第十二章压疮图文

5/8/2025第十二章压疮

压疮(Pressureulcer,PU)是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死。概述一、概述压疮的流行病学一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%脊髓损伤患者的发生率为25%～85%老年住院患者的发生率为10%～25%35/8/20255/8/2025皮肤的组织结构皮肤的分层

角质层透明层表皮颗粒层棘层基底层真皮乳头层网状层皮下组织皮肤附属器皮脂腺汗腺毛发爪甲表皮（epidermis）1.表皮来源于外胚层，是皮肤中最薄的一层，厚0.07~1.5mm。2.表皮属于复层鳞状上皮组织。3.表皮内无血管分布。4.表皮有自愈的功能。5.表皮分为五层（由外向内）：角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。1.角质层（stratumcorneum）组成：角质细胞（复层扁平上皮细胞）角层脂质特点：（1）角质细胞扁平，无细胞核；（2）多数部位5~15层，掌跖部40~50层；（3）角质细胞无生物活性，含水约10%；（4）细胞膜增厚，胞内充满角蛋白（由张力细丝和丝聚合蛋白构成）。角质层（stratumcorneum）

抗机械损伤屏障作用功能吸收紫外线（一定量）保湿作用影响皮肤颜色2.透明层（stratumlucidum）组成：复层扁平细胞（2~3层，无细胞核）成分：角母蛋白.

磷脂类物质分布：掌跖部位作用：屏障作用折光作用3.颗粒层（stratumgranulosum）组成：梭形或菱形细胞组成（2~4层）成分：透明蛋白.角蛋白（嗜碱性）结构：障壁层晶样角质作用：屏障作用折射作用4.棘层（stratumspinosum）组成：多角形细胞（4~8层）特点：（1）是表皮中最厚的一层；（2）棘细胞间靠桥粒连接；（3）棘细胞间有间隙，可贮存淋巴液，可进行物质交换；（4）棘细胞间含有免疫分子；棘层（stratumspinosum）（5）棘层有感觉神经末梢；（6）棘细胞底层厚，有分裂能力，向上逐渐变扁平，细胞核变小。作用：物质交流感知作用修复作用郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞来源于血液内的单核细胞；分布在棘细胞之间（身体各部位的数目不等，每平方毫米约为400～1000个）；树突状细胞；具有处理和提呈抗原的作用，是皮肤中专职的免疫细胞。5.基底层（stratumbasal）

组成单层柱状上皮细胞（新生表皮细胞）黑色素细胞梅克尔细胞（感觉细胞）位置：表皮最深处新生表皮细胞基底细胞是单层排列的柱状上皮细胞皮肤新陈代谢周期＝角化期＋脱落期＝28d14d14d皮肤新陈代谢总周期＝分裂期+角化期＋脱落期＝47d19d14d14d黑色素细胞（melanocyte）来源：神经嵴结构：树枝状.含有大量黑色素黑色素细胞约占基底细胞的4％～10％表皮黑色素单位：1:36黑色素的作用1光吸收剂，阻止紫外线穿透皮肤，使深部组织免受伤害。2保护皮肤免疫细胞，保持免疫监视作用。3与自由基形成稳定的化合物，防止衰老。黑色素的代谢全过程产生：酪氨酸——多巴——多巴醌——黑色素酪氨酸酶氧化聚合转运：黑色素颗粒由黑色素细胞树突转运至角质形成细胞。代谢：黑色素随角质细胞代谢至体外。黑色素的代谢角质形成细胞黑色素颗粒黑色素的调控因素铜离子微量元素中铜离子、锌离子参与黑色素形成过程，是黑色素生成增加。硫氢基表皮中硫氢基（~SH）能与酪氨酸酶中的铜离子结合而产生抑制酶作用，使黑色素含量减少。重金属某些重金属（铁、银、汞、金等）可与硫氢基结合，使硫氢基含量减少，酪氨酸酶活性增加黑色素的调控因素MSH垂体中促黑色素细胞激素能使黑色素形成增多。雌激素雌性激素能使皮肤色素增加。皮质激素肾上腺皮质激素能使皮肤色素增加硫氢基黑色素表皮层的细胞角质形成细胞（分布于表皮各层中）非角质形成细胞——黑色素细胞（基底层）朗格汉斯细胞（棘层）梅克尔细胞（基底层）真皮（dermis）真皮来源于中胚层，属于不规则致密结缔组织。结构：乳头层网状层组成：纤维胶原纤维弹性纤维网状纤维基质（粘多糖）细胞（纤维母细胞.组织细胞.肥大细胞）真皮中有血管、淋巴管、神经和皮肤附属器。乳头层通过基底膜与表皮相连接；含有丰富的毛细血管和淋巴管，以及游离的神经末梢和触觉小体；纤维细密，其中胶原纤维方向不一；而弹性纤维与表皮垂直。胶原纤维是真皮纤维中的主要成分，约占95%；主要成分是胶原蛋白；胶原纤维耐拉力，赋予皮肤张力和韧性，对外界机械性损伤有防护作用。胶原蛋白（collagen）18种氨基酸构成分子量：30万结构：三螺旋结构含量占皮肤干重的70％弹性纤维主要成分是弹性蛋白；有较强的弹性，可使胶原纤维束经牵拉后恢复原状，赋予皮肤弹性，对外界机械性损伤有防护作用。皮下组织

