《儿科护理学》课件第九章消化系统疾病

学习目标

1.归纳小儿口炎、小儿腹泻的概念、身体状况、护理诊断及护理措施；小儿液体疗法及护理。2.说出上述疾病的治疗原则及健康教育；常见消化系统疾病的中医特色护理方法。3.知道上述疾病的健康史、辅助检查及心理状况评估。主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第一节小儿消化系统的特点解剖生理特点婴儿粪便特点一、解剖生理特点（一）口腔足月新生儿具有较好的吸吮能力。新生儿及婴儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，且新生儿唾液腺发育欠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，故易受损而发生感染。3~4月时唾液分泌逐渐增多，5~6个月更显著，常出现生理性流涎。（二）食管新生儿贲门括约肌发育不成熟，控制力差，易致胃食管反流。不同年龄小儿食管长度不同，可作为临床插胃管时参考。（三）胃婴儿胃的位置、容量、贲门、幽门特点——易发生溢奶和呕吐。胃的排空时间与食物种类有关：水——1.5~2h

母乳——2~3h

牛乳——3~4h早产儿胃排空慢——易发生胃潴留。（四）肠婴儿肠道较长，吸收面积较大，粘膜血管丰富

利：有利于营养吸收

弊：肠道感染时，易引起全身中毒症状。小儿肠系膜活动性大，易发生肠套叠或扭转。直肠：较长，粘膜及粘膜下层固定差，肌层发育不良——易脱肛。（五）肝脏较大：正常婴幼儿可在右肋缘下1~2cm触及，柔软，6岁后不能触及。小儿肝血管丰富，肝细胞和肝小叶发育不完善，解毒功能差——传染病、中毒、心功能衰竭时易发生肝充血肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少——影响脂肪的消化、吸收。（六）胰腺3个月以内小儿：唾液腺和胰腺分泌淀粉酶少，且活力低——3~4个月前不宜喂淀粉类食物。婴儿胃蛋白酶活力低，幼婴脂肪酶的活性也较低——对蛋白质、脂肪的摄入应有一定比例。（七）肠道细菌

胎儿肠道无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外界因素影响致菌群失调，导致消化功能紊乱。（八）健康小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出。胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第二节口炎鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎【护理案例】

患儿为顺产后8天的早产儿，其母亲患有白色念珠球菌性阴道炎。近日在口腔粘膜上可见白色乳凝块样物，以颊粘膜最多，不易擦掉，无明显哭闹，进食可。请思考：①该患儿最可能的医疗诊断是什么？②患儿存在哪些护理问题？③应如何进行正确的护理？

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。

概述口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎【特色护理】口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下【护理评估】健康史

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估】身体状况病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】身体状况鹅口疮鹅口疮疱疹性口炎病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】身体状况疱疹性口腔炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估】身体状况溃疡性口炎其他类型口腔炎鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌

白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估】治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导口腔护理目的、措施方法、时间注意事项保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给提高机体抗病能力重视口腔卫生注意食具、玩具等的清洁消毒疱疹性口炎注意隔离【健康教育】第三节小儿腹泻【护理案例】患儿，男，8个月，人工喂养。秋季腹泻伴呕吐3天入院。大便15～20次/天，蛋花样便，无臭味。伴低热及流涕，偶有呕吐，1天来尿量减少。请思考：（1）该患儿导致腹泻最可能的病原体是什么？（2）根据患儿目前身心状况，列出其主要的护理诊断及相应的护理措施。（3）应怎样对患儿家长进行健康教育？第三节小儿腹泻定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高非感染性按病程按病因按病情腹泻分类

小儿腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素非感染因素发育因素易感因素腹泻病因发病机制

1．非感染性腹泻：饮食不当、气候影响等因素使正常消化过程发生障碍，食物不能充分消化吸收，所产生的代谢不全产物刺激肠壁，使肠蠕动增加而引起腹泻。2．感染性腹泻：病原体及肠毒素侵入肠黏膜后，引起黏膜充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡和渗出等病变，引起胃肠功能紊乱而致腹泻。护理措施护理目标护理评估护理评价腹泻患儿的护理第三节小儿腹泻护理诊断3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低4.人工喂养1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活力低，对食物的耐受性差2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重（一）易感因素【护理评估】健康史（二）感染因素1．肠道内感染：病毒、细菌和寄生虫等感染。2．肠道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及急性传染病等。【护理评估】健康史（三）非感染因素

喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷过热【护理评估】健康史身体状况1.轻型2.重型胃肠道症状

全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【护理评估】臀红蛋花汤样大便一、急性腹泻脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况（二）迁延性腹泻和慢性腹泻

迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良、急性腹泻治疗未彻底或治疗不当有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。【护理评估】（三）生理性腹泻多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。【护理评估】（四）不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查【护理评估】心理-社会状况

了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。【护理评估】调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡预防并发症治疗要点【护理评估】

有皮肤完整性受损的危险

体液不足

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】

体温过高与感染有关

患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。

【护理目标】减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行补液口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3密切观察病情监测生命体征；观察水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度；观察大便情况4【护理措施】

经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】健康指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗

第四节小儿体液平衡特点和液体疗法【护理案例】患儿，男，1岁，进食不洁食物后出现腹泻、呕吐3天入院。大便15~20次/天，蛋花样便，有腥臭味。伴低热及流涕，偶有呕吐，1天来尿少，近6小时无尿。检查：精神萎靡、口干、眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，血压65/40mmHg，血清钠126mmol/L，血HCO3-8mmol/L。请思考：（1）判断患儿脱水的程度及性质。（2）判断患儿酸碱平衡紊乱的类型及程度。（3）根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。（4）在该患儿的补液过程中应注意哪些问题？CONTENTS小儿体液平衡特点一水、电解质、酸碱平衡紊乱二液体疗法三

（一）体液的总量和分布

（二）体液电解质的组成

（三）水代谢特点

一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布

体液细胞内液

细胞外液血浆

间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人

总量

78706555~60

35404040~45

43302515~20

6555

37

252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度（一）脱水中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度（一）脱水重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度（一）脱水不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显【护理评估】脱水程度等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水

(失钠>失水）

高渗性脱水

(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质IsotonicHypotonicHypertonic等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现

【护理评估】脱水性质（二）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

血气分析正常指标

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒（获得性）①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L

分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）（三）低钾血症

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

低钾血症临床表现神经肌肉系统心血管系统肾脏心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾血症的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时（四）低钙、低镁血症低钙血症或低镁血症表现为手足抽搐、惊厥，若经静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙后症状仍不见好转时，应考虑低镁血症，应深部肌内注射25%硫酸镁。非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，

3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液三、液体疗法（一）常用溶液常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等张含钠液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液

简易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)糖:盐:碱

1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液体疗法常用溶液

常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等张含钠液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液溶液内容(份)

简易配制（ml）糖:盐:碱

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１

50022(11.2%乳酸钠)２:１

50015３:１

50011４:１

5009２:１

5003047(28）３:４:２

5002031（18.5）３:２:１

5001524（14）６:２:１

5001016（9）９:２:１

5007.512（7）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数口服补液盐（ORS）

氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制

葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液

适用于中度以上脱水（二）液体疗法Fluidtherapy首先要明确脱水的程度、性质然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）

继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定

（补充累积损失量时）定量定性定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划（二）液体疗法静脉输液补液补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5

张含钠液若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液四、液体疗法补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐补充生理需要量

葡萄糖供能

70-90ml/kg

尽量口服或

1/4-1/5张含钠液四、液体疗法注意事项：先浓后淡先快后慢见尿补钾随时调整第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量

继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)轻度

50按脱水性质而定，等渗

补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液

60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）

需补累计损失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25（二）液体疗法（举例）

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含

1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）

需补继续损失量Inj6:2:1sol250mlivgttst

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含

1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（二）液体疗法（举例）需补生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含

1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（二）液体疗法（举例）①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)③Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（二）液体疗法（举例）

重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。

以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。（二）液体疗法如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg第一天补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg生理需要量=总量-累积损失量-继续损失量

=(1200～1500ml）-750ml-250ml

=200～500ml（二）液体疗法（三）补液护理第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程（三）补液护理根据评估结果补液

（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能