《癫痫的基本认知》课件

癫痫的基本认知神经元异常放电导致反复发作的慢性脑部疾病目录基础知识定义、流行病学、病因、分类诊断与治疗临床表现、诊断方法、治疗策略生活管理什么是癫痫？定义大脑神经元过度或异常放电表现为反复、发作性的中枢神经系统功能失调发病机制神经元兴奋性增高抑制性减弱形成异常神经环路癫痫的流行病学5000万全球患者约占全球人口的0.5-1%900万中国患者活动性癫痫约600万70%发展中国家比例医疗资源不足地区癫痫的病因遗传因素基因突变遗传性癫痫综合征脑部疾病脑外伤脑炎、脑膜炎脑肿瘤全身性疾病代谢异常免疫性疾病癫痫的分类（1）局灶性发作起源于大脑一侧半球某区域可保留或丧失意识可能发展为双侧发作全面性发作起源于双侧大脑网络意识通常丧失常有对称性运动表现癫痫的分类（2）未知起源发作起源部位不明可能为局灶或全面性强直发作肌阵挛发作痉挛发作特殊综合征特定年龄、症状和原因West综合征Lennox-Gastaut综合征Dravet综合征局灶性发作的特征1意识保留患者保持清醒能记住发作过程2先兆症状视觉、听觉、嗅觉上腹部不适感3意识受损反应性下降发作后遗忘4发展为双侧扩散至双侧半球全身抽搐全面性发作的特征强直-阵挛发作全身肌肉强直后节律性抽搐意识丧失、尿失禁可能发生失神发作短暂意识丧失活动突然中断，凝视肌阵挛发作短暂、突然的肌肉收缩可能导致跌倒癫痫的临床表现（1）运动症状肌肉强直阵挛性抽搐肌张力异常感觉症状视、听、嗅、味觉异常感觉异常或麻木头晕或眩晕癫痫的临床表现（2）自主神经症状心率变化瞳孔扩大唾液分泌增多精神症状情绪变化感知障碍幻觉或错觉意识改变意识模糊完全丧失意识癫痫发作的常见诱因睡眠剥夺睡眠不足降低发作阈值情绪应激焦虑、压力增加发作风险药物因素漏服药物、酒精、药物滥用感觉刺激闪光、噪音可诱发特定类型发作癫痫的诊断方法（1）详细病史采集发作表现、频率、持续时间2神经系统检查评估神经功能家族史了解寻找遗传相关性癫痫的诊断方法（2）1脑电图检查（EEG）记录大脑电活动捕捉癫痫样放电2影像学检查CT、MRI查找结构性病变PET、SPECT评估代谢功能3实验室检查血液生化脑脊液分析4视频脑电图监测长时间同步记录发作与脑电关联脑电图检查的重要性诊断价值显示特异性波形尖波、棘波、棘慢复合波背景节律异常分类依据区分癫痫类型定位癫痫灶评估发作传播路径检查方式常规脑电图24小时动态脑电图视频脑电图监测影像学检查的应用CT扫描急诊快速筛查检出颅内出血钙化病变识别MRI检查结构性病变显示海马硬化识别皮质发育不良功能影像PET：代谢异常SPECT：血流变化功能MRI：大脑功能定位癫痫的鉴别诊断疾病特点区别点晕厥短暂意识丧失前驱症状、快速恢复精神疾病行为异常无脑电图异常偏头痛视觉先兆伴随头痛睡眠障碍夜间异常行为意识水平不同癫痫的治疗原则个体化治疗针对不同癫痫类型考虑患者年龄、性别长期规范治疗坚持服药不间断定期随访调整益处风险平衡控制发作与副作用生活质量优先抗癫痫药物治疗（1）单药治疗原则首选单药治疗低剂量起始逐渐增至有效剂量血药浓度监测部分药物需定期检测疗效评估发作频率减少程度抗癫痫药物治疗（2）联合用药策略：30%患者需要两种或多种药物联合新型抗癫痫药物：较少不良反应，药物相互作用少抗癫痫药物的副作用常见副作用嗜睡、头晕认知障碍皮疹、肝功能异常特殊人群风险孕妇：致畸风险儿童：生长发育影响老年：跌倒风险处理原则轻微：继续用药严重：更换药物危急：立即停药非药物治疗方法外科手术切除癫痫灶离断异常传导通路神经调节迷走神经刺激深部脑刺激特殊饮食生酮饮食改变脑代谢癫痫外科治疗的适应症药物难治性两种以上药物无效病灶可定位明确单一致痫区功能区评估远离功能区获益风险评估手术获益大于风险癫痫的急救处理保护安全清除周围危险物品保护头部正确体位侧卧位防止误吸松开衣领观察记录发作持续时间发作表现特点何时就医首次发作发作持续超过5分钟意识未恢复癫痫持续状态定义发作持续超过5分钟多次发作间未恢复意识分类惊厥性非惊厥性处理原则保持气道通畅静脉给药监测生命体征防治并发症癫痫患者的日常生活管理规律作息充足睡眠避免过度疲劳避免诱因减少压力避免酒精规律服药按时按量不擅自停药健康生活适当运动均衡饮食癫痫与饮食生酮饮食高脂肪、低碳水化合物适用于特定类型癫痫儿童效果优于成人改良阿特金斯饮食生酮饮食简化版依从性较好注意事项医生指导下进行营养素平衡避免咖啡因、酒精癫痫与运动适宜运动：步行、慢跑、有监护的游泳、