羊水栓塞抢救演练

羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备:治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。二、药品准备:地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练:角色：医1、医2、助1、助2四、程序:场景（产房）:病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医1:识别:XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助1、助2至少1人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。助1:复述:地塞米松20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求2分钟到场）。助2:核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。医1:给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。助1:复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。助2:给药完毕，记录时间。总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。医2（产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）:（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。医1:边做复苏边报告:患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。助1:复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟助2:核对给药。医2:速尿针20mg，静脉推注。助1:复述速尿针20mg，静脉推注。助2:核对给药。医1:报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。医2:按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。助1:复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2:核对给药。助1:报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO290%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。医2:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1:报告:试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。医2:患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。医1:是，开单，下医嘱。医2:氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。助1:复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2:核对给药。医2:放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1:是，放置球囊。助1:报告，二次配血已到，核对无误。医2:继续输注。助1:是。医1:报告:10:20送检结果回示:WBC:17.2*10-9/L,RBC:2.5*10-12/L，GR:85%,PCT:45*10-9/L，HB:71g/L,血小板45*10-9/L，PT:22.8S,APTT:76S,FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。医2:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助1:复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。助2:核对给药。医1:报告:血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。医2:目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。医1:患者目前入量4525ml，已输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。医2:目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。医1、助2:是。医1:报告主任，手术同意书已签字。助1:备皮，消毒，术前准备。医2:准备切除子宫，术中注意:1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。医1:报告主任，子宫已