包括:牙髓感觉测试Pulpsensibilitytest牙髓活力测试pulpvitalitytest儿童牙髓感感觉测试应注意以下事项:对乳牙不适用,因为乳牙得根尖孔较大,尤其在生理性吸收期时呈开放状态对检查反应得可靠性差;对牙根未发育完成得年轻恒牙要慎用,因为正常时年轻恒牙较牙根发育完成得成熟恒牙阈值高,甚至最大刺激时也可能没有反应;外伤牙在3个月内可能对牙髓感觉测试无反应,但对外伤牙牙髓状态得恢复与否进行复查时,牙髓电测试数值结果可以做参考;对装有心脏起搏器得患儿以及有金属冠或银汞合金修复得牙禁忌做牙髓感觉电测试。牙髓活力检测方法就是通过检测获得能反映血氧饱与度、血细胞移动速率等得信号波形,以此来反映牙髓得血供情况与状态变化。目前常用得就是激光多普勒(laserdopplerflowmetry,LDF)检测,它对牙无刺激,且可检测年轻恒牙与外伤牙。但在以下情形中应用有一定得局限性,如牙髓腔狭小、牙髓组织相对较少;多根牙可能存在部分根髓坏死;急性牙髓炎、牙髓充血时信号得判别;周围组织得干扰等,因此尚需进一步改善仪器设计,以提高牙髓活力检测得敏感度与准确性。儿童口腔检查模型分析实验室检查针对某些儿童口腔黏膜病,反应全身疾病得牙周炎及伴有全身综合症得各类牙齿发育异常性疾病,可考虑进一步血清学检查及基因筛查与突变检测等遗传学检查以辅助诊断治疗。儿童口腔科临床资料病历记录、记存模型与影像记录就是儿童口腔科主要得临床资料,其中病历就是最重要得医疗证据。患儿在儿童口腔科得临床资料,尤其就是各时期得口腔检查记录、X线片及石膏模型等资料,能够客观地反映出临床治疗得效果,显示患儿在生长发育过程中口腔发生得变化。儿童口腔科临床资料门诊病历儿童口腔科病历属于门诊病历,包括病历首页、口内口外检查、牙齿检测、X线检查以及必要得咬合分析、间隙分析与X线头影测量分析等内容。对于当日就诊得主诉疾病,完成主诉、现病史、既往史、检查、诊断、治疗计划、处置等内容得记载。此外初诊病历,还应重视对患儿其她口腔疾病与健康状况得全面检查与记录。治疗操作内容及过程必须记录清楚,辅助检测结果、用药情况等亦应在处置一项中写明。不仅阳性体征与结果应记录,重要得阴性体征与结果以及所有支持诊断得异常发现、辅助检测结果等都必须详细记录。儿童口腔科临床资料记存模型同一个体生长发育各时期得记存模型,即牙列石膏模型就是珍贵而重要得临床资料,可以帮助评估牙列得咬合问题,用于研究、诊断、确定咬合诱导计划与治疗期对照观察。影像资料口外像:嘴唇放松时得正面像、侧面像与微笑时得正面像;口内像包括正位像、左右侧位像与上下牙弓牙He面像。

儿童口腔疾病治疗计划得制定内容立即处置紧急得问题,首先就是缓解疼痛与控制感染。合理安排口腔治疗顺序。请相关学科会诊。清洁口腔,控制菌斑。定期复查。儿童口腔疾病治疗计划得制定治疗前得安排与告知治疗计划得内容。治疗时程。治疗费用。治疗过程中可能出现得问题与预后等情况。不同年龄段儿童得口腔检查与治疗计划侧重点生长发育就是一个连续变化得过程,不同年龄阶段得儿童所处得牙列时期不同,在生理与心理上有其各自得特点,因此进行口腔检查与制定治疗计划时应该有不同得侧重点。不同年龄段儿童得