瑜伽避免：攀岩、潜水、高空运动、无人监护的水上活动注意事项：佩戴防护装备、避免过度疲劳、有伴随癫痫与驾驶法律规定多数地区限制驾驶无发作期通常需1-2年无发作医师评估定期评估驾驶能力癫痫与职业选择不适合职业高空作业驾驶公共交通工具操作危险机械军警消防适合职业办公室工作教师咨询顾问计算机程序员艺术创作癫痫与妊娠1孕前规划药物调整至最安全方案叶酸补充孕期管理定期产检血药浓度监测避免发作控制恶化分娩计划多学科协作备急救药物产后调整药物剂量恢复哺乳评估儿童癫痫的特点常见类型热性惊厥儿童失神癫痫良性儿童癫痫发育影响认知障碍风险学习困难行为问题治疗特点药物剂量按体重副作用监测更严格部分类型可自愈老年癫痫的特点病因特点脑卒中后神经退行性疾病肿瘤相关临床表现症状不典型认知改变更常见发作后恢复慢治疗注意药物起始剂量低考虑肝肾功能药物相互作用避免认知副作用女性癫痫患者的特殊问题月经周期影响阴道性发作增多避孕药相互作用降低避孕效果2多囊卵巢风险特定药物影响生育相关问题遗传风险评估癫痫与认知功能改善策略：认知训练、药物优化、发作控制、合理教育期望癫痫与情绪问题30%抑郁症发生率一般人群的2-3倍25%焦虑障碍社交恐惧、广泛性焦虑8%精神病症状多见于颞叶癫痫心理干预：认知行为治疗、支持性心理治疗、团体治疗癫痫患者的社会功能社交关系交友障碍、社交孤立学习能力特殊教育需求工作能力职业选择限制、雇佣歧视癫痫的预后病因特发性预后好症状性预后差起病年龄婴幼儿期起病部分自愈可能病程2年内控制良好预后更乐观治疗反应首个药物有效缓解率高癫痫的预防一级预防预防致病因素产前保健避免头部外伤预防中枢感染控制脑血管疾病二级预防早期识别与治疗脑炎后预防用药颅脑外伤后监测脑卒中后预防热性惊厥干预癫痫患者的康复认知康复记忆训练注意力训练运动康复改善协调性增强体质心理康复应对策略自我效能提升社会康复职业培训社会技能训练癫痫与遗传咨询1风险评估根据癫痫类型家族史分析2基因检测特定综合征全外显子组测序3咨询过程解释遗传模式制定生育计划4产前诊断已知基因突变绒毛取样或羊水穿刺癫痫研究的新进展基因治疗针对特定基因突变CRISPR基因编辑技术精准医疗基因表型药物匹配个体化治疗方案人工智能发作预测系统脑电图自动分析癫痫与睡眠睡眠对发作的影响特定类型在睡眠中易发作发作对睡眠的影响睡眠质量下降药物影响某些药物导致嗜睡或失眠3改善策略良好睡眠卫生癫痫与疫苗接种接种原则大多数疫苗安全预防感染降低发作风险注意事项发热可能诱发发作预防性使用退热药特殊情况疫苗脑病史者谨慎免疫功能异常评估癫痫患者的用药依从性完全依从偶尔遗漏经常遗漏自行调整完全不依从影响因素：药物副作用、复杂用药方案、对疾病认知不足提高策略：简化用药方案、提醒工具、加强教育、建立良好医患关系癫痫相关的社会问题歧视与误解就业机会减少教育与宣传公众知识普及社会支持建立支持网络癫痫患者的自我管理1发作日记记录发作情况识别潜在诱因2服药管理使用药盒或提醒工具建立服药常规3生活方式调整避免已知诱因减少压力4健康教育了解疾病知识掌握急救技能癫痫与家庭家庭支持理解与接纳情感支持家庭成员角色掌握急救技能协助服药监督家庭压力照顾者负担心理支持需求家庭教育癫痫知识培训应对技能癫痫的经济负担间接成本：工作能力下降、照顾者时间成本、交通费用癫痫的长期随访随访频率新诊断：1-3个月稳定期：3-6个月评估内容发作控制情况药物副作用生活质量随访检查血药浓度监测肝肾功能定期脑电图治疗调整药物剂量优化联合用药方案减药或停药评估癫痫与生活质量42%心理健康受影响抑郁、焦虑38%社交功能下降社交活动减少35%职业能力限制失业率高于普通人群提高策略：全面控制发作、减少药物副作用、心理支持、社会融入癫痫的中医治疗辨证论治肝风内动痰火扰神气血两虚常用方剂天麻钩藤饮镇肝熄风汤定痫丸结合应用中西医结合针灸治疗推拿按摩癫痫的康复训练认知训练记忆力训练注意力训练执行功能训练运动康复平衡训练协调能力训练肌力训练职业康复工作能力评估职业技能培训工作环境调整癫痫与脑损伤创伤性脑损伤5-30%发生癫痫脑卒中后癫痫出血性风险高感染性脑损伤脑炎后遗症预防策略抗癫痫药物预防癫痫的远程医疗远程门诊视频问诊病情随访可穿戴监测发作监测设备数据实时传输移动应用发作日记服药提醒癫痫患者的社会支持同伴支持病友互助社区资源康复服务患者组织中国抗癫痫协会癫痫的多学科管理神经科医师诊断与药物治疗神经外科医师外科治疗评估心理咨询师心理问题干预专