（subcutaneoustissue）来源于中胚层；由疏松结缔组织和脂肪小叶构成；浅层与真皮相连接（无明显界限），深部与肌膜等组织相连接；皮下组织的厚度随性别、年龄、营养及所在部位而异，并受内分泌调节。皮下组织

（subcutaneoustissue）功能：缓冲机械压力储备能量保温作用参与体内脂肪代谢皮肤附属器皮肤附属器汗腺爪甲毛发皮脂腺皮脂腺1.位置——位于真皮毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊上部，呈梨形;2.分布——头面部和躯干部含量最多（400～900个/cm2）,掌跖部位与足背部无皮脂腺.皮脂腺3.皮脂的成分甘油三酯（占50％）甘油二酯胆固醇蜡酯鲨烯并含有棒状杆菌.酵母菌.螨虫等皮脂腺4.皮脂的功能a.润泽毛发b.润滑皮肤c.防止皮肤水分蒸发d.使皮肤呈弱酸性，抑制杀灭细菌皮脂腺5.皮脂的分泌过程

腺体细胞内充满大量的脂质微滴，腺细胞破碎后释出脂质团块，与细胞碎片结合组成皮脂，经过在毛囊上1/3处的开口进入毛囊，再由毛囊排至皮肤表面。皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即成分泌物皮脂腺6.影响皮脂腺分泌功能的因素

a.内分泌的影响：雄性激素（睾丸酮）和肾上腺皮脂激素可使皮脂腺增生肥大，分泌增加。

b.外界温度的影响：温度增高可使皮脂腺分泌增多（皮温上升1℃，皮脂分泌量上升10%）。

c.皮表湿度的影响：皮肤表面水分多，有利于皮脂乳化、扩散。皮脂腺

d.年龄的影响：青春期皮脂分泌最多。e.饮食的影响：油腻、辛辣、甜食易导致皮脂分泌增多。f.身体健康状态的影响：消化不畅易导致皮脂分泌增加；生活无规律、缺少睡眠、压力过大都易导致皮脂分泌量增加。汗腺小汗腺大汗腺（顶泌汗腺）小汗腺1.位置：位于真皮深层及皮下组织2.形态：由单层细胞排列成管状，盘绕如球形，导管开口于皮嵴，外有肌上皮细胞和基底膜带。3.分布掌跖、腋窝、前额等部位含量多；其次为头皮、躯干、四肢；

