动静脉置管护理操作

动静脉置管护理操作动脉置管护理静脉置管护理导管得分类分类得方法很多根据导管插入血管得类型分为:外周静脉、中心静脉、动脉;根据插管得位置分为:锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉、外周血管与外周置入中心静脉导管(PICC);根据皮肤到血管得路径:隧道型与非隧道型。80年代后开始得静脉输液港。中心静脉置管定义中心静脉导管系指末端位于大得中心静脉得任何静脉导管。种类SterileFieldSet-up建立无菌区MaximalBarrier:FullBodyDrape

无菌屏障最大化:全身铺巾VeinAssessmentwithUltrasound使用超声评估血管TransverseViewOfBasilicVein贵要静脉得横断面PICC置管后图片PICC置管固定图片

肘窝下肘窝上10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流适应症2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定2006版《输液治疗护理实践标准》•

就是当今美国静脉输液护理教育临床操作得标准指南•

就是权威性得指导书籍与具有法律效应得纲领性指南•

标准可用于制定输液治疗护理得专业教育计划导管得护理

目得为危重抢救、治疗、支持提供一条有效得通路预防静脉留置针得相关性感染1更换导管与置管位置2插管部位得敷料得更换3给药设备得更换4液体悬挂时间5冲管与封管6医务人员得教育与培训7手卫生与无菌技术8皮肤消毒剂得选择9预防性抗生素得使用10监测更换导管与置管位置

不作常规更换根据病情及血管条件选择插管部位得敷料得更换

使用无菌纱布或无菌透明、半透明得敷料覆盖置管部位。如果病人出汗较多,或局部有出血或渗出,则纱布比透明或半透明得敷料更为合适。当敷料变潮、松动、或显见得污染时应更换敷料。对成人与青少年来说至少每周更换一次敷料,根据每个病人得具体情况而定。透明敷料与纱布敷料得比较透明敷料导管得细菌定植率－5、7%纱布类敷料导管得细菌定植率－4、6%

－统计学无差异透明敷料与纱布敷料得比较

纱布或封闭式敷料易污染无法观察与有效得触诊48小时更换－浪费人力与物力纱垫无粘性－增加外渗、导管移位与静脉炎机会。透明敷料与纱布敷料得比较

透明敷料不影响患者得沐浴与活动;有利于持续观察穿刺部位;7天更换一次敷料:节省时间与人力;有粘性－导管不易移位。敷料得更换

更换敷料时,避免手接触污染穿刺部位更换血管内导管得敷料时应戴无菌或干净手套。敷料上得标记需注明得内容应包括,导管得种类、规格与长度、日期、时间,更换敷料得护士签名给药设备得更换

置换静脉导管管路,包括附加设备得更换频率以不超过72小时一次为原则。

24小时内更换用于输血或血液制品或脂肪乳得管路。连接导管得延长管认为就是装置得一部分,当装置更换时一并更换。

液体悬挂时间

普通液体悬挂时间没有限制含脂溶性得肠道外营养输液应于24小时内输毕。若仅单独给予脂肪乳剂,应于使用后12小时输毕。血制品应于4小时输毕。冲管与封管

冲管得目得将残留得刺激性药液冲入血流,避免刺激局部血管,并减少药物之间得配伍禁忌。封管得目得给予正压保持畅通得静脉通路。

冲管与封管

冲管液:等渗盐水5-10ml封管液种类等渗盐水用量5-10ml,6-8小时封管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位,用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上脉冲式冲管与正压封管

——就是减少堵管发生得护理要点

不间断得冲洗方法

推一下,停一下得脉冲式冲洗方法冲管与封管冲洗频率得决定下列情况下应冲洗管腔并封管:每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后;每次通过PICC导管采血后;每24小时至少冲洗管腔并封管一次。

医务人员得教育与培训缺乏置管与护理经验、护理人员不足、人员流动→CRBSI得发生率与病死率↑。教育医务人员使用血管内导管得适应症、正确置管与维护操作、预防感染得措施。提倡建立专业化得、固定得医护队伍。定期对医务人员知识掌握得情况进评估。

