工伤致死赔偿协议书

工伤致死赔偿协议书甲方：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________地址：__________联系电话：__________乙方：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________地址：__________联系电话：__________鉴于[工伤员工姓名]（以下简称"死者"）于[工伤发生日期]在为甲方提供劳务过程中遭受工伤事故，并于[死亡日期]经抢救无效死亡。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方对死者工伤致死的赔偿事宜，经充分协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况死者[工伤员工姓名]系甲方[具体工作岗位]员工，于[工伤发生日期]在[工伤发生地点]从事[具体工作内容]时，因[工伤事故具体原因]导致身体受到严重伤害，后经[救治医院名称]全力抢救无效，于[死亡日期]不幸去世。二、赔偿项目及金额1.丧葬补助金：根据当地上年度职工月平均工资标准，以[X]个月的工资总额计算，共计人民币[丧葬补助金具体金额]元。2.一次性工亡补助金：按照全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍计算，甲方应向乙方支付一次性工亡补助金人民币[一次性工亡补助金具体金额]元。3.供养亲属抚恤金：死者父亲：[父亲姓名]，性别[父亲性别]，身份证号码[父亲身份证号码]，年龄[父亲年龄]，由甲方按月支付供养亲属抚恤金，标准为死者生前月工资的[X]%，直至其丧失供养条件为止。死者母亲：[母亲姓名]，性别[母亲性别]，身份证号码[母亲身份证号码]，年龄[母亲年龄]，由甲方按月支付供养亲属抚恤金，标准为死者生前月工资的[X]%，直至其丧失供养条件为止。死者配偶：[配偶姓名]，性别[配偶性别]，身份证号码[配偶身份证号码]，年龄[配偶年龄]，由甲方按月支付供养亲属抚恤金，标准为死者生前月工资的[X]%，直至其丧失供养条件为止。死者子女：[子女姓名]，性别[子女性别]，身份证号码[子女身份证号码]，年龄[子女年龄]，由甲方按月支付供养亲属抚恤金，标准为死者生前月工资的[X]%，直至其年满18周岁或完全丧失劳动能力为止。上述供养亲属抚恤金自本协议签订次月起开始支付，甲方应于每月[具体支付日期]前将当月抚恤金足额支付至乙方指定的银行账户。4.其他费用：甲方同意向乙方支付因处理本次工伤事故及丧葬事宜所产生的交通、食宿等费用共计人民币[其他费用具体金额]元。综上所述，甲方应向乙方支付的各项工伤致死赔偿费用总计人民币[赔偿总金额]元。三、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将赔偿款中的人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户，作为预付款，用于处理死者的丧葬事宜及支付前期已产生的相关费用。剩余赔偿款人民币[X]元，甲方应在本协议签订后的[X]个月内分期支付完毕。具体支付方式如下：1.于本协议签订后的第[X]个月末，支付人民币[X]元；2.于本协议签订后的第[X]个月末，支付人民币[X]元；3.于本协议签订后的第[X]个月末，支付人民币[X]元。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：__________银行账号：__________开户名：__________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次工伤事故及赔偿相关的真实、有效的证明材料。在按照本协议约定支付赔偿款后，有权要求乙方出具收款凭证及相关的书面声明，确认已收到全部赔偿款，并放弃其他任何形式的赔偿要求。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。协助乙方办理死者的丧葬事宜，包括但不限于提供必要的证明文件、协助联系殡仪馆等相关服务机构。为乙方提供必要的协助和支持，以便乙方办理与本次工伤致死赔偿相关的其他手续，如保险理赔、劳动部门备案等。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款。有权要求甲方按照法律法规的规定，为死者办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并承担相应的费用。2.义务向甲方提供与本次工伤事故及赔偿相关的真实、准确、完整的信息和证明材料，包括但不限于死者的身份证明、劳动关系证明、工伤事故报告、医院诊断证明、死亡证明等。积极配合甲方办理与本次工伤致死赔偿相关的手续，如提供必要的协助、签署相关文件等。妥善处理死者的丧葬事宜，费用从甲方支付的预付款中列支。丧葬事宜应符合当地的风俗习惯和法律法规的规定。在收到甲方支付的全部赔偿款后，向甲方出具收款凭证及书面声明，确认已收到全部赔偿款，并承诺不再以任何理由和方式向甲方主张其他任何赔偿或费用。同时，乙方应代表所有有权获得赔偿的亲属签署本协议，并保证所有亲属对本协议内容无异议。乙方及其所有亲属应严格遵守国家法律法规，不得采取任何过激行为或干扰甲方正常生产经营活动的方式来解决本次工伤事故赔偿问题。否则，乙方应承担由此给甲方造成的一切损失。五、保密条款双方同意对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及其他机密信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的机密信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部剩余赔偿款及违约金。同时，甲方应按照赔偿总金额的[X]%向乙方支付赔偿金，以弥补乙方因甲方违约所遭受的损失。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如提供虚假信息、干扰甲方正常生产经营活动等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。同时，甲方有权扣除乙方已获得的部分或全部赔偿款，并要求乙方返还已支付的预付款项。3.任何一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币[保密违约金具体金额]元。若因违约行为给对方造成损失的，违约方还应承担相应的赔偿责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________签