唇红、鼓膜、甲床、乳头、生殖器等无小汗腺。小汗腺小汗腺4.汗液的成分水分电解质（钠、钾、氯化物、尿素）糖原粘蛋白小汗腺5.汗液的性质酸性（PH4.5~5.5）无色无味水分含量大，占99%6.显性出汗and不显性出汗小汗腺7.汗液的功能

a.调节体温

b.排泄人体代谢产物

c.与皮脂合成皮脂膜，润泽皮肤8.影响汗液分泌的因素

a.温度

b.湿度

c.神经情志大汗腺（顶泌汗腺）1.位置：大汗腺位于皮下组织及真皮内2.形态：导管短而直，开口与毛囊内皮脂腺的上部。3.分布：

a.分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、生殖器等处

b.耳耵聍腺、睑睫腺、乳轮腺等属于变形大汗腺

大汗腺4.顶泌汗腺分泌液的特点

a.微黄、混浊

b.有异味

c.易感染5.影响顶泌汗腺分泌功能的因素

a.内分泌的影响：性激素有促进作用

b.遗传因素：如腋臭

c.青春期分泌旺盛毛发1.分布：毛发遍布全身，唇红、掌跖、部分生殖器皮肤等无毛发。2.分类

a.硬毛长毛（如头发）短毛（如眉毛）

b.毫毛（体毛）（无髓质）毛发3.结构（1）

a.毛干（露出皮肤表面的部分）

b.毛根（陷入皮肤内部的部分）

毛根毛囊（毛囊是表皮的下陷）毛球（毛根基部膨大，与毛囊共同形成）毛乳头（真皮结缔组织突入毛球部分）毛发4.结构（2）

a.毛髓质

为毛干中轴，由1~2层立方形未完全角化的髓细胞组成。毛球部髓细胞体积大，顶端无。

b.毛皮质

为毛发的主要成分，构成毛的基质，由数层菱形角质细胞叠积而成，细胞内含有黑色素颗粒。

c.毛小皮

最外层，为角化的扁平细胞，透明无核，不含色素，呈叠瓦状排列。毛发的生长周期3～6年3～4周3～4个月生长期退行期休止期皮肤的生理功能

一、保护功能1。物理性保护2。化学性保护3。机械性保护4。生物性保护脂膜在皮肤的保护中起重要作用。二、吸收功能1。有害物质通过透皮吸收致病2。外用药通过透皮吸收治病皮肤通透性的影响因素：物质的理化性质皮肤角质层的厚度角质层是否有病变三、分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺进行。汗液PH4.5-5.5,99%为水分皮脂腺分泌的物质为皮脂。四、感觉功能疼觉触觉瘙痒五、代谢功能蛋白代谢葡萄糖代谢脂代谢六、调温功能通过辐射、对流、传导和蒸发散热通过皮肤交感神经血管调节皮肤温度七、免疫功能皮肤免疫系统淋巴细胞郎格汉斯细胞角质形成细胞压疮的病因压疮的三力作用剪切力垂直压力摩擦力75压疮的病因1.压力如果压力持续6～12小时，局部皮肤色泽变暗，坏死，皮肤破溃，继而出现压疮2.剪切力当皮肤保持不动而其下的组织移动时会发生剪切情况76压疮的病因3.摩擦力若皮肤在其承重面上移动则会产生摩擦力。在合并有压力和剪切力时，摩擦力会进一步加重受累皮肤的损害4.潮湿潮湿是压疮形成的一个重要促进因素，若不能控制会使皮肤软化。随着表皮组织的软化，张力会降低，受压及给予摩擦力时易破损77压疮的病因1.内在因素:营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性疾患、年龄、体重、血管病变、脱水等。2.外在因素:压力、剪切力、摩擦力和潮湿。3.诱发因素:长时间坐/卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁和环境因素等78压疮易发部位和分类（一）压疮的易发部位795/8/2025患者压疮的易患部位5/8/202580％的压疮发生于骶尾部和足跟部5/8/2025压疮的分型1、溃疡性2、滑囊炎型（闭合性压疮）83压疮的临床表现845/8/2025

NPUAP（美国国家压疮专家组）2010年3月

NOTALLPRESSUREULCERSARE

AVOIDABLE不是所有的压疮都是可以避免的5/8/2025国际压疮护理发展(分期)传统分期淤血红润期炎症浸润期溃疡期NPUAP1989分期法I期II期III期IV期NPUAP2007分期法可疑深部组织损伤期I期II期III期IV期不可分期5/8/2025压疮分期II期III期IV期不可分期I期可疑深部组织受损5/8/2025可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