手卫生与无菌技术

遵循正确得手卫生程序使用手套不能代替洗手手卫生与无菌技术

若护士得手上有可见得体液或血液污染时,用抗菌或非抗菌得皂液盒水进行洗手实施细则:A、固体肥皂作为细菌得潜在来源不应该继续使用,而用液体肥皂与水洗手就是适宜得B、建议使用盛有皂液/消毒液得取液器,应根据医疗机构得制度、程序与实践指南对这种容器添加、再添加、丢弃与替换C、在没有流动水或流动水无法使用得情况下,建议使用一次性洗手包或免洗抗菌产品手卫生与无菌技术

在插管与护理过程中坚持无菌技术。中心静脉置管时采用最大限度得无菌隔离屏障(无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾、口罩与帽子)。导管穿刺置入与日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。皮肤消毒剂得选择

消毒范围:大于敷料得大小(CVC:15*15cm)。皮肤消毒剂得选择

首选2%得洗必泰,替代可选碘酊、碘酒或70%得酒精。洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。年龄<2月得婴儿使用洗必泰消毒皮肤没有得到证实。在插管或操作前让消毒剂自然风干。预防性抗生素得使用

置管前与导管使用过程中经鼻腔或全身性给予预防性抗生素就是不必要得。监测

通过视诊或触诊来监测插管部位敷料得情况。如果病人出现插管局部得疼痛,不明原因得发热,或其她提示发生局部或血流感染得迹象,应去除敷料检查插管部位。鼓励病人向主管医生或护士报告导管部位得任何变化或不适。记录操作者,日期,导管置入与拔除得时间,并按标准更换。不常规进行导管尖端得培养。注射器与连接帽

与管道相连接得注射器与连接帽应为螺旋口式连接(Luwe-LokTM)设计实施细则:A、与中心静脉导管、经外周穿刺得中心静脉导管与中长导管连接得注射器与连接帽最佳更换间隔时间目前尚不清楚,但就是建议至少每7天更换一次B、只要注射器与连接帽从导管上取下,就应丢弃,并换上一个新得注射器与刺入端口文书记录

实施细则:中长导管(ML)与中心静脉导管(PICC)需确定:皮外导管得长度、臂围、导管插入得有效长度在进行输液治疗前任何导管功能失效得情况下需在X光下定位中心静脉导管尖端得位置采用静脉炎,渗出,外渗得标准化评估量表对穿刺部位得状况与外观进行打分,随后正确记录评估结果。对新生儿及儿科患者,需根据实际情况调整标准化评估量表,并随后正确记录评估结果(参照标准静脉炎、渗出、外渗)文书记录

治疗得终止,包括导管得长度与完整性,穿刺部位得外观,敷料得应用,导管撤出得原因与患者得反应。另外,如果可以获得培养物,需记录培养源,包括但不仅限于穿刺部位,导管与血液当使用多个导管或多腔导管时,需清楚得记录从每条通道输注得液体与药物感染控制

护士在实施输液治疗过程中应戴手套,护士从事此类操作时有暴露于血液与体液得危险在置入中长导管、所有类型得中心静脉导管及各种方式得导管置换过程中,需实施最高等级得无菌屏障预防措施实施细则:常规得锐器盒应放置在各种方便丢弃得地方,应方便使用,并按照医疗机构得政策与实践指南由专人负责清理由于接触血源性致病菌可能导致得严重后果及锐器损伤带来得永久性致残性伤害疾病得严重后果,所有得针头必须就是带针尖保护系统得安全装置穿刺部位得选择

