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文档简介

故意伤人私人协议书甲方(受害人):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方(伤人方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方因[具体事由]对甲方实施了故意伤人行为,给甲方身体及精神造成了伤害,现经甲乙双方充分协商,就乙方对甲方造成伤害的相关赔偿及事宜达成如下协议:一、事件经过及伤害情况描述乙方于[具体日期],在[具体地点],因[详细起因]与甲方发生冲突,在冲突过程中,乙方故意对甲方实施了[伤害行为具体方式,如殴打、持刀刺伤等]行为,导致甲方身体多处受伤。经[医院名称]诊断,甲方的伤情为:[详细列举受伤部位及对应的伤情诊断,如头部头皮裂伤、肋骨骨折[X]根、手臂软组织挫伤等]。甲方因此遭受了身体上的痛苦、精神上的折磨以及经济上的损失。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利要求乙方对因其故意伤人行为所造成的损害承担赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等全部合理费用。在本协议履行过程中,如乙方未按照约定履行义务,甲方有权通过法律途径维护自身合法权益。2.义务向乙方如实陈述自身的伤情及相关损失情况,并提供相应的证据材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明等,以便乙方核实和确定赔偿金额。在乙方按照协议约定履行赔偿义务后,甲方应签署相关收款凭证及对乙方伤害行为的谅解声明等文件。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供充分、真实的伤情及损失证据后,有权对甲方主张的赔偿金额进行合理核实和协商。如甲方的赔偿要求明显不合理或存在欺诈行为,乙方有权拒绝不合理部分的赔偿要求,并通过法律途径解决争议。2.义务承认其故意伤人行为,并对该行为给甲方造成的损害承担全部赔偿责任。按照本协议约定的方式和时间向甲方支付赔偿款项。积极配合甲方处理因伤害事件产生的相关事宜,如协助甲方进行保险理赔等(如有)。三、赔偿内容及支付方式(一)赔偿内容1.医疗费:乙方应赔偿甲方因本次伤害事件所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体金额以甲方提供的医院出具的正式发票为准,经双方核实后确定为人民币[X]元。2.误工费:鉴于甲方因伤无法正常工作,乙方需赔偿甲方误工费。误工费按照甲方受伤前的月平均工资标准计算,误工期限根据医院出具的休假证明确定为[X]天。经计算,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:因甲方受伤需要专人护理,乙方应承担护理费。护理费按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限为[X]天。经协商,护理费确定为人民币[X]元。4.营养费:考虑到甲方的伤情需要补充营养,乙方应赔偿甲方营养费。营养费根据甲方的伤情及恢复情况,酌定为人民币[X]元。5.交通费:甲方因就医、复查等产生的交通费用,乙方应予以赔偿。交通费用根据甲方提供的有效票据进行核算,共计人民币[X]元。6.精神损害抚慰金:本次伤害行为给甲方的身体和精神造成了严重的创伤,乙方应赔偿甲方精神损害抚慰金。经双方协商,精神损害抚慰金确定为人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报伤情及损失情况,骗取乙方赔偿款项,乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款项,并承担因此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方为核实赔偿金额所支出的调查费用、律师费用等。同时,甲方应按照本协议赔偿总额的[X%]向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X‰]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方为实现债权所支出的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方支付的赔偿款项不符合本协议约定的金额,乙方应在甲方提出异议后的[X]个工作日内补足差额部分。否则,乙方应按照差额部分的[X%]向甲方支付违约金,并承担因此给甲方造成的其他损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次故意伤人事件再无其他纠纷,双方均不得就本次事件再向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):_________________

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