医学影像学总结资料

Chapter1总论

X线成像

(1)x线的产生以及特性

1.穿透作用：成像基础

2.荧光作用：透视检查的基础

3.感光作用：X线摄影的基础

4.电离作用：放射剂量学的基础

5.生物作用：可使细胞组织产生抑制、损害甚至坏死。

X用于诊断的特性包括穿透作用、费光作用、感光作用

XX线防护原则

X线防护的三大基本原则：防护实践正当化、防护最优化、个人剂量限制。

实际工作中要遵循：时间防护、距离防护、屏蔽防护三项原则。

(2)人体X线吸收量主栗取决于待检组织的密度和厚度

(3)X线在人体内透过率从大到小的排列顺序为气体〉脂肪)液体和软组织＞骨

(4)X线诊断原则是全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断

(5)直接数字化X线摄影的是DR；利用电子计算机处理数字化的影像信息，

以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像的是DSA

(6)造影检查分为直接引入(胃肠道造影，痿道造影，椎间盘造影，子宫输

卵管造影等)和生理排泄(如静脉尿路造影)

(7)根据组织对人体结构对x线吸收量的差异，可将影像分为三类：

1.高密度影：如骨骼，X线片呈白色

2.等密度影像：如肌肉、内脏和液体等，X线片呈灰色

3.低密度影像：如脂肪和气体密度低，X线片上呈灰黑色和黑色

X线在人体内透过率从大到小的排列顺序为气体〉脂肪)液体和软组织＞骨

(8)透视和摄片的比较

1.透视优点：①观察运动；②任意角度(体位)观察；③操作简单，立即出结

果；④费用少；⑤适于胸透、急腹症、消化道领餐、骨折复位、异物摘除、心血

管检查等。

缺点：①影像不能永久记录(具备影像增强器，磁带记录除外)；②细微结构、

厚密组织显影不清，如观察肾输尿管结石则不能常规透视诊断；③时间长，接受

X线量多。

2.X线摄影

优点：应用广，受照X线量较少，人体细微结构及厚密度组织均能显示清楚，永

久记录。

缺点：不能检查器官功能；费用大。

CT((X-raycomputedtomography,CT)

(1)CT值：表示单位体积对X线的吸收系数，将吸收系数换算呈CT值，作为

表达组织密度的统一单位。单位为亨氏单位(HU),规定水的CT值为OHU,CT

值最高的是骨皮质(1000HU),最低的是空气(-1000HU)o人体其它组织的CT

值介于两者之间(软组织20~60,脂肪-80),CT值的变化可作为病变的参考。

（2）CT的空间分辨率不如X线，密度分辨率较X线高。在显示钙化灶方面，CT

优于MRI

（3）其增强扫描的禁忌症为有碘过敏史，严重肝肾功能不足。

（4）CT的优点是：图像清晰，密度分辨率高；能显示真正的断面图像；检查的

操作较MRI简单。

（5）人体内组织一般可概括分为骨骼、软组织与液体、脂肪及气体四种密度。

（6）常用的CT检查方式有平扫、增强扫描、特殊检查三种。

磁共振成像（MRI-magneticresonanceimaging）

（1）MR成像基本原理

1.氢原子核的磁矩平时状态：杂乱无章

2.氢原子核置于磁场时状态；磁矩按磁力线方向排列

3.施加射频脉冲；原子核获得能量

4.停止发送射频脉冲（RF）,产生MR信号

※目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是1H氢

（2）基本概念

1.RF脉冲一旦中止，磁化向量逐渐恢复到原来静止的状态，发生驰豫，这个过

程称驰豫过程，所用的时间称驰豫时间。

2.RF停止后，横向磁化分量MXY很快衰减为0（横向驰豫）；纵向磁化分量MZ

缓慢增长到最初值（纵向驰豫）。

3.T1和T2

T1（纵向驰豫时间）T2（横向驰豫时间）

指90°脉冲后磁化分量在纵轴方向（Z90°脉冲后磁化分量在横轴（X、丫轴）

轴）恢复到63%的所需的时间（T1值）衰减到原来值37%的时间（T2值）

T1短，纵向驰豫恢复快，信号强，如脂T2长，横向驰豫恢复慢，信号亮，如水

肪、亚急性血肿

T1加权象由组织T1差别形成的图像T2加权象由组织T2差别形成的图像

称为T1加权图像（T1WI）,反映解剖称为T1加权图像（T2WI）,反映病变敏

结构好感

短T1、长T2：脂肪，正铁血红蛋白

长T1、短T2：气体、钙化、骨皮质

长T1、长T2：水、多数病变

4.MRI成像参数主要有Tl、T2、质子密度、流空效应

5.MRI的禁忌症：心脏支架、起搏器、假牙、幽闭综合症等

6.磁共振弥散加权成像：水分子扩散快慢可用ADC和DWI两种方式表示。ADC反

应组织扩散快慢，如水分子在组织中扩散慢，则ADC值低，图像呈黑色。DWI反

应扩散信号强弱，如果扩散速度慢，信号丢失少，信号高，图像呈白色。

7.MRA常用技术包括TOF（时间飞逝法），相位对比法（PC），黑血技术

影像对比剂

X线对比剂

（1）高密度（阳性）对比剂

1)硫酸领

2)水溶性有机碘化合物

不良反应的分类以及处理原则

程度主要症状处理

轻度潮红，头痛，恶心，轻度呕吐，等麻疹(轻)不需处理，部分属于生理性

等

中度反复重度呕吐，等麻疹(重)，面部水肿，反应短暂，无生命危险，需

轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂处理，不需住院

时性血压下降

重度休克，惊厥，重度支气管痉挛，重度喉头水有生命危险，必须马上处

肿理，需住院

死亡呼吸、心跳骤停心、肺、脑复苏

(2)低密度(阴性)对比剂

空气、02以及C02

PACS

即医学影像的存档和传输系统

超声

彩色多普勒能量图(CDE)