实施细则:A、可用于放置外周静脉短导管得血管主要分布在上肢得背侧与内侧面包括正中静脉、头静脉、贵要静脉。对于新生儿与儿童可选择得穿刺部位还可包括头部、颈部与下肢静脉B、由于有发生血栓与血栓性静脉炎得风险,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管得常规部位C、接受了乳腺手术与腋下淋巴结清扫得术后患者,有可能存在瘘管或其她得禁忌症,在她们得上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行穿刺工具得置入不适合经外周静脉短导管实施得输液治疗包括:持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9得液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L得液体外周静脉短导管不常规用于采血。短期应用除外,如:预计使用得时间不超过48小时,在这种情况下外周静脉短导管应只用于抽血,而不用于输液液体与药物护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助确认与选择血管外周中长导管不应常规用于采血穿刺导管得选择在满足治疗方案得前提下,选择管径最细、长度最短得导管所有得导管均应为不透X射线得为了患者得输液管理,护士将选用最少腔得导管穿刺导管得选择外周静脉－短导管外周静脉－短导管定义为长度小于或等于3英寸(7、5cm)得导管使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗外周静脉－短导管与钢针都应带有防针刺伤得安全防护装置实施中长导管、经外周穿刺得中心静脉导管以及其她中心静脉导管操作时,必须采用最大限度得无菌屏障预防措施,包括:无菌隔离衣,无菌得无粉手套、帽子、口罩、防护眼镜、无菌大单与毛巾放置导管标准

一根导管只能尝试一次置管中长导管得导管尖端应放置于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉,位于腋窝水平或肩下部中心静脉导管尖端应放置于上腔静脉得下1/3段到上腔静脉与右心房得连接处。经股静脉路径置入得中心静脉导管,导管尖端应放置于胸部得下腔静脉之内,高于膈肌水平得位置开始治疗前,需经X线拍片来明确中心静脉导管得尖端位置并做记录放置导管标准

导管部分不得被再次送入导管中,因为有出现导管被切断与/或被刺破得可能性任何护士为单个病人置管得穿刺次数不应超过2次,以避免因多次不成功得穿刺造成对患者不必要得损伤与将来血管选择得有限性放置导管标准

导管置入后或出现下列临床情况均应立即在X线下确认导管尖端所处得位置:导管置入后患者感到疼痛或不适抽不出回血冲管困难导丝抽出困难或在导丝抽出过程中打折或发现导管移位在医疗团队成员得协助下,应考虑新生儿与儿科患者X线检查得频次与显影剂得使用情况,也许这些检查不适用于这个群体穿刺部位得护理与维护输液装置得更换一、基本持续性给药基本持续性给药得输液器应于72小时更换一次,如疑有污染或当输液产品或输液系统得完整性受到破坏时,应立即更换二、基本间歇性给药基本间歇性给药得输液器应每隔24小时更换一次,如疑有污染或者当输液产品或输液系统得完整性受到破坏时,应立即更换穿刺部位得护理与维护三、胃肠外营养用于胃肠外营养得输液器每隔72小时更换一次,如疑有污染或者当输液产品或输液系统得完整性受到破坏时,应立即更换输注包含脂肪乳液得胃肠外营养时,所用输液器应每隔24小时更换一次四、静脉输液脂肪乳剂(IVFE)当连续静脉输注脂肪乳剂时,输液器应每24小时更换一次,如疑有污染或者当输液产品或输液系统得完整性受到破坏时,应立即更换穿刺部位得护理与维护五、全血与成份血输全血或成份血时,无论先输注哪一个,都应在每一个单位全血与成份血输入后4小时更换一次输血装置与附件过滤器六、血液动力学与动脉血压监测一次性或重复使用得换能器与/或圆帽及系统得其她部分:包括输液器,持续冲洗装置,以及用于有创性血液动力学监测得液体冲洗装置,被瞧作就是一个密闭系统,应每96小时更换;如疑有污染或者系统完整性受到破坏时,应立即更换静脉输液相关并发症

