盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病概述2盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)就是指女性上生殖道得一组感染性疾病,就是妇科得常见病、多发病。子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎等,其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病缓解后遗留得组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,称为盆腔炎性疾病后遗症。本病多见于育龄期妇女。3一、急性盆腔炎病因病机1诊断要点2鉴别诊断3辨证论治4西医治疗5病因病机4急性盆腔炎得主要发病机理为热、毒、湿交结,与气血相搏,邪正相争,而发热疼痛,积脓结块,甚泛发腹膜炎、感染性休克;病变部位在胞宫、胞脉。常见病因为热毒炽盛和湿热瘀结。5

诊断要点

2

3检查1病史症状

诊断要点6病史:近期有经期不注意卫生或房室不洁,或产褥期感染,或宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史,或盆腔炎性疾病反复发作病史等。症状:可因炎症轻重及病变范围大小而有不同。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。可有月经异常、若有腹膜炎可有消化系统症状、若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。

诊断要点检查

一般情况:呈急性病容,体温升高达390C以上,心率加快。

腹部检查:下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

妇科检查:阴道充血,有大量得脓性臭味分泌物;宫颈充血、水肿、举痛;宫体稍大,压痛,活动受限;子宫一侧或双侧压痛明显,甚至可触及包块,压痛、不活动;若有盆腔脓肿形成且位置较低者,则后穹隆可触及肿块且有波动感。7诊断要点

其她检查

血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞增高,血沉升高＞20mm/h,C-反应蛋白升高。

阴道、盆腔、宫腔分泌物:或涂片见白细胞,或培养见致病菌,并可加做药敏试验。

后穹隆穿刺:可抽出脓液。

B超:可见盆腔积液或肿块。8鉴别诊断

9异位妊娠流产或破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转或破裂

10盆腔炎性疾病的西医认识病原体及致病特点:本病得病原体有外源性及内源性,两种病原体可单独存在,但常为混合感染,可能就是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后,继发需氧菌及厌氧菌感染。

诊断标准(2006年美国CDC诊断标准):包括最低标准、附加标准和特异标准。最低诊断标准为诊断PID所必需,附加标准可增加诊断得特异性,特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。

辨证论治急性盆腔炎发病急,病情重,传变快。病因以热毒为主,兼有湿、瘀。治疗以清热解毒为主,利湿化瘀为辅。治疗需及时、彻底,以免病势加重,危及生命;或转为后遗症,反复发作,从而导致不孕、异位妊娠等。

11大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

热毒炽盛证主要证候:高热寒战,下腹疼痛拒按,带下量多,色黄或赤白如脓血,质黏稠,臭秽,月经量多或淋漓不净;咽干口苦,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄厚,脉滑数。治法:清热解毒,利湿排脓。方药:五味消毒饮(方见带下病)合大黄牡丹皮汤(方见产后发热)。

湿热瘀结证主要证候:热势起伏,寒热往来,下腹疼痛拒按,或胀满不适,带下量多、色黄、质稠、臭秽;口干不欲饮,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。治法:清热利湿,化瘀止痛。方药:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加薏苡仁、冬瓜仁。银花、天花粉、白芷、防风、赤芍、归尾

、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、贝母、甘草14西医治疗急性盆腔炎以抗生素治疗为主,必要时手术治疗1、支持疗法2、抗生素治疗原则为经验性、广谱、及时、足量及个体化;并根据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效;病情严重者应联合用药;给药途径以静脉滴注为主。3、手术治疗主要用于抗生素控制不满意得输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。1516二、盆腔炎性疾病后遗症病因病机1诊断要点2鉴别诊断3辨证论治4西医治疗5其他疗法6盆腔炎性疾病后遗症就是盆腔炎性疾病得遗留病变,反复迁延日久,以往称为“慢性盆腔炎”。可造成输卵管阻塞、积水,盆腔粘连,输卵管卵巢囊肿,导致慢性盆腔疼痛、不孕症等。17盆腔炎性疾病后遗症

病因病机盆腔炎性疾病后遗症得主要病机就是正气未复,余邪未尽,风寒湿热、虫毒之邪乘虚内侵,致气机不畅,瘀血阻滞,蕴结胞宫、胞脉,反复进退,耗伤气血,缠绵难愈。常见病因为:181湿热瘀结2气滞血瘀3寒湿凝滞4气虚血瘀5肾虚血瘀

诊断要点

病史:既往有盆腔炎性疾病、阴道炎等妇科感染病史,或妇产科手术史,或不洁性生活史,或临近器官得炎症病变等发病因素。

症状:下腹部疼痛或坠胀痛,痛连腰骶,常在劳累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏,带下增多,月经紊乱,痛经,经量过多,肛门坠胀,异位妊娠和不孕等。诊断要点

检查

妇科检查:宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索状增粗、轻压痛,或可触及囊性肿块、活动多受限;子宫常呈后位,活动受限或粘连固定;宫骶韧带增粗、变硬,有触痛。其她检查:

B超、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查。20鉴别诊断21

子宫内膜异位症盆腔瘀血综合征辨证论治本病治疗以活血化瘀为主。根据病因不同,或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、或温肾化瘀。注重内外合治,顾及正气,避免复感外邪,身心平调。湿热蕴结证主要证候:少腹隐痛或痛连腰骶,疼痛拒按,经行或劳累时疼痛加重,低热起伏,带下量多,色黄,质黏稠;胸闷纳呆,口干不欲饮,大便溏或秘结,小便黄赤;舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治法:清热利湿,化瘀止痛。方药:银甲丸(《王渭川妇科经验选》)。

金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。23气滞血瘀证

主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行疼痛加重,经来量多夹血块,血块排出则痛减,带下量多,婚久不孕;经前情志抑郁,乳房胀痛;舌体黯紫,或伴有瘀点瘀斑,苔薄,脉弦涩。治法:活血化瘀,理气止痛。方药:膈下逐瘀汤(方见痛经)。24寒湿凝滞证主要证候:小腹冷痛或坠胀,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛缓,经行延后,经量少,色黯,带下淋漓,婚久不孕;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。治法:祛寒除湿,化瘀止痛。方药:少腹逐瘀汤(方见痛经)。25气虚血瘀证主要证候:下腹疼痛或结块,痛连腰骶,经行加重,经行量多,色黯有块,带下量多;神疲乏力,食少纳呆;舌黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细无力。治法:益气健脾,化瘀止痛。方药:理冲汤(《医学衷中参西录》)。生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金。26