静脉血栓会议主持词 (一)

静脉血栓会议主持词

篇一：中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会

中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括

深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism,DVT)和

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),是住

院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死

亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的

严峻问题【1】。医院内VTE发生的风险与患者住院的病情和

(或者)手术等治疗措施以及患者并存的其他危(wei)险

因素(如高龄、肥胖或者其他合并疾病)有关。早期识别高

危患者，及时进行预防可明显减少医院内VTE的发生。为规

范VTE的临床管理，有效开展医院内VTE预防，降低VTE

发生，减少医疗费用，中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员

会提出了本建议，旨在指导临床上科学、有效地开展VTE医

院内预防与管理，降低医疗风险，提高医疗质量。

一、建立医院内VTE综合预防体系【2-3】

L医院组成多学科专家参预的医院内VTE预防管理组。

2.根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与

处理方案并推进实施。

3.医院应定期或者根据需要对VTE预防与管理方案的实

施进行督导，评估实施效果并作出改进。

4.定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训,

提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。

二、医院内患者VTE风险和出血风险评估

1.对每位入院患者应进行VTE风险评估。发生VTE危

险因素包括［4-5］：（1）患者因素：卧床23d、既往VTE

病史、＞40岁、脱水、肥胖［体质指数（BMI）＞30kg/曲］、

遗传性或者获得性易栓症、妊娠及分娩等；（2）外科因素：

手术、创伤等；⑶内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒

中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血

红蛋白

尿、静脉曲张、炎性肠病等；（4）治疗相关因素：肿瘤

化疗或者放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或者孕激

素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气等。

2.鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对患者出

血风险进行评估°评估包括以下几个方面【4-6］：（1）患者

因素：年龄275岁；凝血功能障碍；血小板＜100X109/L

等。（2）基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡，

出血性疾病或者出血素质等；既往颅内出血史或者其他大出血

史；未控制的高血压，收缩压＞180mmHg（1mmHg二

kPa）或者舒张压＞110mmHg；可能导致严重出血的颅内

疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或者急性脊髓损伤;

糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或者肝功能衰竭等。

（3）合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或者溶栓药

物等。⑷

侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉之前4h和

之后12h等。

针对每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和

出血风险。

三、医院内患者VTE预防的路径及策略

根据患者发生VTE风险和出血的风险情况制定适当的预

防措施（表1）,并评估VTE预防效果及不良反应。当患者发

生VTE和出血的风险情况变化时应及时修正预防方案。

表1VTE风险分级评估及预防建议

分级等级标准建议预防措施

小手术，能够活动

低危

内科患者，能够活动及早活动物理预防（必要时）

大部份普外科，脊柱外科，妇科，泌尿外科，

心、胸、血管外科手术伴有VTE危（wei）险因素

中危伴有其他高危因素内科患者，卧床或者危重患者

以上危（wei）险因素伴出血风险低份子肝素（推荐

剂量）或者磺达肝癸钠或者低剂量普通肝素（2次/d或者

3次/d）联合物理预防物理预防，出血风险降低后联合

药物预防

全貌关节置换术、全膝关节置换术、酸部骨折、低份子

肝素（推荐剂量）或者磺达肝癸钠或者低大创伤、脊髓创伤

高危盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术

以上危（wei）险因素伴出血风险剂量普通肝素（2次

/d或者3次/d）联合物理预防物理预防，出血风险降

低后联合药物预防注：VTE：静脉血栓栓塞症

四、医院内实行VTE药物和物理预防的患者和（或者）

家属告知书

鉴于VTE的严重性以及预防本身可能带来的风险，应对

患者和（或者）家属进行相关知识教育与病情告知，包括：

住院患者常存在发生DVT-PTE甚至死亡的风险，也可能由

此引起血栓栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或

者复发性VTE而致残【1,7】。进行有效预防可以明显减少

上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的。VTE预防措

施也存在一些不可预期的风险：包括皮下出血和淤血；手

术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少；脑出血和消

化道出血，甚至导致死亡；即使在有效的药物和物理预防

情

况下，仍不能彻底杜绝VTE的发生。

五、医院内VTE预防措施

1.普通措施：下肢主动或者被动活动；及早下床活动；

避免脱水；手术者操作精细微创。

2.药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据

患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能选择药物一一低分

子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素（特别可用于肾功

能不全患者）和华法林等，赋予药物预防，确定剂量、药物

预防开始和持续时间。对长期药物预防的患者，应评估预防

的收益和潜在的出血风险，并征求患者和(或者)家属的意

见

[5-7]o

3.物理预防：对出血或者有大出血高风险及一旦出血

后果特殊严重的VTE高危患者可赋予物理预防一一间隙充

气力U压装置(intermittentpueumuticcompression,IPC)