血流朝向探头，显示红色；血流背离探头，显示蓝色；流速高，亮度达；高速湍

流则以五彩表示

最适合显示流速极低的血流灌注信号。

Chapter2.神经系统

《相关解剖要点〉

(1)基底节结构包括纹状体(尾状核和豆状核)、屏状核、杏仁核。

(2)脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室、第四脑室和中脑导水管。

(3)蝶鞍：

前后位:7~16mm,平均11.5mm

深径：714mm,平均9.5mm

〈基本病变的影像学表现》

(1)颅内压增高：表现为颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多和颅壁变薄

(2)直接征象：密度、大小、形态、边缘、结构、多少、部位、增强、骨增生

和破坏等

间接征象：正常结构的移位，如中线结构，变形(指脑室和大的脑池的变

形)、充盈缺损或填充、脑积水、脑水肿、骨改变、脑疝

＜疾病影像学》

(1)颅内肿瘤

1）星形细胞瘤（颅内最常见的肿瘤）

1.病理

分四级，I、II级肿瘤边缘清楚多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管

较成熟；川、IV级肿瘤弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生出

血、坏死、囊变。肿瘤血管丰富分化不良。

2.CT

I、II级CT表现：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；占位表现较轻；

增强后无强化或轻度强化。

川、IV级CT表现：脑实质内不均匀低密度病灶，与脑实质分界不清，不规则；

增强后层斑片状或不规则环形强化，环壁薄厚不均，有时可见壁结节；占位征

象以及水肿明显。

3.MRI

T1WI呈稍低或混杂信号，高于脑脊液，低于脑实质，T2WI呈均匀或不均匀性高

信号，信号的不均匀性与肿瘤坏死、出血、囊变、钙化有关；恶性程度越高，其

T1和T2值愈长，囊壁及壁结节强化愈明显。

X少支胶质细胞瘤CT平扫中钙化率最高

CT:类圆形密度不均匀性肿块，边界不清，70%可见不同形态钙化，瘤周轻度水

肿，有轻度强化，占位现象轻。

MRI：T1WI为低信号，T2WI为高信号，钙化T1WI与T2WI均为低信号。

2）脑膜瘤

1）起源于蛛网膜粒细胞，以矢状窦沟、大脑镰、嗅沟、脑小桥角、大脑凸面、

幕切迹和蝶骨崎常见

2）CT表现

形态：半月形或圆形，边界清楚光滑；密度：平扫呈等密度或略高密度，常有

斑点状钙化，增强后呈明显均匀强化；以广基底与颅骨内板或脑膜相连；骨改

变：局限性骨增生或破坏；占位表现：中线移位；有轻度瘤周水肿

MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，内部信号可不均匀，强化呈均

一性，临近脑膜强化称“硬膜尾征”，有一定特征性

3）垂体微腺瘤

局限于蝶鞍内，直径不超过1cm

1.CT:垂体增大，高度＞9mm;垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；鞍底骨质改变；

对比剂慢进慢出，延迟扫描为等密度或高密度。

2.MRI:垂体增大，高度＞9mm;垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；T1WI呈局

限等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿瘤信号早期低

于垂体，后期高于垂体。

※最佳诊断技术是冠状面、矢状面MRI增强扫描

4）咽鼓管瘤的钙化呈蛋壳样一环形强化

5）听神经瘤

良性脑外肿瘤，是脑桥小脑角最常见的肿瘤

X线：内听道扩大及骨质破坏.

CT：桥小脑角区等或混杂密度肿块，增强呈显著强化，周围有轻度水肿，压迫脑干

移位，脑积水，内听道扩大

6）脑膜转移瘤

X线：溶骨性破坏。

CT：多发生中年以上，有原发肿瘤病史；多半位于皮髓交界区；平扫低密度病灶;