5/8/2025

皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。I期压疮5/8/2025

表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。II期压疮5/8/2025

全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

III期压疮5/8/2025

全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

Ⅳ期压疮5/8/2025不可分期的压疮

全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。压疮的分级与评定

1．美国压疮协会压疮分级

评定分级

评定标准

I度

局部皮肤有红斑但皮肤完整Ⅱ度

损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱

Ⅲ度

损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面Ⅳ度

损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）

2．Shea分级（1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；（2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的组织；（3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）损害涉及肌肉或深达骨骼；（5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴道或膀胱）形成窦道。3．Yarkony－KIrk分级（二）预后评定法1．危险度评估危险度评估量表包括制动、失禁、进食、营养状况、意识障碍等。2．评估对象神经系统疾病患者、年老体弱、营养不良者、肥胖患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁患者、发热患者。

3．预后评定法（1）Braden评分法：包括活动性、运动能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、营养6个因素。≤16分被认为具有一定危险性评分，≤12分属于高危患者应采取相应措施实施重点预防。

（2）Norton评分法：包括身体状况、精神状况、活动性、运动能力及二便失禁情况5个因素，评分越低危险度越高。5/8/2025现状

压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁者患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为提供一个符合标准的护理行为证据。

5/8/2025国外观点若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可能发生压疮护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，部分压疮是可以预防的，但并非全部在国外，发生院内压疮，患者及家属提出起诉并要求赔偿的案例数日益增加。压疮的预防1.运动障碍者：应定时变换姿势，调整矫形器2.多处压疮者：采取交替式充气床垫，避免持久受压，但应禁止使用橡皮圈，以免影响血流进而影响组织生长101压疮的预防3.翻身对卧床患者应每2小时翻身1次，翻身时间安排并不是固定的，但翻身时必须检查皮肤

4.体位摆放可通过使用泡沫楔形物和枕头进行体位摆放102压疮的预防5.转移技术将患者抬离床面时，须教给患者减少身体和肢体通过床或椅面时的摩擦力和剪切力的技术103压疮的预防6.使用适合的轮椅及坐垫坐轮椅时最好至少每半小时进行1次姿势改变在轮椅上减除身体重量有多种方法，包括向后、前、侧面倾斜及向上抬高身体，每天至少需要检查皮肤2次，特别要注意骨突部位的皮肤情况104压疮的预防7.应特别注意避免碰到热源造成烫伤8.定期进行皮肤检查与护理1055/8/2025压疮的预防1体位安置与变换3皮肤防护2

支撑面4营养支持侧卧位时尽量选择30°侧卧位（C）充分抬高足跟（A）除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位（C）所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体受压部位承受压力的时间和强度（A）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（A）《中国压疮护理指导意见》（2013版）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写5/8/2025压疮的预防1体位安置与变换3皮肤防护2

支撑面4营养支持使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（D）在椅子或轮椅上使用减压坐垫（A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率（A）避免使用环装或圈状型装置，充水手套和非医用的合成羊皮垫（D）使用荞面皮床垫或气垫床可有效的预防压疮的发生（C）《中国压疮护理指导意见》（2013版）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写5/8/2025压疮的预防（指南）5/8/2025气垫床垫5/8/2025压疮的预防1体位安置与变换3皮肤防护2

支撑面4营养支持皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮的发生（B）对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防（A）保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮（A）禁止对受压部位用力按摩（C）对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生（B）《中国压疮护理指导意见》（2013版）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写5/8/2025压疮的预防（指南）润肤乳5/8/2025泡沫敷料敷于骨突出尿失禁最好用有边的无大小便问题的可以用无边的四周可以用透明敷料固定5/8/2025水胶体敷料可以预防及治疗静脉炎预防由于摩擦力造成的皮肤损伤可以直接观察伤口及皮肤的情况用于仅有少量渗出的皮肤破损柔软有弹性，适合身体的任何部位5/8/2025透明敷料预防由于摩擦力造成的皮肤损伤辅助固定其他敷料保护泡皮5/8/2025压疮的预防（指南）5/8/2025压疮的预防1体位安置与变换3皮肤防护2

支撑面4营养支持对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养（A）补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合（B）《中国压疮护理指导意见》（2013版）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写5/8/2025压疮的预防除骨隆突受压部位外，还应关注：吸氧导管、经鼻导管、气管插