,抗栓弹力袜(anti-embolismstockings,AES),足底

静脉泵(venousfootpumps,

VFPs)o早期开始大腿和小腿及踝关节活动对于预防DVT

具有重要意义。当出血或者出血风险已降低，而发生VTE风

险仍持续存在时，可以进行抗凝药物预防或者药物预防联

合物理预防【8-9】。

4.腔静脉滤器：不建议常规置入下腔静脉滤器作为

VTE医院内预防措施。对存在抗凝禁忌证、抗凝治疗并发症

的高危VTE风险患者，或者骼静脉、下腔静脉血栓，存在发

生高危PTE风险的患者，可考虑置入可回收下腔静脉滤器。

5.特殊问题：对因其他疾病(如急性冠状动脉综合征、

心房颤动或者其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治疗的患者,

应结合患者合并疾病的治疗情况进行权衡，尽量避免抗栓药

物联合应用，以免增加VTE预防的出血风险；择期手术的女

性患者应在术前4周停用含雌激素类药物；采取各种预防措

施前，应参考药物及医疗器械生产厂提供的产品说明书。

六、出血并发症早期识别及处理

浮现下列一种或者以上情况为主要出血事件：血红蛋

白下降至少20g/L；为纠正失血需要输血至少2U（红细

胞悬液或者全血）；腹膜后、颅内、椎管内、心包内或者眼

底出血；导致严重或者致命临床后果（如脏器衰竭、休克

或者死亡）；需内科抢救或者外科止血。有关出血并发症

的处理：明确出血原因与部位以及患者出凝血状态；延迟

抗凝药给药时偶尔中止药物治疗；应用相应的拮抗药物，

如鱼精蛋白、维生素K；一般止血药物；输注新鲜血浆、

凝血酶原浓缩物或者进行血浆置换；局部加压包扎或者外

科干预。

七、VTE的I布床处理

根据患者有无VTE的危（wei）险因素、临床表现进行临

床评估。

对DVT临床低度或者中度可疑者，可进行血浆D-二聚

体

（D-Dimer）,下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超

声等DVT检查阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。

如果患者浮现PTE相关的临床表现，可进行血浆D-二聚

体、胸片、心电图和血气分析等检查，对可疑者，进而进行

PTE的确诊诊断检查，如CT肺动脉造影（CTPA）或者肺核素

灌注显像和肺通气显像，以尽快明确诊断【6-7,10],并

作出PTE危（wei）险程度评估。

临床高度疑诊VTE的处理：对临床高度疑诊VTE的患者，

如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗，包括皮下注射低

份子肝素或者磺达肘癸钠，静脉或者皮下注射普通肝素等。

对于确诊的急性DVT,急性低危（非大面积）PTE和中

危（次大面积）PTE,进入DVT和PTE规范诊治程序。

急性高危（大面积）PTE：判断标准：（1）低血压（收

缩压＜90mmHg）甚至休克：（2）心脏骤停。处理策略：

（1）开放静脉通路；（2）制动；（3）心肺复苏准备；（4）

请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。

（翟振国、李拥军整理）

《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》主要参预

专家（按姓氏笔划排序）：

丁晓榕（中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会），马

信龙（天津医科大学骨科临床学院），王平（北京大学第一

医院），王伟（华中科技大学同济医学院附属同济医院），王

辰（卫生部北京医院），王怡（北京协和医院），王深明（中

山大学附属第一医院），史旭波（首都医科大学附属北京同

仁医院），田红燕（西安交通大学医学院第一附属医院），刘

昌伟（北京协和医院），吕富荣（重庆医科大学附属第一医

院），孙仁华（浙江省人民医院），安友仲（北京大学人民医

院），严世贵（浙江大学医学院附属第二医院），何菊（天津

天和医院），余楠生（广州医学院第一附属医院），佟飞（河

北医科大学第二医院），吴海山（第二军医大学附属长征医

院），应可净（浙江大学医学院附属邵逸夫医院），张立红（中

华医学会中华医院管理杂志编辑部），张伟滨（上海交通大

学医学院附属瑞金医院），张抒扬（北京协和医院），张震宇