瘤周水肿明显；增强扫描呈形态多样的均匀性强化.T1WI,与正常脑组织信号

相仿，、T2WI,与正常脑组织信号相仿；对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限

Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化

X区别脑转移瘤和周围水肿，最佳MRI扫描序列为GD-DTPA增强T1W1

（2）颅脑外伤

CT是急诊颅脑损伤的首选方法，MRI是诊断亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤效果

首选方法。

1）硬膜外血肿

病理：外伤所致硬膜与骨板剥离而出现腔隙，为破裂血管的出血所充填，形成硬

膜外血肿。有中间清醒期。

CT表现：颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40100HU,边界清楚

锐利；范围局限，一般不跨越颅缝；占位征象较硬膜下血肿轻；骨窗观察局部颅

骨骨折；开放性骨折血肿可见低密度气体形

2）硬膜下出血

病理：多为桥静脉、静脉窦撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛网膜之间，由于蛛网

膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度薄。分为急性、亚急

性、慢性

CT表现：颅骨内板下方新月形高密度区；范围广泛，常跨颅缝；占位征象明显；

常合并脑挫伤

3）蛛网膜下腔出血

血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

病因：颅内动脉瘤、动脉硬化、AVMo

影像学：CT一脑沟、裂、池密度增高，量大时呈铸形。

MRI一急性期不敏感，亚急性期脑沟、裂、池见条片状短T1高信号，

慢性期有含铁血黄素沉着

（3）脑血管病变

1）脑血肿

不同时期脑血肿的MRI表现

急性血肿（3天内）T1WI和T2WI呈等或稍低信号；亚急性血肿（3天-2周）T1WI

和T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进,周围出现低信号环（含铁血黄素）；慢

性血肿（2周以上）T1WI和T2WI均呈高信号.

