执业医师考试题库(汇集多年真题)

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患侧胸部听诊有何变化？（I）、考官问：你作为接诊医师,

在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？<3

分）

2008年全套医师实践技能考试最全考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分。

胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧

真题整理汇总肋间隙比右侧丰满或增宽（1分。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检

查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼

08最新考官整理的临床执业医师技能操作「150题吸音。（12分）

1号题A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告

第一站：知）、动作

病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初B、手持听诊器胸件手势正确（2分）

步诊断：病毒性肝炎双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体

1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食，有件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分。

无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）

痛、尿急、尿频3.伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物C、听诊顺序正确（4分）

的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1

腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左

眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医右对称部位进行对比（I分。

院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣

史1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：分；听诊顺序不对，不能得分）

有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区D、支气管心泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被

长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史检查者身玉榭I堡部位）

病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？除了胸目嵋枷除斗、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎

-、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：闭合性颅脑损伤，水劭（1眼以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺

硬脑膜外血肿，脑疝？（二）诊断依据1.有明确的外伤史野都崔，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。

2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现乂嗓响在被检查者身上指出其部位）

进行性颅内压增高并脑疝[/声〉杳体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告

二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同流、动作

血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；啊螂所靠/（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）

CT三、进一步检杳头颅CT平扫答：患侧呼吸音减弱或消失（I分），积液区上方有时可听

四、治疗原则（3分）急诊行开颅血肿清除肪/到支气管呼吸音（I分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音

第二站：

I换药：气性坏疽的换药！2考生自身准鼠备帽子（0.5（1分。

第三站：

分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分。1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉

2换药物品常规准备（2分）导管未闭的心脏听诊）；

考官问：根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品？2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现

考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污出来）

染敷料），镜子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，3室性期前收缩

引流条，生理盐水，胶布、3%过氧化氢溶液等.（遗漏14阵发性室上性心动过速

项必需品叩0.2分）5肠梗阻

（2）操作、伤口处理正确。6普大型心

2取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌7股骨粗隆骨折

原则不得分2伤口处理正确8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部

消毒伤口周围皮肤。感染）

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自

用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表

⑶覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中现，国家法律是不允许

（4）提问2号题

为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第一站

答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境病史采集是左胸痛和呼吸困难•天，

2肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：初步诊断：结核性胸膜炎

本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变一、问诊内容（13分）

化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部（-）现病史（10分）

位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

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①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用

情况和缓解的方法75%酒精洗手1次。

②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）（4）穿手术衣（3分）

与呼吸及体位的关系双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提

③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿⑸戴无菌手套（5分）

⑤发病以来打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准

2诊疗经过（2分）手套5指插入戴好。（2分）

（二）相关病史（3分）己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左

既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等（3分）

二、问诊技巧（2分）⑹提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2

（-）条理性强、能抓住重点1分分）

（二）能够围绕病情询问1分答：白外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛

病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。门四周及臀部，大腿上1/3内侧。

第二站体格检查第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就

胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管得X片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手

肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属

考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身解释的，选那题也忘了。广西的题

上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。3号题

（12分）第一站病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告第二站水祖脉，毛细血管拨动征，心脏听诊部位，顺序各

知）、动作个听诊区的名ip还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的

B、手持听诊器胸件手势正确（2分）杂音2.觥烯输伤口的换药，伤口的分类

1

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件第*f楼&骨折房早，正常心电图

（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤匕（1分）。（不

可隔衣听，隔衣服听诊不得分）M病史采集消化道穿孔，病例分析：肾盂肾炎

以为三站测血压腹部的触诊技能：破伤风的清创

C、听诊顺序正确（4分）

听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前43!号题

｝左患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院

分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意及

右对称部位进行对比（1分）。扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无

考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）

分；听诊顺序不对，不能得分）⑴取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）⑵

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分N考生应在被戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住

检查者身上指出其部位）手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）己戴手

除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势

水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺戴好手套。（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏

野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水

（考生应在被检查者身上指出其部位）冲洗，直至伤口深处。（3分）'1：5000高铳酸钾液浸

E、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告湿敷料盖住伤口。（3分）I（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴

知）、动作方向正确，长度适中（3分）（5）提问：为什么一定要用

（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感

答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风

到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音杆菌。【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双

（1分。氧水。（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④

操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是高镒酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）

铺手术巾和孔巾的作用是什么？除显露手术切口所必需的为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环6号题病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。

境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术体格检杳：心界叩诊，间：心内膜炎心包积液体查表现（心

中的污染。（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）内膜炎杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；指与趾

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线下线状出血：Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，

之间范围。贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音：呼吸困难；奇脉；

（2）持消毒器械方法正确（2分）颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。7号摩病史：突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄

（3）消毒方法正确（4分）染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP?