（首都医科大学附属北京朝阳医院），李小鹰（解放军总医

院），李玉军（北京积水潭医院），李拥军（北京协和医院），

李明（第二军医大学附属长海医院），李淳德（北京大学第

一医院），李惠玲（苏州大学附属第一医院），杨庆铭（上海

交通大学医学院附属瑞金医院），杨柳（第三军医大学附属

西南医院），杨惠林（苏州大学附属第一医院），狄文（上海

交通大学附属仁济医院），邱炳辉（南方医科大学附属南方

医院），邱贵兴（北京协和医院），邱海波（东南大学附属中

大医院），邹叶芳（苏州大学附属第一医院），陆慰萱（北京

协和医院），陈荣昌（广州医学院附属第一医院），陈新石（中

华医学会中华医学杂志编辑部），周乙雄（北京积水潭医院），

周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院），周跃（第三军

医大学附属新桥医院），易群（四川大学华西医院），金大地

（南方医科大学附属第三医院），查振刚（暨南大学附属第

一医院），郦忠（浙江大学医学院附属邵逸夫医院），钟南山

（广州医学院第一附属医院），钟梅（南方医科大学附属南

方医院），唐佩福（解放军总医院），秦英智（天津市第三中

心医院），翁习生（北京协和医院），耿仁文（南方医科大学

附属南方医院），高小雁（北京积水潭医院），高润霖（北京

阜外心血管病医院），勘武生（华中科技大学附属普爱医院），

彭南海（南京军区南京总医院），景在平（第二军医大学附

属长海医院），曾经炳芳（上海交通大学附属第六医院），程

南生（四

篇二：动静脉血栓

随着牛活水平的提高，血栓性疾病发病率日益增多，根

据发生部位可分为动脉血栓和静脉血栓，两者发病机制不同,

治疗上也有区别，但抗凝都是治疗的重要环节。

抗凝治疗通过药物降低凝血因子浓度或者阻挠其激活，

从而降低血液凝固性或者高凝状态，预防血栓形成或者阻

挠血栓发展。抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂（重组

水蛭素、阿加曲斑、Hirudins等）、间接凝血酶抑制剂（

普通肝素、低份子肝素）、维生素K依赖性抗凝剂（香豆

素类、华法令、新抗凝等）、戊聚糖钠等。临床上应用最

多的是肝素、低分子肝素和华法林。

1.动脉血栓的抗凝治疗

动脉血栓形成主要发生在动脉粥样硬化基础上。新生儿

血管壁光滑而通畅，自童年起，动脉管壁内逐渐形成富含脂

质和纤维组织的局灶性斑块。粥样硬化早期并不影响血流，

但如果斑块不稳定和发生破裂，则可活化血小板、形成动脉

血栓，导致血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢急

性缺血甚至坏死等。

动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成，形成上具

有不可预知性，治疗主要为抗血小板同时辅以抗凝治疗。急

性冠脉综合征的患者均应赋予肝素抗凝，首选低份子肝素，

因其抗栓效果优于普通肝素，并且不需监测凝血指标，但溶

栓或者PCI治疗的患者仍推荐普通肝素。华法林预防血栓栓

塞的作用很小，主要用于大面积前壁心梗、严重心力衰竭、

存在心脏血栓或者血栓栓塞病史的高危患者。急性肢体缺

血的患者应即将接受普通肝素全身抗凝治疗，随后长期服

用华法林预防；但慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者

除抗血小板治疗外，不推荐任何抗凝治疗。房颤患者应首

选华法林，因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。缺血

性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗。

2.静脉血栓的抗凝治疗

静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深

静脉血栓形成最多见。这是因为下肢深静脉血流速较慢，很

容易形成血栓。口服避孕药、外科大手术/创伤、恶性肿瘤、

慢性心衰、长期巨卜床、存在易患血栓体质等人群好发。

静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，早期相对不稳

定，可脱落引起肺栓塞，治疗上应首选抗凝药物。对于深静

脉血栓形成高危患者均应抗凝，可选用肝素、低份子肝素、

戊聚糖钠、华法林等；对已有深静脉血栓形成或者肺栓塞的