2）动静脉畸形（AVM）

病理：迂曲扩张的供血动脉、畸形血管团、引流静脉构成；有盗血现象。

临床：出血、头痛、癫痫。

影像学：

X线：DSA见供血动脉粗大迂曲，畸形血管团，引流静脉早显，阴性时称隐

匿性AVM。

CT:畸形血管：混杂密度不规则病灶，占位不明显，有脑萎缩，脑水肿不明

显；

3）脑梗死

脑梗死按脑血管分布区分布。临床症状和体征主要有三偏（偏瘫、偏盲、偏身感

觉障碍）

CT：1.缺血性：24小时后出现扇形低密度，基底贴颅骨内板，2—3周出现“模

糊效应”（脑梗死发病2~3周后，梗死区水肿消失，吞噬细胞浸润，密度相对增

高，呈等密度影），增强扫描呈脑回状强化；1—2月形成低密度囊腔。

2.出血性：低密度灶内出现斑点、片状高密度灶。

3.腔隙性：10—15mm低密度灶，好发基底节区、丘脑、脑干、小脑。

MRI:发现早，敏感性高；1小时有局部脑肿胀，脑沟变窄，后出现长T1、长T2

异常信号，PWI和DWI序列更佳；MRI对腔隙性梗塞十分敏感。

4）卢页内动脉瘤

X线：可显示瘤壁钙化。

CT：I型无血栓，平扫圆形高密度，均一强化；II型部分血栓平扫中心高密度，

增强见“靶征”；III型血栓充满动脉瘤腔时，完全型平扫等密度，有斑点钙化，

增强囊壁环状强化。

MRI：无血栓动脉瘤时，瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信号灶；形成涡流时，慢

血流部分在T1WI1上呈低信号或等信号，T2WI上为高信号。有血栓时为高低相

间的混杂信号，可产生涡流及搏动性伪影，MRA可清晰显示动脉瘤。

（4）颅内感染性疾病

脑脓肿

化脓菌侵入脑组织引起，耳源性多见，好发颗叶；可单、多发，金葡菌、链球菌

多见。

CT：急性炎症期呈大片低密度灶，边缘模糊，占位明显，增强无强化；化脓坏

死期低密度区出现更低密度灶轻度不均匀强化，周围水肿低密度；脓肿形成期平

扫见等密度环，内呈低密度或见气液平，环形强化，壁光滑或分隔。

X交通性脑积水:脑室系统普遍扩大，脑池扩大脑沟正常或消失.见于脑膜炎

CT增强扫描呈“环形征”的脑内病变可能为脑脓肿、脑转移瘤、脑胶质瘤

（5）脊髓病变

髓内肿瘤多为星形细胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤和脊膜

瘤，髓外硬膜外肿瘤多为转移瘤

1）髓内肿瘤

室管膜瘤和星形细胞瘤最多见。

颈胸段常见，分界不清，有囊变。

X线：平片多无异常，椎管扩大，椎弓根间距增宽；脊髓造影脊髓无移位，膨大,

梭形两侧蛛网膜下腔变窄，完全梗阻时呈大杯口状梗阻。

CT：脊髓密度降低，外形不规则增粗，有囊变坏死区，强化不均匀。

MRI：梭形膨大，呈长T1、长T2异常信号，囊变坏死区表现为更长T1、长T2

信号，增强扫描瘤体实质强化，囊变坏死区无强化

2）髓外硬膜下肿瘤

神经鞘瘤与神经纤维瘤：包膜完整的孤立或多发结节，偏侧生长，与神经根相连,

脊髓受压移位、变细，神经孔扩大，延及硬膜内外呈哑铃状。

X线：椎弓根骨质破坏，椎间孔扩大；脊髓造影见造影剂流动受阻，病侧蛛网膜

下腔增宽，阻塞端呈小杯口状，脊髓移位。

CT：类圆形等密度肿块，中度均匀强化，脊髓受压，椎弓根骨质破坏，椎间孔、

椎管扩大，延及硬膜内外呈哑铃状。

MRI：肿瘤呈等或稍短T1、长T2信号，边界清楚，脊髓受压，增强扫描强化均

匀，边缘更锐利。

※椎管造影，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性杯口状，硬膜外肿瘤为斜坡

或梳齿状

2脊膜瘤

CT：胸段多见，较局限圆形、卵圆形实性肿块，包膜完整，可见钙化，强化均匀，

脊髓受压移位。

MRI：T1WI呈等低信号，T2WI稍高信号，强化显著，界限清楚，脊髓受压

Chapters五官及颈部

〈眼部疾病影像学〉

（1）甲状腺相关性眼眶病

又称Graves病，为自身免疫性炎症，常伴甲亢。

病理：眶内脂肪增多，结缔组织水肿，眼外肌肌腹增粗，晚期可纤维化

临床：无痛性突眼

CT：增粗眼外肌呈等密度，双侧眼外肌肌腹增粗，累及下、内和上直肌，而肌

腱不增粗。

MRI：水肿期为长T1长T2信号；纤维化时为低信号

⑵视网膜母细胞瘤

病理：为儿童最常见的眼内恶性肿瘤，有遗传倾向，多见于3岁以下儿童（占

75%）,常为单侧，也有少数可先后发病。该肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层

内的幼稚细胞，从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长或混合性

生长，可坏死、出血、钙化。瘤体较大时表现出明显的白瞳症和斜视。

X线：眶内可见砂粒状、斑块状钙化，视神经受侵时可见视神经孔扩大、视神经

管扩大。增强扫描显示肿瘤不均匀强化。

MRI：平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块，T2WI肿瘤呈中等信号强度，瘤内

的钙化均为低信号（MRKCT）,增强扫描肿瘤呈不均匀强化。

※临床上需与表现为白瞳征的病变鉴别。永存原始玻璃体增殖特征为眼球小，无

明确肿块影或钙化。Coats病（视网膜毛细血管扩张征）特征为4~8岁发病，眼

球大小正常，增强后屋强化。

（3）葡萄膜黑色素瘤

成人眼球内最常见的恶性肿瘤，多见于40-60岁

病理：多发于脉络膜，为脉络膜黑色素细胞或黑色素痣恶变，继发视网膜剥离，

伴坏死、出血或囊变。

瘤体形如蘑菇，CT呈高密度肿块，MRI表现为短T1短T2信号（具有特征性），

需与血管瘤、转移瘤鉴别。

（4）眼眶海绵状血管瘤

病理：成人眶内最常见的良性肿瘤，发展缓慢。病理实质结构是静脉畸形，非真

正肿瘤，由大小不等的血管腔组成。临床主要表现为眼球突出。

CT：肿瘤多位于眼球的后方，呈圆形、椭圆形，境界清楚，密度均匀，中等或

偏高密度肿块，CT值49—90HU,增强扫描肿瘤强化明显。

MRI：平扫T1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度，T2WI呈均匀高信号强度。

晕环征：肿块边缘环形低信号，由包膜和化学位移伪影形成。

渐进性强化：肿瘤内首先出现小点状强化，逐渐扩大，随时间延长形成均匀的

显著强化，强化出现时间快，持续时间长是本病的特点。

⑸泪腺肿瘤

良性泪腺肿瘤(泪腺多形性腺瘤)：CT显示泪腺窝扩大，其内可有软组织密度肿

块，边界光整，无钙化，骨皮质可受压，但无骨质破坏。

恶性泪腺肿瘤：与良性对比，边缘不规则，伴有骨质破坏。

※与炎性假瘤区分：炎性假瘤可试验治疗，激素有效

(6)视神经脑膜瘤

神经内梭形肿块，轨道症

〈鼻部疾病〉

(1)慢性鼻窦炎

黏膜肥厚，窦腔内密度增高

※窦口鼻道复合体：位于中鼻道，包括筛漏斗、半月裂孔、钩突、筛泡

(2)鼻窦黏液囊肿

CT：窦腔膨大，有环形均匀薄层包裹

(3)内翻乳头状瘤

良性上皮性肿瘤，易复发为其特点。

CT：中鼻道近鼻腔外侧壁常见，蔓延至上颌窦、筛窦，表现为不规则肿块。增强

扫描肿瘤均匀强化。

MRI：T1WI和T2WI呈等或低信号，增强扫描呈“脑回样强化”。

(4)鼻窦恶性肿瘤

以上颌窦多见

X线：受累鼻窦窦腔密度增高，窦腔扩大，窦壁骨质破坏。

〈咽喉疾病影像学〉

★(1)鼻咽癌

鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，病因可能与EB病毒有关。为我国南方沿海地区最

常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌”，好发于鼻咽的顶壁和侧壁。临床表现常以颈

部淋巴结增大为首发症状。

CT表现：

早期咽隐窝闭塞；

咽顶后，侧壁肿块突向鼻咽腔；

向周围侵犯入眶内或颅内；

颈深淋巴结肿大，双侧乳突炎(咽鼓管闭塞)

