腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析

腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析2病例Case2、

患者,女,57岁,身高160cm,体重64kg,拟行“PPH术”,选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺,硬膜外穿刺顺利,腰穿针置入后回抽脑脊液通畅,后注入0、5%布比卡因2、5ml,当时询问患者下肢有无发麻发热得感觉,患者回答无,半分钟后测麻醉平面完全无效。3为什么会腰麻失败？4腰麻失败阻滞范围达不到手术要求(阻滞平面过低或偏于一侧)阻滞不全(有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败

5阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:6剂量剂量=浓度×容积;局麻药剂量得大小就是影响蛛网膜下腔阻滞平面最重要得因素。

7阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:8穿刺针斜口方向斜口方向向头侧,麻醉平面易升高;反之,麻醉平面不宜升高。9阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:10临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些:

轻比重药液时,可将病人体位置于头高脚低位;

病人体位

重比重药液时,可将病人体位置于头低脚高位。11阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流13

注药速度

注射速度越快麻醉范围越广,一般以每5秒钟注入1ml为适宜。

14阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:15穿刺部位:脊柱有四个生理曲度:仰卧位时:腰3最高,胸6最低。16

腰3胸6如经腰2～3间隙穿刺注药,药物将沿脊柱得坡度向胸段移动,使麻醉平面偏高。如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药,药物将向骶段移动,麻醉平面偏低。腹部手术下肢及会阴肛门手术17阻滞平面得调节注药速度穿刺部位剂量药液的比重穿刺针斜口方向

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体位↑↑↑↑↑阻滞平面得调节:18药液得比重

重比重药液在脑脊液中易向低处扩散;轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。

19药液得比重

重比重药液在脑脊液中易向低处扩散;轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。

200、75%布比卡因就是重比重还就是轻比重？21人脑脊液比重(37°C):平均:1、00059+/-SD0、00020。其中

男性:1、00067+/-0、00018g、ml-1;

月经后妇女:1、00060+/-0、00015g、ml-1;

月经前非妊娠妇女:1、00047+/-0、00076g、ml-1;

妊娠妇女:1、00033+/-0、00010g、ml-1。

妊娠妇女脑脊液比重略低于男性和非妊娠妇女(p<0、0001-0、03)。

不含糖得局麻药液:均为低比重(除lidocaine略呈高比重外)

22我个人得理解,因为不同人群得csf得比重也有不同,某个局麻药制剂在张三可能显现为低比重,而在李四则可能显现为高比重了。

为了使局麻药比重达到您想要比重,最终办法就就是:加糖(成重比重)加注射用水(成低比重)加用一定量得csf稀释(使接近等比重)。

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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成,否则超过这一时限,局麻药已与神经组织结合,改变体位已很难改变麻醉范围。注意24腰麻失败阻滞范围达不到手术要求(阻滞平面过低或偏于一侧)阻滞不全(有痛感或肌松不够)完全无效穿刺失败

25完全无效:和麻醉前一样脑脊液判断错误(把注入硬膜外腔得生理盐水误认为脑脊液)误把非麻醉药(生理盐水等)注入蛛网膜下腔患者脑脊液循环障碍,局部分隔,使局麻药不能扩散铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上,使开口处硬脊膜两侧存在压力差,即可形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当注药时外侧药理高,使活瓣向前推,药物不能注入蛛网膜下腔。

2627腰麻失败阻滞范围达不到手术要求(阻滞平面过低或偏于一侧)阻滞不全(有痛感或肌松不够)完全无效

穿刺失败

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穿刺失败穿刺技术穿刺针因素患者情况29穿刺技术

穿刺者穿刺技术不熟练、经验不足就是造成CSEA中腰穿失败得主要原因。第一,经常碰到硬膜外穿刺针在硬膜外腔,但腰穿针遇骨性结构进针困难。

这就是因为硬膜外穿刺针方向偏斜不在中线,使腰穿针难以穿透硬脊膜,此时应拔出两针,重新定位不偏离中线进行穿刺。。3031穿刺技术第二,由于笔尖样腰穿针针尖为盲端,注药侧孔距针尖有一定距离,该针进入蛛网膜下隙较深后才能获得脑脊液。穿刺时穿刺针半进半出或贴于蛛网膜下隙得管壁或针尖紧贴神经。3233

穿刺失败穿刺技术穿刺针因素患者情况34穿刺针因素腰穿针太短,不能够透过硬膜外穿刺针硬脊膜