患者则应使用普通肝素静点或者皮下注射低份子肝素，随

后长期治疗中选用华法林或者低份子肝素。

总之，动脉血栓和静脉血栓的抗凝治疗并不相同：动脉

血栓中，抗凝主要作为抗血小板的辅助治疗预防纤维蛋白沉

积；静脉血栓时，抗凝药物是作为首选来控制血栓发展和预

防肺栓塞。此外，抗凝药物的种类及强度也随患者年龄、病

因、状态等不同而有所差别。血栓相关疾病，严重地危害

着人们的身体健康，如今位居致死和致残原因的第一位。人

体为什么会有血栓

人体血管受到损伤时，启动凝血机制，形成血凝块（即

血栓）“堵住”缺口，以避免过量出血。之后，抗凝机制启

动，抑制血栓过度形成，并逐渐溶解已有血栓，使血栓不会

无住手地增长，并得以及时被清除，使血液能够在血管内正

常流动，既不形成血栓，也不出血Q

无非，在种种因素的作用下，这种平衡会被打破。若凝

血机制占领了“强势”地位，就会导致血栓无法消除。甚至

顺血流挪移，并嵌顿到其他部位的血管，从而导致相应组织、

器官缺血或者坏死，导致各种血栓相关疾病，包括大众所熟

知的心肌梗死、脑卒中等等。血栓相关疾病，严重地危害着

人们的身体健康，如今位居致死和致残原因的第一位。心梗

与脑梗难兄难弟

心脏与大脑各是循环和中枢神经系统的主帅。心肌梗塞

病在供应心脏血液的血管一一冠状动脉，而脑血栓又称为脑

梗塞，主要病在供脑组织的血管一一脑动脉。不仅如此，它

们病变的性质也相同，都是因血管内形成血栓而阻塞，导致

心肌与脑组织缺血，进而发生一系列的病理改变。所以说，

它们是性质相同的疾病。

还有一点需要明确，同样是血栓，动脉血栓与静脉血栓

发生的机制和临床后果，是迥然不同的C动脉而栓多数是在

动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的，因此预防动脉血栓,

应着重预防动脉粥样硬化病变的形成，稳定动脉粥样硬化斑

块不发生破裂，使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成

血栓阻塞血管。就病理生理基础而言，急性心肌梗死和急性

脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）实际上是一样的疾病，只是发

生部位不同，产生的结果不同，而治疗原则是一样的，即开

通被血栓闭塞的血管和维持血管开通。

静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，则多与血流

缓慢和引流不畅有关，此外血液中的致血栓因子，对于静脉

血栓形成的影响大于动脉系统。静脉血栓形成导致受累局部

血液回流不畅，发生淤血和水肿，甚至局部坏死；此外，静

脉血栓会随血液挪移到其他部位，导致更严重的后果，如肺

栓塞。

许多心肌梗塞病人容易合并脑血栓，同时不少脑血栓病

人又并发心肌梗塞。因此，心肌梗塞病人治愈出院之后，除

警惕旧病复发之外，还应该留心脑血栓。当浮现原因不明的

失语、吐字不清、复视和手脚麻木、手中物品忽然失落等症

状，要即将到医院检查，以使及早地发现脑血栓。

与此同时，脑血栓病人也要当心心肌梗塞，一旦浮现持

续、剧烈的胸痛或者胸闷，心律失常，伴出冷汗等症状，要

想到并发心肌梗塞的可能，即将就诊，不可粗心大意。静

脉动脉血栓预防各有套路

高血压、血脂紊乱和高血糖，是心脑血管疾病发生的主

要危（wei）险因素，与动脉粥样硬化的发生、发展，斑块

破裂和血栓形成都有关系。对于动脉系统血栓的预防，应

致力于控制导致动脉粥样硬化的危（wei）险因素，如高

血压、高血脂、糖尿病和戒烟，在此基础上服用有效抗血

栓药物，西药有小剂量的阿司匹林，中药有溶栓胶囊。

预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢

的因素，长期卧床、下肢有创伤、术后的病人以及长期坐

飞机者，都是高危人群。因此病人术后应及早离床活动，长

时间飞行者要注意定期活动下肢。

肺栓塞的发病率和死亡率都很高，不明原因或者难以解

释的呼吸艰难是肺栓塞的征兆，应当尽快到医院就诊。

溶栓口服药一样有效

溶栓胶囊是一种中药制剂，主要成份是地龙（蚯蚓），

采用现代技术从蚯蚓中的有效成份胶原酶、纤溶酶、纤溶

酶原激活物后，运用先进的低温、冷冻、干燥生物加工工

艺制成的一种多酶制剂，对血栓类疾病具有预防和治疗的

双重功

效。能迅速溶解阻塞血管的新鲜血栓和陈旧性血栓，保持血

流通畅。