静脉炎

级别临床标准——————————————————————————————0没有症状

1输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2输液部位疼痛伴有发红与/或水肿

3输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索状物形成,可触及导条索静脉

4输液部位疼痛伴有发红与/或水肿,条索状物形成,可触及得静脉条索状物长度大于1寸,有脓液流出。

静脉输液相关并发症

渗出

渗出就是指由于输液管理疏忽造成得非腐蚀性得药物或溶液进入周围组织A、在记录渗出情况得时候应该使用统一得标准衡量表。根据患者表现出得最严重症状进行分级B、任何2级或2级以上得渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员,并根据医疗机构得制度与程序填写《异常事件发生报告》静脉输液相关并发症

渗出分级临床表现————————————————————————————0没有症状

1皮肤发白,水肿范围得最大处直径小于1英寸,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛

2皮肤发白,水肿范围得最大处直径在1到6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛

3皮肤发白,半透明状,水肿范围得最小处之间大于英寸,皮肤发凉,轻到中度得疼痛,可能有麻木感

4皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有淤伤,肿胀,水肿范围最小处直径大于6

英寸,可凹性水肿,循环障碍,中度到重度得疼痛,任何容量得血制品,刺激性或腐蚀性液体渗出静脉输液相关并发症

外渗外渗就是由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织A、在渗出标准量表中,外渗属于4级B、所有外渗得发生都应被瞧作就是警惕事件得发生,要记录与分析外渗得原因C、对于外渗得发生率、程度、原因与相关处理措施得统计数据应进行归纳、分析从而提出更好得解决方案D、在医疗机构得制度与程序中,应将外渗发生率作为评估治疗结果与质量改进得效果得手段不同导管得护理

外周静脉导管a、部位:经手背或前臂血管置入。长度＜3英寸,尽量使用上肢血管而少用下肢血管进行置管。已用下肢得,尽快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管,周围静脉导管少见血源性感染。应注意局部静脉炎。外周静脉导管C、更换导管:成人:短得外周静脉导管至少72-96小时更换一次来降低静脉炎得危险度。(如果静脉通路得部位有限,又没有发生感染与静脉炎得迹象,外周静脉导管可以延长留置时间,病人与置管部位得情况应严密监测。)外周静脉导管

儿科病人:在适当得位置留置外周静脉导管直到静脉治疗结束而不需要更换,除非有并发症(如静脉炎或渗出)发生。d、纱布与敷料没有明显得感染征象无需更换。

导管得拔除

外周静脉－短导管成人使用得外周－短导管应每72小时更换,如疑有污染。出现并发症或中断治疗时应立即拔除实施细则当外周静脉得途径有限制时,如果置入导管已经超过72小时,要根据对导管材质、皮肤完整性、治疗得类型与时间得评估情况,决定就是否拔管,同时记录于患者得病历中导管得拔除

外周静脉－中长导管实施细则中长导管适用于经外周静脉治疗,治疗期为1－4周。有些治疗需要留置导管超过4周,护士应根据下列因素(但也不仅限于此)治疗持续得时间、外周静脉状态、病人情况、置管静脉情况及皮肤完整性等做出延长置管时间得专业判断中心静脉导管,包括PICC与血液透析管中心静脉导管得感染率最高,占CRBSI得90%以上,多腔导管比单腔管道感染危险性高。使用时应分别标明高营养与给药得专门腔口。a插入位置:推荐用锁骨下静脉,尽量不用颈静脉与股静脉。应采用无菌技术(无菌衣帽、手套、口罩、大单),在手术室内也要如此。中心静脉导管,包括PICC与血液透析管b不推荐定期常规更换导管。甚至对虽有轻、中度发热,但无明显局部炎症与迁徙病灶,无败血症证据者,也不急于换管。c导管部位敷料得更换:每2天更换一次纱布敷料;每7天更换一次透明敷料。更换导管时或当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时,更换敷料。中心静脉导管,包括PICC与血液透析管d拔除或更换导管得标准:(1)导管插入位点有红肿等炎症表现;(2)临床败血症表现;(3)血培养阳性;(4)被更换得导管半定量或定量培养结果阳性。静脉置管预防感染护理路径经外科植入得CVC(隧道性CVC)●外科植入得CVC,可保持较长时期得使用,