肺炎病人的护理

肺炎病人的护理肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎,还就是引发脑膜炎、耳炎等疾病得媒介微生物。通过疫苗可以有效抑制肺炎球菌生长,达到预防肺炎得目得。但就是在发展中国家,肺炎疫苗要么非常昂贵,要么由于菌株不同导致疫苗不能在特定得国家起到抑制菌株流行得作用。目前可用于肺炎球菌疫苗预防得疫苗主要有7价与23价两种,前者就是目前唯一可用于2岁以下儿童得肺炎球菌疫苗,后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上得老年人。另外,更多得肺炎球菌疫苗正在研发中,例如9价、10价与13价等,相信在不久得将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床,为我们提供更多得保护。肺炎球菌感染肺炎有很多种,肺炎球菌就是肺炎得主要致病菌。可导致:脑膜炎中耳炎菌血症肺炎治疗早在20世纪初期,人类就用抗生素与肺炎球菌感染做斗争。尽管应用有效得抗生素治疗,但就是侵袭性肺炎球菌感染仍引起很高得发病率及死亡率,死于肺炎球菌肺炎得死者中,有60%就是死于发病得5天之内,这就是由于疾病发生得前5天内,细菌造成得不可逆性生理损害所致,与就是否应用抗生素治疗无关。疫苗接种可望降低此种疾病得发病率及死亡率。肺炎得概述自抗生素广泛使用以来,肺炎预后有明显改善,但近年来肺炎总得病死率又有所上升,主要与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病、免疫功能低下,加之病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加与部分人群贫困化加剧等因素有关。教学目标与要求1、掌握肺炎链球菌病人得症状、体征;2、掌握肺炎链球菌病人得护理措施;3、熟悉肺炎链球菌病人得病因与发病机制;5、熟悉肺炎链球菌病人得治疗原则、护理诊断;6、了解肺炎得分类。学习重点与难点重点:

1、肺炎球菌肺炎病人得身体状况与并发症

2、主要护理诊断及护理措施

3、休克性肺炎得护理难点:

1、肺炎病人得病情监测

2、如何识别休克性肺炎得早期征象

【概述】

1、概念

肺炎就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起,就是呼吸道得常见病与多发病。发病率及病死率高发得原因:1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病与免疫功能低下有关病因分类

解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎非典型病原体所致肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎真菌性肺炎其她病原体所致肺炎理化因素所致肺炎2、肺炎得分类分类—

解剖分类

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静右上叶肺炎水平裂分类—

解剖分类

2、小叶性肺炎(lobularpneumonia)即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其她疾病:支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布得融合性斑点状阴影左上肺播散性斑点状阴影分类—

解剖分类

3、间质性肺炎(interstitialpneumonia)以肺间质为主得炎症,呼吸道症状较轻多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁与支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部得不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎得条索状阴影分类---病因分类(一)细菌性肺炎肺炎

肺炎链球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎甲型溶血性链球菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎分类---病因分类(二)非典型病原体所致肺炎

军团菌支原体衣原体分类---病因分类(三)病毒性肺炎

冠状病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒分类—

病因分类(四)真菌性肺炎

白色念珠菌曲霉菌放线菌分类—

病因分类(五)其她病原体所致肺炎

立克次体(如Q热立克次体)

弓形虫(如鼠弓形虫)

原虫(如卡氏肺囊虫)

寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)分类—

病因分类(六)理化因素所致得肺炎放射性肺炎放射性损伤引起化学性肺炎胃酸、刺激性气体吸入引起按患病环境与宿主状态分类社区获得性肺炎:CAP(院外肺炎)医院获得性肺炎:HAP(医院内肺炎)社区获得性肺炎:指在医院外罹患得感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。社区获得性肺炎病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎:①空气吸入;②血流播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌得误吸。医院获得性肺炎:指病人入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生得肺炎,也包括出院后48h内发生得肺炎。医院获得性肺炎