在治疗脑梗时修复血栓发生后周边坏死脑细胞，拯救缺

血半暗区。改善脑部微循环，加强脑血管的侧支循环开放性。

降低血液黏度，降低血小板会萃性，有效抑制血栓再次形成。

保持人体血液内部粘稠度平衡。有效降低血压、降低血脂。

修复血管内皮细胞，增加血管弹性，改善血管的供氧功能。

溶栓胶囊能打破溶栓6小时的时间窗，溶解陈旧性血栓，

原因是它特有的胶原酶能溶解陈旧性血栓的外壳胶原蛋白，

使纤溶酶、纤溶酶原激活物能够进入到血栓内部发生作用使

血栓层层溶解，最后分解为氨基酸和小份子肽，重新进入血

液循环，对动脉和静脉系统的血栓一样有效。

与注射用的抗凝药物相比溶栓胶囊的安全性很高，同时

机体自身具有很强的溶解和清除自身血栓的能力，两者形成

合力使血栓性疾病好转。

篇三：XX静脉血栓性疾病抗凝治疗-第7届ACCP会披

深静脉血栓的初始治疗

下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗

对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者，我们推荐

短期进行皮下低份子量肝素或者静脉或者皮下肝素治疗（1A

级）。

对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者，在等待诊断检

查结果期间，推荐进行抗凝治疗（1C十级）O

对于急性深静脉血栓，我们推荐首先进行肝素或者

低分子量肝素治疗至少5天（1C级）。

我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗

剂和低份子量肝素或者肝素，在国际标准化比值（INR）稳定

并大于后，停用肝素（1A级）。

下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的

应用

如果采用静脉肝素治疗，我们推荐持续静脉给药并调

节剂量,达到并维持部份凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于

血浆肝素水平从、IU/ml的抗因子Xa活性水平（酰胺水解法

测定）（1C+级）。

对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水

平的患者，我们推荐通过测定抗因子Xa的水平来指导用药

剂量（1B级）。

下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的

应用

对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐皮下普通

肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗（1A级）。

对于接受皮下普通肝素治疗的患者，我们推荐初始剂

量为万U/24小时，随后维持aPTT至治疗范围（1C+级）。

低份子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中

的应用

对于急性深静脉血栓患者，如住院患者有必要（1A

级），或者门诊患者如果有可能（1C级），我们推荐广2次/天的

皮下低份子量肝素优于普通肝素。

对于接受低份子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者，

我们推荐不要常规进行抗因子Xa水平的测定（1A级）。

对于严重肾功能衰竭的患者，我们建议静脉普通肝素

优于低份子量肝素（2C级）。

下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中全身溶栓药的应

用

对于急性深静脉血栓形成患者，我们推荐不要常规使

用静脉溶栓药（1A级）。

对于某些患者，如有较严重的骼股静脉血栓因静脉阻

塞有肢体坏疽危（wei）险时，我们建议使用静脉溶栓药（2C

级）。

导管溶栓在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应

用

对于急性深静脉血栓形成的患者，我们推荐不要常规

应用导管溶栓（1C级）。

我们建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者，

如需要肢体救治者（2C级）。

导管取栓、碎吸术和外科取血栓术在下肢急性深静脉