MRI表现

T1WI呈低一中等信号

T2WI呈中一高等信号

明显强化

骨质吸收破坏，正常骨质被肿瘤组织取代：CT>MRI

骨质正常，骨髓信号异常，MRI>CT

〈耳部疾病影像学〉

（1）中耳乳突炎

CT：中耳乳突内软组织密度影，乳突间隔等骨质虫蚀样破坏，乙状窦周围骨质亦

可受侵

MRI：T1低信号，T2高信号；增强扫描显示弥漫性强化；邻近脑膜受累显示脑膜

增厚强化；乙状窦受累显示为流空影消失并强化

（2）获得性胆脂瘤

多继发于慢性化脓性中耳炎，常发生于板障型乳突

典型X线表现：鼓窦区边缘光滑透亮区，常伴硬化边缘

Chapter4呼吸系统

〈正常结构的影像学表现》

（1）X线的拍摄体位

①后前位

②侧位：病变侧靠近胶片

③仰卧前后位：体弱不能站立患者

④前弓位：观察肺尖部病变

⑤侧卧位水平投照：观察胸水

⑵肺

1）肺野：沿纵轴将一侧肺野从肺门至肺野外围分成三等份，分别称为内、中、

外带。沿横轴的划分是从第二、第四肋骨的前端下缘分别作一水平线，将肺部分

为上、中、下三野。

2）肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由A、V及L组成，成份是:

肺动脉分支（主栗）、支气管、淋巴管及少量间质组织参与形成

3）肺叶：右肺以水平叶间裂和斜裂分为上中下三个肺叶，左肺以斜裂分为上下两

个肺叶。

4）肺段：左肺八个肺段，右肺十个肺段，两肺共十八个肺段

5）肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴等组织的综合投影。形成胸部平片

上肺门阴影的主栗解剖结构是肺动脉和肺静脉。

一后前位上位于中肺野内带

右肺门：分上、下两部，二者之间形成肺门角。（系钝角）

左肺门：较右高广2cm

一侧位上二肺门重叠位于主动脉弓稍下方，呈一上下径长、前后径短的逗点状阴

影

（3）纵膈

位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。

内容物：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。

分区（九分区法）T4、T8二椎体下缘水平将纵隔分为上、中、下；心脏、大血

管及气管前缘连线、食管前壁线将纵隔分为前、中、后

（4）气管

正常气管隆突分叉角度为60°~85°,不应＞90°

⑸骨骼

肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合

〈基本病变的影像学表现》

（1）支气管

1）支气管阻塞一引起三阻征象，即阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎

1.部分性：呼气性活瓣阻塞，阻塞性肺气肿

根据阻塞部位分为局限性和弥漫性

局限性一最常见的原因是支气管肺癌，肺透亮度增高，肺体积增大，纹理减少，

纵膈向健侧移位，患侧横膈下降

弥漫性一多由慢性阻塞性肺疾病引起，两肺肺叶透亮度增高，外围可见大小不等

的肺大疱，肺纹理稀疏等，不引起纵膈移位。

2.完全性：阻塞性肺不张

一侧性肺不张一向患侧移位、对侧代偿性肺气肿

肺叶肺不张一肺叶缩小，密度增高；叶间裂、纵隔肺门向患侧移位；其他叶代

偿性肺气肿；患侧横膈升高；附近肋间变窄

2）支气管扩张（详见疾病影像学部分）

3）气管、支气管撕裂

90%合并肋骨骨折；撕裂以主支气管多见；严重的裂伤可表现为纵膈气肿、气胸

和皮下气肿；完全断裂时引起一侧肺不张。

（2）胸膜病变

1）胸腔积液

1.游离性胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液和大量积液。其标准

是：站立位胸部平片在第四前肋之下（或积液未超过膈肌顶部），为少量积液，

表现为肋膈角变钝或消失；在第二前肋之上为大量胸腔积液。肺叶是致密影，

肋间隙增宽，纵膈向健侧移位；介于两者之间的为中等积液，肺叶呈均匀致密

影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。

双侧少量胸水左侧中等量胸腔积液右侧大量胸腔积液

2.局限型胸腔积液

①包裹性积液

积液局限于胸腔的某一部位；好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁;

