手足口病张策教学案例

手足口病专题知识培训

舞钢市矿山医院

张策

1人肠道病毒脊髓灰质类病毒(PV，3个血清型)柯萨奇A病毒(CVA，23个血清型)柯萨奇B病毒(CVB，6个血清型)艾柯病毒(EV，28个血清型)其它肠道病毒(ENV，4个血清型)68～71型2手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒3

引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型最常见为CoxA16及EV71型4病毒适合在湿、热的环境下生存与传播在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活对紫外线及干燥敏感

对化学消毒剂敏感氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活6国外发病概况1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年英国流行时才被命名为手足口病，EV711969年在美国被首次确认

日本1982年发生暴发流行，共计14余万例病例20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利EV71流行1994年，英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行1997年马来西亚EV71流行，报告2628人，29例死亡

澳大利亚（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、马来西亚和新加坡（2000年）等地出现了由EV71B3和B4等亚型引起的暴发流行，发生病例数万至数十万例，其中B3亚型为东南亚地区的流行株7国内发病概况1981年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等10多个省市都有报道1983年、1986年在天津发生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托儿童19.34‰1995年武汉病毒研究所从病人中分离出EV71病毒1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒1998年，我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡82006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例山东省报告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例报告

92008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加4月13日，卫生部专家组抵达阜阳4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分别为阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥

10本市发病特点近年报告手足口病例有所上升发病主要集中在春末夏初季节，5－7月为发病高峰，占全年总病例数的60.04％发病主要以城乡接合部区为主学龄前儿童为主，占总病例数75.97％主要以幼托、散居儿童为主成人亦有散在病例发生

11临床表现

潜伏期2-6d，短约12-24h前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm)12131415161718192021传染源人类是肠道病毒唯一宿主传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者显性与无症状比例4：1（0～4岁）、1：2（5～12岁）、1：8（≥20岁）健康人病毒携带率：5岁以下13％，20岁以上25％显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性22传播途径通过粪－口途径和/或呼吸道飞沫传播经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强23易感性4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象家庭接触发病，二代发病率约30％，12岁以下儿童可高达77％24季节性一年四季均可发生，3～4月开始增多，夏秋季达高峰或易流行根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔2～4年地区分布全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地区25好发场所幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，OR3.7~7.6倍调查发现，幼托儿童接触病人后，37％出现显性临床感染家庭与散居接触者出现显性感染极少，约5～10％26个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染27集体单位的预防控制措施流行期间，教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒教育指导儿童养成正确洗手的习惯每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告28医疗机构的预防控制措施流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式医务人员在诊疗、护理病人后，应洗手、消毒诊疗、护理病人所使用的非一次性仪器、物品等擦拭消毒同一病房不应收治其他非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗对住院患儿使用过的病床及桌椅等须消毒后才能继续使用患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告29控制