血栓形成初始治疗中的应用

对于急性深静脉血栓形成患者，我们推荐不要常规应

用静脉取栓术（1C级）。

对于某些选择性患者，如存在较严重的骼股静脉血栓，

因静脉阻塞有肢体坏疽危（wei）险时,我们建议使用取栓术

（2C级）。

下腔静脉滤器在下肢急性深静脉伽栓形成初始治疗中

的应用

对于大多数深静脉血栓患者，我们推荐抗凝治疗时不

要常规应用腔静脉滤器（1A级）。

对于抗凝治疗有禁忌或者有并发症（2C级），或者充分

抗凝治疗的情况下血栓栓塞症仍反复发作的患者（2C级），

我们建议放置下腔静脉滤器。

非类固醇类抗炎药在下肢急性深静脉血栓形成初始治

疗的应用

在下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗中，我们推荐

不要使用非类固醇类抗炎药物（2B级）。

制动

对于深静脉血栓患者，如果可耐受我们推荐下地行走

（1B级）。

下肢急性深静脉血栓的

长期治疗

维生素K拮抗剂在深静脉血栓长期治疗中的应用

对于继发于一过性（可逆转）危（wei）险因素的深静

脉血栓初次发作患者,我们推荐使用维生素K拮抗剂3个

月优于更短

期的应用（1A级）。

基本的考虑夭口选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑

预防血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。

备注:后者合用于近端静脉血栓形成和有症状小腿静脉

血栓形成患者。

对于特发性深静脉血栓的初次发作患者，我们推荐使

用维生素K拮抗剂6~12个月（1A级）0

对于初次发作的特发性深静脉血栓患者，我们建议应

考虑无限期抗凝治疗（2A级）。

基本的考虑前选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑

预防血栓栓塞事件再发生而相对较少考虑出血和费用。

对于合并癌症的深静脉血栓患者,我们推荐最初3~6个

月应用低份子量肝素的长期抗凝治疗（1A级）。对这些患者我

们推荐无限期抗凝治疗或者直至肿瘤消除（1C级）。

对于有抗磷脂抗体或者有两种以上的血栓倾向（如合

并有V因子leiden突变和凝血酶原20220基因突变）的深

静脉血栓的

初发患者,我们推荐治疗12个月（1C+级）。建议对这些

患者进行无限期抗凝治疗（2C级）。

基本的考虑天口选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑

预防血栓栓塞事件的再发生而相对较少考虑出血和费用。

对于有抗凝血酶缺乏、蛋白C、S缺乏、V因子leiden

突变和凝血酶原20220基因突变、高半胱氨酸血症，VIII因子

水平高的深静脉血栓的初发患者,我们推荐治疗6至12个月

（1A级）。建议对这些特发性患者进行平生抗凝治疗（2C级）。

基本的考虑和选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑预防

血栓栓塞事件再发生而相对较少考虑出血和费用。

对于有两次以上的深静脉血栓患者，我们建议平生治

疗（2A级）。

我们推荐维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR

维持在（~）（1A级）。与INR在~范围内相比，我们不推荐采用

更高强度的维生素K拮抗剂治疗（INR为"）和更低强度的维生

素K拮抗剂治疗（INR为~）（1A级）。

对于接受无限期抗凝治疗的患者，应定期进行风险效

益评估，以决定是否继续该治疗（1C级）。

我们建议反复进行压迫超声来检查有无剩余血栓，或

者血浆D-二聚体测定（2C级）。

低份子量肝素在深静脉血栓长期治疗中的应用

对于合并癌症的深静脉血栓患者推荐至少最初3飞个

月低份子量肝素的长期治疗（1A级）。

备注:低份子量肝素在长期治疗的随机试验中的已证实

有效的用法是达肝素钠,200IU/kg/天，1个月。随后150

IU/kg,或者亭扎肝素钠175IU/kg/天，皮下注射。

深静脉血栓

形成后综合征的治疗

弹力袜预防深静脉血栓形成后综合征

在深静脉血栓后2年内，我们推荐患者使用踝压30^40

mmHg的弹力袜（1A级）

深静脉血栓形成后综合征的物理治疗

对于因深静脉血栓形成后综合征导致下肢严重水肿的

患者，我们建议使用间歇性气压治疗（2B级）。