切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成

钝角

右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后

②叶间积液

③肺底积液

立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3,心影下部被包埋。卧位液体散开，

双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示

2）气胸

大量气胸，患侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至肺门区而呈肿块状，

心影气管向健侧移位

3）液气胸

横贯胸腔的气液平面

4）胸膜肥厚、粘连、钙化

轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。

广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔患侧

移位。

钙化：片状，不规则呈条状高密度影，重者呈蛋壳样。

（3）肺部基本病变的X表现

局限性异常

1）片状影

渗出性病变见于急性炎症反应，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白以及细胞所

代替，形成实变。

X线表现：1.密度增高的片状阴影；2.支气管气象一实变的肺组织内见到支气管

分支的充气象；3.磨玻璃密度一渗出性病变内可见血管影象。

2）结节影和肿块影

＜2cm定义为结节，＞2cm为肿块，单发见于肿瘤、炎性肉芽肿、结核瘤，多发见

于肺转移瘤和炎症

※良性：边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死

恶性：边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死

3）条状影

通常为病变吸收消散后所致，表现为条索状阴影。病理基础为肺的局部纤维化

4）空洞影

肺内病变组里发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小形

状不同的透明影。可分为三型：虫蚀样（大片坏死组织内的空洞影）、厚壁（＞3cm）、

薄壁（＜3cm）

5）空腔影

肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩。X线片表现为较圆、壁薄

的透明影。

6）钙化

发生于退变或坏死组织内

X线：高密度影，根据钙化的位置，形态可确定病变性质，如TB、错构瘤、肺

门淋巴结

弥漫性异常

1）弥漫性肺间质病变

2）弥漫性肺泡病变

两肺广泛的肺泡实变影

3）粟粒样病变

两肺弥漫分布直径＜4＜nm的小结节影

《疾病影像学〉

支气支气管管径异常扩大，少X线：早期可无异常表现，

管扩数先天性，由支气管弹力①纹理改变增多、紊乱，可见网状或蜂窝状阴影

张纤维或软骨发育不全所和卷发样纹理

致。多数为后天性的的支②肺内炎症一，卜片状致密影、空腔内液平

气管阻塞以及感染所致。③肺不张一三角形致密影

CT：囊状扩张呈葡萄串状；柱状扩张呈双轨征或

印戒征

大叶病原菌：肺炎链球菌。X线征象：较临床症状出现晚3—12小时

性肺病理：一个或多个肺叶、①充血期一纹理增多，或稍高密度模糊影

炎肺段的渗出与实变；②实变期——■个或多个肺叶、肺段的均匀致密

分期：充血期、红色肝样影，以叶间裂为界，可出现支气管气像（肺实变

变期、灰色肝样变期和消时，其内含气支气管呈树枝状低密度影的现象，

散期。多见于炎性病变）

③消散期一边缘开始密度减低，呈大小不等的不

均匀、分布不规则的斑片状密影。病灶多在2

周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶可机化。

CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度

影；

以叶间裂为界，边缘模糊；实变的肺叶体积通常

与正常时相等；可出现支气管气像。

支气病原菌：链球菌、葡萄球X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和

管肺菌。模糊，沿纹理分布的小结节和/或斑片状模糊致

炎（小病理：肺间质炎性浸润与密影，密度不均，一般较小，约6-25mm,可融

叶性小叶渗出实变混合；合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊

肺炎）过程：支气管炎一呼吸性CT：沿纹理分布的小结节和/或斑片状模糊致密

支气管肺泡炎一阻塞性肺影，密度不均，可并发肺气肿、空洞、肺气囊

气肿、小叶不张、脓肿或

肺气囊。

间质病原菌：细菌、病毒等引X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结

性肺起，亦可结缔组织病引起节状阴影，肺门增大。

炎病理：小支气管、血管周CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔

围，小叶间隔，肺泡壁等增厚，肺气肿，肺不张

肺间质炎症细胞浸润，淋

巴管、淋巴结炎症，肺泡

也可轻度炎性浸润。发热、

咳嗽、气急，症状重而体

征少

支

原病原菌：肺炎支原体，呼1.症状轻，体征少，而影像表现明显为特点，与

肺

体

吸道传播。病毒性肺炎恰好相反；

炎

病理：主要为急性支气管2.常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密

及细支气管炎，管壁充血、度增高影，边缘模糊；多伴有同侧肺门密度增高

水肿、炎细胞浸润，肺泡及模糊不清，片状阴影多与肺门相连

腔炎性渗出、实变。

临床：起病慢，症状轻，

可发热、咳嗽、咽痛，乏

力、不适等；

病毒病原菌：多种病毒混合感X线表现：

性肺染；两肺纹理增重、边缘模糊，以两肺下野明显

炎病理：细小支气管壁、血进展，可出现网状及结节状阴影

管周围、小叶间隔、肺泡常伴有泡性肺气肿及肺不张

壁的炎性渗出、甚至坏死，

可并肺气肿和肺不张。

临床：症状重而体征少，

影像表现轻

过敏过敏源：寄生虫、花粉、X线：游走性片状阴影；弥漫分布的粟粒状阴影

