影像学课件 骨骼肌肉系统 第一节 教案学习资料

吉林大学教师教案（2014年春季学期）课程名称：医学影像学年级：2010级五年制影像班教研室：影像医学任课教师：刘桂锋吉林大学教务处制教案课程名称：医学影像学授课教师刘桂锋授课对象2010级五年制影像班授课时间2014年3月30日1-4节授课题目骨骼肌肉系统课型大课使用教具讲授、PowerPoint、图片、示意图等教学目的1、掌握：骨骼肌肉系统的异常影像学表现。2、熟悉：骨骼肌肉系统的正常影像学表现。3、了解：不同成像技术的临床应用。教学重点和难点重点：管状骨、滑膜关节正常的X线表现。难点：骨骼基本病变的定义及X线表现。参考教材《医学影像诊断学》白人驹、张雪林主编人民卫生出版社教学内容时间分配及备注第九章骨骼肌肉系统首先引导学生了解骨骼肌肉系统的组成、其主要作用及重要性，然后简要介绍骨骼肌肉系统常见疾病的种类，并指出医学影像学在骨骼肌肉系统疾病诊断中的重要性及各种影像学检查方法的优缺点。第一节正常影像学表现一、正常X线表现（一）管状骨的X线表现1、骨膜：正常时不能显示。2、骨皮质：均匀致密影。注意滋养动脉。3、骨松质：网格状骨纹理，密度低于骨皮质。4、骨髓腔：较为透亮的带状区。4分钟86分钟41分钟（二）滑膜关节的X线表现1、骨性关节面：边缘锐利的线样致密影，通常凹侧骨性关节面较凸侧厚。2、关节间隙：为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙。X线片上显示的关节间隙实际上代表关节组成骨骨端的关节软骨和解剖学上真正的关节腔。3、关节囊：由于密度与周围软组织相同，平片不能显示。4、关节附属结构:某些大关节周围的韧带，有时可在邻近脂肪组织衬托下显示。（三）软组织的X线表现（四）各部位骨关节的正常表现二、正常CT表现（一）骨骼1.骨干四肢：（1）骨皮质——致密的线状、带状影；（2）骨小梁——细密的网状影；（3）骨髓腔——因含脂肪呈低密度影。2.脊椎：（1）椎体层面：可由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环。骨环两侧有横突，后方可见棘突、椎间孔、上下关节突。（2）黄韧带：附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2-4mm,呈中等密度。硬膜囊：居椎管中央，呈软组织密度（4）椎间盘：密度高于硬膜囊而低于椎体。关节CT能较好的显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影。在适当窗宽和窗位时，可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带，呈中等密度。25分钟软组织在软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨在低密度的脂肪衬托下可显示。三、正常MRI表现（一）骨髓红骨髓---T1WI信号介于皮下脂肪和肌肉之间T2WI高于肌肉低于水黄骨髓---T1WI信号与皮下脂肪相似的高信号T2WI信号高于肌肉低于水，中等信号（二）骨皮质骨皮质---自由水质子含量很少，T1WI、T2WI均为低信号。骨膜----是一层薄纤维膜，正常不能显示。关节软骨---是由软骨细胞、胶质纤维、水和蛋白多糖等成分构成的复杂层状结构。T1WI呈中等信号，T2WI呈低信号。（三）滑膜不易识别，表现为低信号。（四）纤维软骨、肌腱和韧带T1WI、T2WI均呈低信号。（五）肌肉T1WI上高信号的肌肉间间隔与低信号肌肉形成自然对比。20分钟第二节异常影像学表现一、异常X线表现(一)骨骼基本病变X线表现1、骨质疏松定义：指单位体积内骨组织含量减少，即骨组织有机成分和无机成分都减少，但比例仍正常。X线表现（1）骨密度减低，骨皮质变薄或分层，骨小梁变细，减少或消失，间隙增宽。

（2）椎体骨质疏松：横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显；严重时椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，常可因轻微外伤导致椎体楔状压缩骨折。

2、骨质软化定义：单位体积内骨组织有机成份正常，而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现（1）骨密度减低。（2）骨皮质变薄，骨小梁减少、变细，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骨骼常发生变形，有时可见假骨折线（宽约1—2mm的骨透明线）（3）干骺端和骨骺的改变：在骨骺未愈合前可见骺板增宽、先期钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状，边缘呈毛刷状。3、骨质破坏定义：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的消失。X线表现：（1）是局部骨质密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构消失。骨松质破坏呈斑片状骨缺损；骨皮质破坏呈筛孔状、虫蚀状改变。86分钟45分钟（2）不同病因造成的骨质破坏：急性炎症或恶性肿瘤——溶骨性骨破坏慢性炎症或良性肿瘤——反应性骨质增生硬化带，膨胀性骨破坏4、骨质增生硬化定义：单位体积内骨量的增多。X线表现骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大变形；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮质增厚。5、骨膜反应和骨膜新生骨定义：骨膜反应是骨膜受到各种刺激，发生水肿、增厚，内层的成骨细胞活动增加而导致骨膜新生骨的过程。X线表现：（1）早期病变长短不定，与骨质平行的细线状致密影。由于新生骨小梁排列的形式不同而表现各异，可呈平行的线状，层状，花边状。（2）不同形状的骨膜增生，也可以反映不同性质疾病。骨膜增生的厚度，范围同发生部位、病变性质等有关。一般炎症所致的骨膜反应较广泛，肿瘤引起的较局限。骨膜三角（Codman三角）是由于已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜新生骨呈三角形或袖口状。6、软骨钙化X线表现：大小不同、形状不一的高密度影（1）良性钙化密度较高，环形影清楚、完整。（2）恶性钙化密度较低，边缘模糊，环形影多不完整，钙化量少。7、骨质坏死定义：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨称为死骨，形成死骨的原因主要是血供中断。8、骨内矿物质沉积9、骨骼变形（二）关节基本病变X线表现1、关节肿胀2、关节破坏3、关节退行性变4、关节强直5、关节脱位（三）软组织基本病变1、软组织肿胀2、软组织肿块3、软组织内钙化和骨化4、软组织内气体5、肌肉萎缩二、异常CT表现（一）骨骼

1、骨质疏松和骨质软化：与X线平片基本相同。2、骨质破坏CT表现3、骨质增生硬化4、骨膜新生骨5、软骨钙化（二）关节1、关节肿胀。2、关节破坏3、关节退行性改变4、关节强直5、关节脱位（三）软组织软组织水肿、血肿、肿块表现25分钟33分钟3分钟三、异常MRI表现（一）骨髓异常1、黄骨髓红髓化：T1WI信号减低但高于肌肉T2WI信号稍高但低于水红骨髓黄髓化：T1WI均匀高信号2、骨髓梗死早期表现---髓腔内局限性不规则形状T2WI信号增高区，梗死中央区可能为等信号或稍高信号发展表现---病灶边缘出现T1WI低信号环，T2WI高信号（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常（三）滑膜异常

1、关节积液---长T1长T2信号，同时寻找其他特异性的异常表现。

2、