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我不懂。肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3

节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠分）

减压术,清你操作插胃管术（5）整个换药过程操作流畅正确（3分。

8号题（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）

第一站:病史采集：多饮消瘦10月余初步诊断（仅供考答：以右侧锵前上棘至脐连线外1/3与内2/3交点为

官参考,不记分）：糖尿病消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3,两

评分要点：（总分15分）侧至腋中线。

问诊内容（13分）【提醒考生】

（-）现病史（1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；（2）沿七切口

I根据主诉及相关鉴别询问（8分）线方向依次向外涂擦2~3遍（3）消毒时始终牢记左手器

①发病诱因1分械是相对无菌，右手器械是有菌的；（4）辅料覆盖4~6层。

②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分9号题

③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分第一站：病史采集恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝

④伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹表面抗原阳性

痛、腹泻2分初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性乙肝

⑤大便、睡眠1分评分要点：（总分15分）

2诊疗经过（2分）问诊内容（13分）

①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（-）现病史

②治疗用药情况1分1根据主诉及相关鉴别询问（8分）

（-）相关病史（3分）①发病诱因有无与肝炎病人接触

I是否有药物过敏史1分②尿量颜色，发病急缓有无变化，皮肤有无黄疸

2与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、③伴随卧：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹

结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无痛、腹泻X/1

糖尿病家族史2分④大阍卿Q

（助理医师答出其中4项者给2分）W罗用隹过（2分）

二、问诊技巧（2分）无蜘到医院就诊？作过哪些检查？1分

（一）条理性强、能抓住重点1分印诙用药情况1分

（二）能够围绕病情询问1分（~）相关病史（3分）

病例分析：尿路结石工彳1是否有药物过敏史1分

第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直（1）腹量成命2与该病有关的其他病史：有无与肝炎病人接触史，

分）/有无胆道病史，肝炎病史2分

①检查方法正确：被检查者仰卧，下崂屈曲，使腹（助理医师答出其中4项者给2分）

壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，迎锹放股沟I.二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1

正点如是局部腹

的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。分（二）能够围绕病情询问1分

肌收缩。（3分）病例分析：甲状腺功能亢进

②考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消第二站：体格检查：脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基

失，分别见于同平面胸髓病损。（I分）双侧上中下部腹症检查和临床意义

壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、BrudzinskiCD（18

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）分）

⑵颈强直测试操作正确（6分）（I）颈强直测试操作正确（6分）

①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松,

检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手检查者左手托被检查者枕部，右手置了前胸上部，以左手

力量托起枕部作屈颈动作检查，使频部接近胸部（4分。力量托起枕部作屈颈动作检杳，使须部接近胸部（4分。

②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力

强，即为颈部阻力增强或颈强直。增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

基本技能操作：阑尾炎伤口换药（2）Kemig征测试操作正确（6分）

（1）取、开换药包正确（4分）①检杳方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查

（2）戴无菌手套（5分）者一侧下肢，使髓关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者

准手套5指插入戴好。（2分）小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135

左手顺势戴好手套。（3分）度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

⑶伤口处理正确（5分）（3）Brudzinski征测试操作正确（4分）

先用手取下外层敷料（不用银子），再用镇子取下内层敷①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查

料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作

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头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）14号题：

②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双傲与第一站初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性消化

膝关节同时屈曲为阳性。性溃疡穿孔

（4）提问（2个（2分）评分要点：（总分15分）

①Kemig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时一、问诊内容（13分）

有什么不同？（1分）（-）现病史（10分）

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（I分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）

答案：①答：髅关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放

常膝关节伸展角应大于135°,阳性表现为伸膝受限；伸射痛3分

直双下肢，医生抬高其一侧卜.肢，阳性反应为伸直的卜.肢（助理医师答出4项者给3分）

小于70°,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、

②脑出血、蛛网膜下腔次数、量2分

基本技能操作：戴无菌手套和穿手术衣③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、

⑴穿手术衣（3分）尿痛、血尿及排尿困难2分

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒：④大小便、饮食、睡眠情况1分

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。2诊疗经过（2分）

（2）戴无菌手套（5分）①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对②治疗用药情况及其效果1分

准手套5指插入戴好。（2分）（-）相关病史（3分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，是否有药物过敏史1分

