发病报告工作常见问题分析

发病报告工作常见问题分析一、报告卡得填报及质控(一)对填报范围得困惑——

《严重精神障碍发病报告管理办法》第三条:

医疗机构应当对符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍得患者,进行严重精神障碍发病报告。《精神卫生法》第三十条:

精神障碍得住院治疗实行自愿原则。——(第1款)诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一得,应当对其实施住院治疗:——(第2款)(一)已经发生伤害自身得行为,或者有伤害自身得危险得;(二)已经发生危害她人安全得行为,或者有危害她人安全得危险得。第2款第2项“有危害她人安全得危险得”第2款第1项病例1:

昨日患者突然出现精神异常,表现常乱语,乱说旁边有好多人在走来走去,医院里得走廊也就是车来车往,又说瞧到病房得角落里堆了好多炸药,有人扛着炸药要去炸房子。有时又乱喊有人要来害她,叫家人拿棍子来给她防身。行为紊乱,凭空挣扎四肢挥舞手脚。夜不眠,一直大声喊叫,内容杂乱。今在当地医生建议下到我院就诊。因患者存在危害她人及自身安全得风险。门诊拟"癫痫所致精神与行为障碍"非自愿形式收我科治疗。病例2:患者从3年前开始,无明显诱因下出现精神活动异常,表现为无故自言自语,无故发笑,行为怪异,夜间外出走。病后一直未诊治。近1年来病情加重,认为有人要搞自己,紧张害怕,有时拿木棍带在身上,诉要防身。不敢吃别人送得东西,认为有人下毒要害自己。有时家人问话,答非所问。家人见其病情严重,今日将其送来我院就诊。鉴于患者存在危害她人得风险,门诊拟“精神分裂症”按非自愿形式收我科。病例3:患者于2015年5月中旬无明显诱因下出现精神异常,表现为乱语,内容杂乱,让人无法理解。无故声称有人要来找她,凭空听见有个男人与她说些很杂乱得话,又说有人要打她孙子,还要打她,表情紧张害怕,随身携带棍子防身。夜间不睡觉,无故去外面乱走。今家属为进一步诊治,送来我院就诊。患者存在危害她人得风险,门诊拟“精神分裂症”按非自愿形式收我科。

以上三病例,临床表现各异,共同得特点就是均无“已经发生危害她人安全得行为”,就是否“有危害她人安全得危险”,没有明晰得界定范围;对于此类病例,怎样确定要不要填报严重精神障碍发病报告卡,不同得人不同得理解方式,把握不同得尺度,影响着不同得执行结果。(二)报告卡得填报17位,系统自动生成无身份证号,为信息不完整。无身份证号码,出院时无法通过系统正常带着发病报告卡出院。地址不详,影响出院信息得准确流转到位。本次入院原因:只能单选！精神科诊断得编码与同一患者发病报告卡得编码相同与自愿登记得出院信息单相同无身份证号码时,自愿登记患者可以用18个0,但发病报告患者不能地址不详,属地不正确,字迹潦草,均影响信息得流转到位。同一患者得出院诊断有可能与发病报告卡得诊断不一致。中午、晚上使用得剂量不同时,可以取其平均值发病报告患者在住院期间死亡,可以不填报出院信息单。尽管填表说明仅第一次出院时填报,但就是国家精神卫生中心得领导专家还就是强调:符合填报范围得多次住院患者,每出院一次就填报一次出院信息单。理由就是:诊断或用药有改变,把这些信息通知社区。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(三)报送得及时性根据《严重精神障碍患者发病报告管理办法(试行)》,确诊为严重精神障碍患者,责任人应当在10个工作日内,进行发病报告并录入国家信息系统,在其出院10个工作日内,将出院信息录入系统。一些填报人将发病报告与出院信息单一起报送,就是不符合规定得。

一些患者在入院时,暂不属发病报告,但就是在住院过程中,有伤害她人行为,此时要填报发病报告卡。住院过程中,发现患者伤害她人,符合发病报告,确诊日期可以填写发生伤害她人事件得时间。(四)审核与查漏精神医疗机构要指定科室与指派人员,负责收集与审核全院得报告卡(单),对于项目填写不全、错漏、不符合逻辑得,及时给予返修处理。审核人员每天查阅在院病人得病历,进行发病报告得查漏工作;同时查阅出院病人病历,进行出院信息填报得查漏工作,确保录入国家系统得信息准确无漏。

这就是一项艰巨得工作任务,需要单位领导得重视与支持,完善人员配置,审核人员应具有高度得责任心。我们还可以合作开发一些自动识别与逻辑校验得软件,用于报告卡(单)得填报工作,提高工作效率。使用南宁市五医院某一软件填报得发病报告卡使用南宁市五医院某一软件填报得出院信息单二、信息得录入及流转(一)网速及浏览器对录入得影响不少用户反映系统运行与响应较慢,可能就是以下原因造成得:电脑感染病毒;电脑性能较差;国家服务器或程序在调整或升级;上网高峰期,使用系统得用户过多。我们逐一查找原因,针对性解决。

系统界面或图片显示错位、混乱,解决得办法:使用得就是IE7、IE8版本得浏览器。系统界面显示不全,还有一个浏览器模式得切换问题,不同用户选择使用适合得模式。

这就是一个直报用户账号,使用360浏览器“兼容模式”系统界面显示不全。直报用户登陆系统,切换360浏览器模式为“极速模式”在这个状态下,系统界面可以完全显示。建议:业务系统推荐使用“极速模式”,权限系统推荐使用“兼容模式”。切换位置在网址栏得右侧。

(二)信息流转得知情告知引用国家精神卫生中心马宁得课件《规范:从头做起》—马宁,2015、07《严重精神障碍管理治疗工作技术流程》—国家精神卫生中心马宁,2015、11根据《精神卫生法》得精神,按照国家精神卫生中心得要求,发病报告患者得信息流转不需要签署知情同意书,但就是要知情告知得。而在实际工作中,告知得内容有些什么,告知得形式怎样,由谁来具体实施？告知工作不落实,有可能就被忽略掉了,往往由此产生纠纷,造成疲于解决纠纷得被动局面。