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文档简介
私人赔偿协议书范本甲方:姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:姓名:______________________性别:______________________身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于[具体事件简述],甲乙双方经友好协商,就相关赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿事由及标的物或服务具体描述[详细说明事件发生的经过,包括时间、地点、原因等,以及造成的具体损害情况,如人身伤害的受伤部位、程度,财产损失的物品名称、价值等。若涉及服务,需明确服务的内容、标准及未达成服务目标的具体表现等]二、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额甲方同意向乙方支付赔偿金共计人民币______元(大写:______元整)。此赔偿金额涵盖了乙方因[事件]所遭受的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、财产损失、精神损害抚慰金等一切相关费用。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将赔偿金一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗病历、诊断证明、费用清单、财产购置凭证等。在支付赔偿金后,有权要求乙方签署收款确认书,并保留相关支付凭证。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿金。积极协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的文件、信息等。尊重乙方的隐私,不得向任何第三方泄露本协议的内容及乙方的个人信息,法律法规另有规定的除外。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿金。有权要求甲方提供支付赔偿金的有效凭证。2.义务向甲方如实陈述事件的经过及损失情况,提供真实、完整、有效的证明材料。在收到甲方支付的赔偿金后,签署收款确认书,并出具收条。承诺不再就本次事件以任何理由向甲方提出其他赔偿要求,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的协助、配合调查等。四、保密条款双方同意对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露本协议的相关内容。如因一方违反保密义务给对方造成损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿金及违约金,同时甲方应承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。(二)乙方违约责任若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况,或者违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应全额返还甲方已支付的赔偿金,并赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失等。同时,乙方应按照本协议赔偿金额的[x%]向甲方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款(一)本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):______________________日期:______年____月____日乙方(签字或盖章):______________________日期:______年____
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