性肺药物T肺嗜酸粒细胞浸润

炎T局限性神经血管水肿

真菌常见致病菌：曲霉菌、隐早期不典型，散在多发结节灶、斑片状影或融合

性肺球菌等。成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。

炎病理：炎性渗出、肉芽肿、中晚期出现典型“空气半月征”，结核空洞或扩

坏死、出血、脓肿、空洞，张支气管内出现霉菌球。

晚期可出现纤维化

肺

脓致病菌：金黄色葡萄球菌、X线表现：

肺炎双球菌及厌氧菌急性期（＜3月）一大片致密影，边缘模糊，中

病理：大片渗出、实变心空洞，内有液平。

T中心坏死、液化，有液慢性期（＞3月）一密度不均，边缘清楚，内有

面的空洞、脓胸T周围纤空洞，少或无液平，

维增生CT表现：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，

吸入性肺脓肿：多为与近有片状阴影，内有液平。血源性肺脓肿为多发斑

胸膜的上叶后段或下叶背片状阴影内有空洞及液平。

段

血源性肺脓肿：双肺中下

野多见

肺结核

分型：原发型肺结核（I型）一分为原发综合症和胸内淋巴结结核

血行播散型肺结核（II型）一急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核

继发型肺结核（III型）一包括浸润型、纤维空洞以及干酪样肺结核

结核性胸膜炎（V型）

其它肺外结核（V型）

原发原发性肺结X线表现：

型肺核为初次感a.原发综合征：呈哑铃形

结核染结核，多见原发病灶一肺中部近胸膜处

于儿童、青少模糊影；淋巴管炎一从原发

年。有低热、病灶到肺门的数条密影；淋巴

乏力、盗汗等结炎一肺门、纵隔结节影

症状。b.胸内淋巴结结核：

结节型——肺门或纵隔淋巴

结肿大，边界清楚

炎症型——肺门或纵隔淋巴

结肿大，边界模糊

CT：可清楚地显示肺内病灶和

肿大淋巴结

急性一次多量结X线表现：

血行核分支杆菌早期为肺野毛玻璃样密度增

播散进入血流高，10天后为粟粒状，三均

型肺匀（大小、密度、分布），照

结核片才能发现。

CT表现：两肺弥漫粟粒样结

节（多1-3mm）,三均匀（大

小、密度、分布均匀）

亚

急

少量结核分X线表现：结节呈三不均（大

性

或

枝杆菌在较小不均、密度不均、分布不

慢

性

长的时间内均）。渗出、增殖、钙化灶同

血

行

多次侵入血时存在，上中肺野多，上旧下

播

散

新

型液循环

肺

M4核

浸润为最常见的X线表现：病变好发于肺上部

型肺继发性肺结以及锁骨上下区。包括片状、

结核核，好发于单小结节、空洞以及条索装阴

侧或双侧肺影，进展期病变模糊不清，有

尖、锁骨下区空洞，可并发支气管感染

及下叶背段；

病灶性质多

样，影像表现

也多样化

结核被纤维组织X线表现：2~3cm,上肺野，

球包裹的结核类圆形，轮廓光

性干酪病变滑，密度不均匀，可有裂隙状

称为结核球小空洞或层状点状钙化，

CT表现：结核球边缘光滑，

无分叶，可有小空洞及钙化，

周围卫星灶。

干酉各机体抵抗力大叶性一表现为肺叶或肺段

性肺差，纵隔或肺实变影，与大叶性肺炎相似，

炎门淋巴结结但密度较高，内有虫蚀样空

核破溃，大量洞，CT可以更好地显示空洞；

结核菌和干小叶性一分散的小叶性致密

酪样物质经影；

支气管进入

肺叶或肺段。

11

慢性浸润型肺结病变常累及一侧或两侧肺上—1

纤维核迁延不愈，部，呈片状密度增高影，但不

空洞发展为空洞均，其内有透光区及空洞

型肺并周围大量受累肺体积缩小，患侧胸廓塌

结核纤维化的慢陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧

性肺结核表移位

现。肺门上提呈垂柳状

病灶周围胸膜肥厚

未受累肺呈代偿性肺气肿

结核结核菌进入a.结核性干性胸膜炎一无异

性胸胸腔，胸膜对常发现或膈运动降低

膜炎其及其代谢b.结核性渗出性胸膜炎一胸

产物发生变腔积液、胸膜粘连、增厚

态反应而引

起胸膜炎，可

与肺内病变

同时出现，也

可单独发生。

中央中央型一发X线表现：

型肺生肺段及段1.肺门附近肿块或厚壁偏心

癌以上支气管空洞，肺门角消失

※倍增时间：2.阻塞性肺不张一右上肺癌

3~6月，小于合并右上肺肺不张可出现反

30天或大于“S”下缘

490天者一般CT：

为良性；肺门肿块；支气管偏心性或鼠

强化：肺癌强尾状狭窄；肺门及纵隔淋巴结

化程度一般肿大；阻塞性肺炎或肺不张。

在15~20Hu超增强扫描肺癌的强化程度较

过此值或不肺实质轻，一般CT值升高

强化或轻度15-20HU

强化，则良性

可能性大；

周围周围型——X线表现：

型肺发生肺段以1.肺内孤立结节状、块状、球

癌下支气管；其形影

中包括肺上2.中晚期瘤体直径＞3cm时，

沟瘤有分叶或切迹症

3.空洞者多为厚壁空洞，内缘

凹凸不平

CT表现：

除X线表现外还有胸膜凹陷

征、月晕征、血管纠集症，肿

瘤内部可见空气支气管征

细支起源于细支单发结节：多难与周围型肺癌

气管气管或肺泡区别，体层或CT检查发现

肺泡上皮，可呈结“空泡征”，有诊断价值。

癌节状或肺炎多发结节：其结节多较粟粒结

状，可有支气节为大，分布不均匀，往往早

管气像，病灶期起于肺的一部分，后逐渐蔓

大小不等，边延至全肺，与转移瘤鉴别

界不清，容易渗出性病变：单一照片较难确

误诊为小叶诊，易误诊为结核或肺炎，但

性肺炎或慢治疗不能控制临床症状的发

性支气管炎，展及X线病灶的进展

但进展快

肺转肺是转移瘤单发结节及肿块，边缘清，密

移瘤的好发部位，度匀与原癌难鉴别；

临床一般先多发结节（最常见的表现形

有原发肿瘤式），直径几毫米至厘米，多

的表现位于外带，边缘多光滑清楚，

密度均匀；

多发粟米结节，其大小往往比

粟粒结核之结节大，约3-5mm：

两肺门或/和纵隔淋巴结节

大，肺门周围放射状索条影；

X空洞的鉴别诊断

癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺

结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，薄壁空洞，周围见卫星灶，多无液

平。

肺脓肿性空洞：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影，内有液平

