《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新要点解读课件

《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新要点解读2025.4主讲人：XXX目录01020304糖尿病流行病学更新糖尿病诊断标准更新糖尿病治疗策略更新糖尿病管理理念更新05新型药物与治疗技术糖尿病流行病学更新PART012018至2019年调查结果显示，按WHO1999标准，我国糖尿病患病率为11.9%；按ADA2010标准，患病率为12.4%，较2013年的10.9%呈上升趋势。01糖尿病知晓率36.7%、治疗率32.9%、控制率50.1%，与2013年相比提升缓慢，女性知晓率和治疗率高于男性。02患病率上升流行病学数据变化新增“生活方式的改变”和“环境污染”作为糖尿病发病的影响因素。不良生活方式如缺乏运动、高热量饮食等，以及环境污染中的某些化学物质，可能增加糖尿病发病风险。生活方式与环境影响因素新增糖尿病高危人群年龄调整为≥35岁。新增有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者、有胰腺炎病史者和接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者为高危人群。高危人群范围扩大这些人群因自身疾病或治疗因素，更容易出现糖代谢异常，需加强糖尿病筛查。高危人群调整糖尿病诊断标准更新PART02空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均作为筛查和诊断糖尿病的主要依据。01HbA1c≥6.5%正式成为诊断糖尿病的标准之一，使诊断手段更加多样化，有助于提高诊断准确性。02糖化血红蛋白纳入诊断依据完善新增糖尿病分型诊断流程图，综合考虑患者的起病年龄、起病方式、胰岛功能、是否肥胖、自身免疫因素和治疗方式，必要时通过基因检测进行鉴别诊断。明确了不同类型糖尿病的诊断要点，如1型糖尿病需检测胰岛自身抗体，特殊类型糖尿病需结合临床表现和基因检测等，使分型诊断更加精准。分型诊断流程更新诊断流程细化如果两个不同血糖指标检测结果不一致，需再次检测达到或超过诊断切点的血糖指标，并排除可能影响血糖的因素，确保诊断的准确性。无典型糖尿病症状的患者，需同一个时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断。无症状诊断严格诊断严谨性提升糖尿病治疗策略更新PART03综合控制目标细化HbA1c控制目标遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，可将HbA1c控制目标设定为≤6.5%，反之则采取相对宽松的目标。强调对血糖、血压、血脂、体重等多因素的综合管理，以降低心血管疾病和微血管病变的风险。药物治疗选择明确伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险的患者，优先选择有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；伴心力衰竭的患者，选择SGLT2抑制剂；伴慢性肾脏病（CKD）的患者，选择有CKD获益证据的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。不伴上述疾病的患者，无超重或肥胖选择二甲双胍治疗；如有超重或肥胖，选择有减重证据的降糖药。胰岛素治疗时机调整在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可考虑开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂治疗。对短期胰岛素强化治疗方案提出了更严格的血糖控制目标，空腹或餐前血糖4.4~6.0mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L。0103022型糖尿病治疗路径优化0102诊断注意事项儿童和青少年2型糖尿病在诊断时需注意是否存在伴发病或并发症，如高血压、微量白蛋白尿、眼底病变、睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等，青春期还需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）。对于1型糖尿病，推荐在高危人群中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期T1DM，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病风险。治疗方案儿童和青少年2型糖尿病起始药物可选择单用二甲双胍或胰岛素，或两者联合使用；若存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或DKA，则需胰岛素治疗，待酸中毒纠正后可联合二甲双胍治疗。1型糖尿病患者需重视糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）、营养与运动治疗、心理支持，并通过每日多次胰岛素注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）进行治疗。儿童和青少年糖尿病治疗超重或肥胖成人2型糖尿病患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。体重管理措施包括生活方式干预、药物治疗、手术等综合手段，对于代谢手术的时机，建议生活方式及药物治疗后血糖仍然控制不佳的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。体重管理措施建议成人糖尿病患者每周进行至少150~300min的中等强度有氧运动及2次抗阻练习，增加日常身体活动，减少静坐时间。伴有急性并发症或严重慢性并发症时，需慎行运动治疗。运动治疗推荐体重管理与运动治疗糖尿病管理理念更新PART04教育管理重要性提升强调糖尿病教育和管理（DSMES）的重要性，尤其是在糖尿病前期患者中，提出个性化、多学科团队协作和数字化健康工具的应用。细化了教育管理流程，涵盖更全面的心理健康评估和支持，并引入最新的治疗技术和管理策略。教育形式创新增加了更多创新的教育形式，如同伴支持教育、家庭参与和数字化健康引导，以提高患者对糖尿病的认知和自我管理能力。教育管理强化管理策略细化糖尿病患者应至少每年评估心血管疾病的危险因素，对多重危险因素进行综合控制，可显著降低糖尿病患者心血管疾病和死亡风险。在降糖药物的选择上，优先选择具有心血管保护作用的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。血压血脂控制目标明确在血压控制方面，中国成人2型糖尿病降压治疗目标（BPROAD）研究中，将收缩压降至120mmHg以下的强化治疗策略有助于降低主要心血管不良事件（MACE）事件风险。在血脂控制方面，糖尿病患者需严格控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时以非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）作为次要目标，以进一步降低其动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）残余风险。心血管危险因素综合管理推荐所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）评估，以早期发现糖尿病肾脏病（DKD）。对于已确诊DKD的患者，需根据其肾病进展危险分层进行相应的每年至少1~4次随访。早期筛查与评估02优化血糖管理能降低DKD发生风险及延缓肾病进展，应依据eGFR水平选择相应的降糖药物及其剂量范围。首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物用于合并高血压的DKD患者，以延缓肾病进展及减少心血管事件；对于UACR<30mg/g且不伴高血压的糖尿病患者，不推荐ACEI或ARB类药物作为DKD的一级预防。推荐2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者使用SGLT2抑制剂或有肾脏获益证据的GLP-1受体激动剂，以降低肾病进展及心血管病风险。治疗药物选择01糖尿病肾脏病管理新型药物与治疗技术PART05药物种类增加新增葡萄糖激酶激活剂（GKA，如多格列艾汀）、过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）泛激动剂（如西格列他钠）、口服GLP-1受体激动剂以及固定复方口服药制剂等新型药物。这些新型药物为2型糖尿病患者提供了更多治疗选择，有助于改善血糖控制和减少并发症风险。药物作用与优势例如，GLP-1受体激动剂具有较强的降糖作用及体重获益，PIONEER11与PIONEER12研究表明，对于中国2型糖尿病患者，司美格鲁肽片单药起始或联合二甲双胍，都可以有效降低HbA1c达1.6%，同时有效减重最高达3.4kg。部分GLP-1受体激动剂还能够改善心血管结局和肾脏结局，如SUSTAIN6研究结果显示，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险的2型糖尿病患者中，司美格鲁肽可以降低3点主要心血管不良事件（3P-MACE）的发生风险。新型口服降糖药物新型胰岛素引入引入了依柯胰岛素这一新型长效胰岛素类似物。新型基础胰岛素周制剂依柯胰岛素与长效胰岛素类似物日制剂（甘精胰岛素U100、甘精胰岛素U300和德谷胰岛素）每日1次注射相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖疗效及安全性，并可显著改善患者治疗满意度和依从性。壹治疗方案优化新增“2型糖尿病患者在生活方式