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分

（3分）:、问诊技乃（2分）

第三站：胸片：咳嗽咳痰,，，，肺炎条叫排翼、能抓住重点1分

X片：腓骨骨折(-)能片情询问1分

忻，伍肾孟肾炎的。

心电图：阵发性室上性心动过速

10号题悌格检查考了测血压，腹部的触诊。

病史采集：跌倒至左搬疼痛2月，加重20多天。病例竺少测］R（间接测量法）（1）检查血压计，被检者肘部位

析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压国乂,巴正确（4分）

第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问出免征收夕金查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一

性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压够〉操/水平（卧位、坐位）（2分）

”可雕隔台

作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检杳

手术时如何更衣。第三站：1心脏听诊不知倒，么杂音（我前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴

选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难竭雌示患者

露时间。（2分）

•:凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：、冰包呼吸音增

夕也呼吸音增告知，方法得当，态度和蔼。（1分）

强。4.X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5两有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器

条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实胸件及血压计袖带。（1分）

习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）

11号题气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均

第一站男性，2月上腹隐痛，黄染2天。病例分析右侧可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。

肺炎病胸腔积液（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）

第二站胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）,胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

止血，清创缝合（5）测量过程流畅（2分）

12号题向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银

第一站病史是间断性腹痛10年伴右肩部放射：病例柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞

分析:右肺结核肺炎。多媒体:简单心包摩擦音支气管呼柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

吸音伴罗音正常心电图房颤胫腓骨双骨折。（6）读数正确（4分）

第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报

搏动征基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病舒张压（声音消失时读数）。

理反射巴宾斯基和高登征。问了临床意义（一侧+表考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生

示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于lOmmHg,舒

传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临张压误差大于5mmHg,应扣2分）

床意义我答脑膜刺激征他还问除了脑膜刺激征以外呢⑺提问（3个，由考官任选2个（2分）

13号题①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫

病史采集是阑尾炎，分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听米汞柱认为是高血压？

诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药，②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧

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位（I分）准手套5指插入戴好。（2分）

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左

答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达手顺势戴好手套。（3分）

到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg⑶伤口处理正确（9分）

即可认为高血压。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高镒酸钾液

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，浸湿敷料盖住伤口。（3分）

会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）

高。（5）提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）

腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，

（18分）用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）【提醒考生】

①告之被检杳者正确体位：检杳者立于被检查者的右（I）污染伤口换药必须要用双氧水。

侧，并咽其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两（2）换药步骤:①双氧水②生理盐水③碘伏④高钵酸钾液。

侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。

②检查者手法正确：检杳者应手温暖、指甲剪短，右前（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹

壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻16号题：

柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线

戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁,变细X个月。（个人考虑为膀胱癌.）初步诊断：前列

不能停留在整个腹壁上移动。（2分）腺增生

③检杳顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触根据主诉及相关鉴别询问（8分）

诊（2分）（助理嚷网笥出其中3项得8分）

（2）腹部异常包块触诊（6分）①懒触：有无结石，有无尿路感染2分

②发病嶷时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、

①触诊包块手法正确（3分）

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、¥、；*尿蝴2分

压痛、移动度（3分.随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿

（3）液波震颤触诊（4分），掌云夕岛一■般情况：发病以来尿量、睡眠、

①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以魏明击'轻情况神志情况及体重减

贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，周

对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）2诊疗经过（2分）

②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可由%人,尺侧

①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

缘压于脐部腹中线上。（1分）②治疗用药情况1分

（4）提问（3个，由考官任选2个（2分V（­）相关病史（3分）

①反跳痛检查如何操作？（1分）1是否有药物过敏史1分

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）2与该疾病有关的其他病史:有无泌尿结石，有

③液波震颤检杳什么？腹腔内有多少液体可杳出液波震无泌尿系统感染病史，有无肾病史2分

颤？（1分）2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2

答案：①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手月，加重1周。个人回答诊断：自身免疫性

指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将溶血性贫血。（其它请参考相关资料）第二站：1、

手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、

跳痛。巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问：双

②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提

度，边界情况等。示什么？（1）对光反射（间接、直接）检查方法正

③检查有无腹水。超过3000—4000ml可查出。确（6分）

【提醒考生】①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观

（1）腹部触诊时叮崛患者排尿后再作检查。察瞳孔变化（3分。

（2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立

患者检查部位和目的。即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应

（3）浅部触诊下压深度1cm,深部触诊下压深度2cm。以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接

（4）注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸；对光反射（3分。

技能考了破伤风的清创⑵眼调节和辐揍反射（3分。

⑴取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者

（2）戴无菌手套（5分）前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

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⑶Brudzinski征测试操作正确（4分）2诊疗经过（2分）

①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分

者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作②治疗用药情况1分

头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）（­）相关病史（3分）

②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双骸与1是否有药