※肺隔离症：为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受

体循环血液供应。根据解剖可分为肺内和肺外隔离症两种类型。近2/3的肺内

肺内隔离症位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶

※特发性肺间质纤维化（IPF）,又称肺间质纤维化、纤维性肺泡炎（FA）是一种

原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾

病.多发于胸膜下区。

〈纵膈肿瘤〉

按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于前纵膈中上部位；淋巴瘤好发于中纵膈

胸腺瘤CT表现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨

后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，

边缘光滑。③恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤

合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积

液，均为恶性胸腺瘤的重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于

显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。

Chapters循环系统

〈正常结构的影像学表现》

（DX线检查

D不同体位心脏大血管x线表现

后1.右缘上端为升主动

前脉和上腔静脉的重叠

位影，下段为右心房。

2.右心室构成心下缘，

不构成左右心缘。

3.左缘上段为主动脉

结（主动脉弓），中段

为肺动脉段（肺动脉主

干和左肺动脉外缘），

下段（左心室）

451.结合食管吞锁可判

度断左心房大小，适合观

右察肺动脉段凸出程度

前2.心前缘从上到下依

斜次为

位主动脉弓及升主动脉

片上段

主肺动脉和右心室漏

斗部

右心室前壁和左心室

心尖部

主要观察左心房、右心

室、肺动脉主干

601.心前缘从上到下

度上段为升主动脉

左下段为右心室

前两者之间为部分右心

斜房

位2.心后缘

片上段为左心房

下段为左心室

3.主动脉窗

主动脉升、弓、降部与

心影上缘围成，内可见

气管分叉，主支气管和

肺动脉。

主要观察左右室、房，

左主支气管、左肺动脉

左心前缘

侧上段：升主动脉

位中段：右心室漏斗部及

主肺动脉

下段：右心室前壁

经常吞领观察左房和

左室的增大情况

（2）正常心脏血管形态以及其生理影响因素

1）体型

正常心脏可分三种类型

1.斜位心（最多见）：心纵轴与水平面的夹角约45°，心胸比率约0.5左右，心

脏与膈肌接触面适中，心腰平直，见于体格适中者，尤其是青壮年

2.横位心：心纵轴与水平面夹角小（a＜45°），心胸比率＞0.5,心脏与膈肌接触

面大，心腰部凹陷，膈位置高，多见于矮胖者

3.垂位心：心纵轴与水平面的夹角大（a＞45°），心胸比率＜0.5,心影与膈肌接

触面小，呈垂位，见于体格瘦长者

2）年龄

婴幼儿心脏近球形，横径较大，心胸比约为0.55

3）呼吸

4）体位

5）性别

6）心动周期

（3）心及大血管对食道的压迹有主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

〈基本病变的影像学表现》

（1）心脏增大

目前判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比。心胸比率是正常呼吸下心影最大

横径（左右侧心横径相加）与胸廓肋骨内缘之间最大横径（胸廓最大横径是右膈

顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离）之比。W0.50一正常，0.5—0.55—

轻度增大，0.56~0.60—中度，＞0.6—重度

常见病因影响学表现

左心室常见于心肌病变、主动后前位：左心室段延长，心尖下移

增大脉瓣关闭不全、二尖瓣左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，

关闭不全以及部分先天与脊柱重叠，即使旋转60度时，仍不能分离

性心脏病如室间隔缺侧位：心后间隙变窄

损、动脉导管未闭

右心室常见原因为肺动脉狭前后位：心脏横径增大，心室膈面增宽、心

增大窄、肺动脉鬲压、房间尖圆隆、上翘

膈缺损和法洛四联症。右前斜位：肺动脉段及漏斗部隆起

左前斜位：心前间隙变窄

左心房二尖瓣病变、心肌心包后前位：肺动脉段和左心房膨凸，右心缘双

增大病变等。重阴影或双房影

左侧位：吞锁，食管左房段向后受压、移位，

为临床常用的体位

左前斜位：气管隆凸角度开大，严重者左主

支气管抬高

右心房可见于房间隔缺损，但后前位：心右缘下段向右膨隆，右心房段与

增大多为继发性改变如右心心影高度的比值＞0.5者，为右心房增大常见

衰竭、三尖瓣关闭不全而敏感的征象

等

2）心脏外形的变化

二尖瓣型二尖瓣型肺动反映右心负荷增大或以

脉段隆凸，心其为主的心腔变化

尖上翘，主动常见于二尖瓣狭窄、房间

脉结小或正膈缺损及各种病因所致

常，形如梨形的肺动脉高压

主动脉型左心腰凹陷，反映左心负荷增大或以

左室段延长，其为主的心腔变化

心尖下移，升常见于主动脉瓣病变、局

主动脉右凸，血压心脏病或扩张型心

主动脉结增宽肌病等

普大型心脏向两侧增反映左右心腔负荷增大

大，肺动脉段或心包积液、纵隔肿物等

平直，主动脉心外因素所致常见于累

结多属正常及全心的心肌损害、大量

心包积液或风湿性多瓣

膜损害等

靴型心心腰凹陷、心常代表右心室流出道或

尖上翘及主动和肺动脉发育不全的紫

脉结增宽绡属复杂畸形如法洛四

联症、合并室缺的肺动脉

闭锁等

“8”字心左右上腔静为心上型完全性肺静脉

（雪人脉均扩张及右畸形引流的重要诊断指

征）心缘圆隆、凸

出，

怪异型两心房扩大、常见于缩窄性心包炎、心

心室不大或增脏或心旁肿瘤等

大不如心房显

著

3）肺循环异常

病理和病因X线表现X片

肺血指肺动脉内血流量增1.肺血管纹理增粗、增

增