对于因深静脉血栓形成后综合征导致下肢轻度水肿的

患者,我们建议使用弹力袜（2C级）。

深静脉血栓形成后综合征的药物治疗

对于因深静脉血栓形成后综合征导致下肢轻度水肿的

患者，我们建议使用芦丁（2B级）。

急性肺栓塞的初始治疗

静脉普通肝素或者低份子量肝素在急性肺栓塞的初始

治疗的应用

对于有客观依据证实为非大面积肺栓塞的患者，我们

推荐使用皮下低份子量肝素或者静脉肝素的短期治疗（1A级）。

对于临床高度怀疑肺栓塞的患者，在等待诊断检查结

果期间，推荐抗凝治疗（1C+级）。

对于急性非大面积肺栓塞患者，低份子量肝素优于肝

素（1A级）。

对于急性非大面积肺栓塞患者，我们推荐首先赋予肝

素或者低份子量肝素至少5天（1C级）。

对于接受低份子量肝素治疗的急性非大面积肺栓塞患

者,我们推荐不要常规检测抗-Xa水平（1A级）。

对于严重肾功能衰竭患者，静脉普通肝素优于低份子

量肝素（2C级）。

如果采用静脉肝素，我们推荐持续静脉给药，并调节剂

量达到并维持部份凝血活酶时间（aPTT）延长至相当于血浆

肝素水平从升至IU/ml的抗Xa因子的活性（酰胺水解

法）（1C+级）。

对于每天需要大剂量肝素治疗而又没有达到aPTT治疗

水平的患者,我们推荐通过测定抗Xa因子水平指导用药剂

量（1B级）。

我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗

剂和低份子量肝素或者肝素，在国际标准化比值（INR）稳定

并大于后，停用肝素（1A级）。

全身和局部溶栓药在急性肺栓塞初始治疗中的应用

对于大多数急性肺栓塞的患者，我们推荐临床医师不

要全身应用溶栓药（1A级）。对于某些选择性急性肺栓塞的患

者，我们建议全身溶栓治疗（2B级）。对于血液动力学不稳定

患者,我们建议使用溶栓治疗（2B级）o

我们建议临床医师不要使用导管局部溶栓（1C级）。

对于接受溶栓治疗的肺栓塞患者，使用短期溶栓给药

时间优于更长的给药时间（2C级）。

导管取栓和碎吸术在急性肺栓塞初始治疗中的应用

对于大多数急性肺栓塞的患者，我们推荐不要常规应

用机械方法（1C级）。对于某些高度不适宜接受溶栓治疗或者

严重状况不允许有足够时间进行溶栓治疗的患者，我们建

议使用机械方法（2C级）。

肺动脉取栓术在肺栓塞初始治疗中的应用

对于大多数急性肺栓塞患者，我们推荐不采用肺动脉

取栓术（1C级）。对于某些高度不适宜接受溶栓治疗或者状况

严重不允许有足够时间进行溶栓治疗的肺栓塞患者，我们

建议使用肺动脉取栓术治疗（2C级）。

下腔静脉滤器在急性肺栓塞初始治疗中的应用

对于抗凝治疗有禁忌或者有并发症，或者在充分抗凝

治疗情况下仍反复发作血栓栓塞的肺栓塞患者，我们建议

放置下腔静

脉滤器（2C级）。

急性肺栓塞的长期治疗

维生素K拮抗剂在急性肺栓塞长期治疗中的应用

对于继发于一过性（可逆转的）危（wei）险因素的初

次发作急性肺栓塞患者，我们推荐使用维生素K拮抗剂至少

3个月（1A级）。基本的考虑和选择:这条推荐主要基于相对

较多地考虑预防血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血

和费用。

对于初次发作的特发性肺栓塞患者，我们推荐使用维

生素K拮抗剂至少6至12个月（1A级）。

对于初次发作的特发性肺栓塞患者，我们建议应考虑

无限期抗凝治疗（2A级）。

基本的考虑和选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑

预防血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。

对于合并癌症的肺栓塞患者，我们推荐在最初3〜6个月

的长期治疗中应用低份子量肝素（1A级）。对这些患者，我们

推荐随后无限期抗凝或者直至肿瘤消除（1C级）。

基本的考虑前选择：这条推荐主要基于相对较多地考虑

预防血栓栓塞事件再发生,而相对较少考虑出血和费用。

对于有抗磷脂抗体或者有两种以上的血栓倾向（如合

并有V因子leiden突变和凝血酶原20220基因突变）的初

患深静脉血栓的患者,我们推荐治疗12个月（1C+级）。建

议这些患者平生抗凝（2C级）。

基本的考虑天口选择：这条推荐主要基于相对更多地考虑

预防血栓栓塞事件再发生,而相对更少考虑出血和费用。

对于有抗凝血酶缺乏、蛋白c、S缺乏、V因子leiden

突变或者凝血酶原20220基因突变、高