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文档简介
护士上门打针协议书甲方(护士方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________护士执业证书编号:__________________乙方(患者方):姓名:__________________性别:__________________身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方有打针服务需求,甲方具备提供护士上门打针服务的资质和能力,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供护士上门打针服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求(一)服务内容甲方为乙方提供上门打针服务,具体打针项目为__________________(详细说明打针药物名称、剂量、用途等)。(二)服务要求1.甲方应按照医疗卫生行业的规范和标准,严格执行打针操作流程,确保服务质量和安全。2.甲方应提前了解乙方的健康状况、用药史等信息,对打针可能存在的风险进行评估,并告知乙方。3.甲方应在约定的时间准时到达乙方指定地点,不得无故迟到或早退。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权要求乙方如实提供与打针服务相关的健康信息。2.义务遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范,具备合法有效的护士执业资格,并按照规定携带相关证件。按照本协议约定的服务内容和要求,为乙方提供优质、安全、专业的上门打针服务。对乙方的个人信息和健康状况严格保密,不得泄露给任何第三方。在打针过程中,如发现乙方出现不适或异常情况,应及时采取相应的救治措施,并通知乙方家属或相关医疗机构。按照国家有关规定处理使用过的医疗废弃物,不得随意丢弃。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。有权了解打针服务的相关信息,包括操作流程、风险等。2.义务如实向甲方提供与打针服务相关的健康信息,包括但不限于病情、过敏史、用药史等。按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。为甲方提供必要的协助和配合,确保打针服务顺利进行。在打针后按照甲方的嘱咐进行护理和观察,如出现异常情况及时通知甲方或就医。三、服务费用及支付方式(一)服务费用本次护士上门打针服务费用为人民币__________________元(大写__________________元整)。(二)支付方式乙方应在甲方完成打针服务后[X]个工作日内,将服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间到达乙方指定地点,每迟到[X]分钟,应按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金;迟到超过[X]分钟的,乙方有权解除本协议,甲方应全额退还已收取的服务费用,并按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方未按照医疗卫生行业规范和标准进行打针操作,导致乙方身体受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等(具体赔偿标准按照相关法律法规执行)。3.若甲方泄露乙方的个人信息和健康状况,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用,每逾期[X]天,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金;逾期超过[X]天的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生服务费用及违约金。2.若乙方故意隐瞒或提供虚假的健康信息,导致甲方在打针过程中出现失误或给乙方造成损害的,乙方应承担全部责任。五、协议变更与解除(一)协议变更本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。(二)协议解除1.经双方协商一致,可以解除本协议。2.若一方违反本协议约定,另一方有权解除本协议,并要求违约方承担相应的违约责任。3.因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行的,双方可以协商解除本协议,互不承担违约责任。六、争议解决本协议在履行过程中发生的争议,由双方协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款(一)本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至打针服务完成且费用结清之日止。(二)本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同
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