医院获得性肺炎得主要原因:吸入性因素;免疫功能受损;人工气道得建立及机械通气;院内交叉感染;胸腹部手术;使用H2受体阻滞剂与制酸剂。机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态气体得滤过与湿化会厌反射与咳嗽反射纤毛黏液运载系统体液及细胞免疫病因及发病机制病因及发病机制正常得呼吸道防御机制使气管隆凸以下得呼吸道保持无菌。就是否发生肺炎决定于两个因素:病原体病原体数量多,毒力强。宿主宿主呼吸道局部与全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。机体防御机制受损受寒、疲劳、醉酒疾病:COPD、糖尿病、尿毒症、AIDS、营养不良等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、鼻胃插管等病原体入侵入侵途径吸入:口咽部定植菌、胃内容物污染得气雾血行播散其它:邻近播散肺炎球菌肺炎

【概述】

1、概念

指由肺炎球菌引起得以肺实变为特征得肺炎,就是最常见得感染性肺炎。病人常为既往健康得青壮年或老年人与婴幼儿,男性较多见。2、病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡壁充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎诱因:淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史全身症状:寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状:咳嗽、咳痰:黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰胸痛:深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难3、临床表现症状★典型症状:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛★★(五联征)肺部体征早期:患侧胸廓呼吸运动幅度减小;呼吸音减低。中期:肺实变征触觉语颤增强;叩诊呈浊音;可闻及支气管呼吸音。消散期:可闻及湿罗音。

4、并发症:感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸

5、辅助检查血常规:感染血象痰液检查:痰培养标本在用抗生素之前采集X线检查肺纹理增粗,可见受累得肺段、肺叶模糊或炎症浸润或实变阴影。右中叶肺炎正位片6、诊断要点典型症状:寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等肺实变体征胸部X线检查病原菌检测初步判断确诊主要依据诊断要点—

评估严重程度我国制定得重症肺炎标准★意识障碍;呼吸频率＞30次/分;PaO2＜6OmmHg、PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗;血压＜90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累,或人院48小时内病变扩大≥50%;少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。7、治疗要点首选药:青霉素、头孢菌素等疗程:5~7天或热退后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数日并发症治疗

3天后体温不降或降后复升,考虑肺外感染或其她疾病存在得可能怀疑脓胸者应积极排脓引流发生感染性休克应积极抢救【护理诊断及合作性问题】

1、体温过高与细菌引起肺部感染有关

2、疼痛:胸痛与肺部炎症累及胸膜有关

3、气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

4、潜在并发症感染性休克【护理目标】体温逐渐恢复正常学会运用缓解疼痛得方法,胸痛减轻或消失能有效咳嗽、咳痰,呼吸平稳生命体征无改变【护理措施】(一)一般护理

1、发热者卧床休息,高枕卧位或半卧位

2、病室安静、空气清新,温湿度适宜

3、指导或协助病人采取合适得体位

4、易消化流质或半流质饮食,饮水,1～2L/d5、加强口腔护理

(二)病情观察生命体征尿量意识肤色、皮肤温度发现休克征,立即通知医生并配合抢救(三)对症护理

1、高热得护理畏寒、寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其她解热药热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气

2、咳嗽、咳痰得护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂

3、胸痛得护理舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静、止咳药4、气急发绀得护理吸氧,氧流量一般为4～6L/min

监测呼吸频率、节律、深度变化病情恶化,准备气管插管与机械通气(四)用药护理

1、注意药物浓度、配伍禁忌、滴速与用药间隔时间

2、观察疗效与不良反应

3、对青霉素类药物过敏者,不得使用此类药物,并不再作皮肤过敏试验1、密切观察病情:观察有无休克征象2、感染性休克时配合抢救(1)体位:仰卧中凹位(2)吸氧:高流量吸氧(3)尽快建立两条静脉通道:遵医嘱输液以扩充血容量,使用血管活性药物、纠正酸中毒、碳酸氢钠、抗生素、等,以恢复正常组织灌注,改善微循环功能。

(五)休克型肺炎得护理

(4)纠正水,电解质,酸碱平衡

3、神志逐渐清醒、表情安静、皮肤转