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文档简介
外出意外受伤协议书甲方(受伤方):姓名:______________________性别:______身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方(责任方或相关方):姓名:______________________性别:______身份证号码:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲方在外出期间发生意外受伤事件,为明确双方权利义务,妥善处理相关事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,达成如下协议:一、意外受伤事件概述1.受伤时间:______年______月______日______时______分左右2.受伤地点:______________________3.受伤经过:甲方在外出从事[具体活动]过程中,因[详细意外原因]导致身体受到伤害,具体受伤情况为[详细描述受伤部位及程度]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方协助其进行必要的医疗救治,并按照本协议约定获得相应的赔偿或补偿。在自身身体状况允许的情况下,有权了解与意外受伤事件相关的信息及处理进展情况。2.义务积极配合医疗机构进行治疗,遵循医生的建议,按时服药、接受检查和治疗,尽最大努力促进身体康复。如实向乙方提供与意外受伤事件有关的各种信息,包括但不限于受伤经过、医疗诊断证明、治疗费用清单等,不得隐瞒或虚报。在身体康复后,应按照乙方要求配合进行相关的后续处理工作,如配合协商赔偿事宜、提供必要的证明文件等。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供与意外受伤事件相关的信息,以便准确了解事件情况并进行处理。在法律允许的范围内,对赔偿金额及支付方式等提出合理的意见和建议。2.义务对甲方的意外受伤事件表示关切和慰问,并及时采取合理措施协助甲方进行救治。根据甲方受伤情况及责任认定,承担相应的赔偿责任或协助甲方获取应有的赔偿。具体赔偿责任及方式如下:若乙方对意外事件负有全部责任:乙方应承担甲方因本次意外受伤所产生的全部医疗费用(包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等)、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(若造成残疾)、精神损害抚慰金(若造成严重精神损害)等一切合理费用。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向甲方支付上述全部赔偿费用的[X]%作为预付款,用于甲方的紧急救治及后续处理;在甲方治疗结束并提供完整的医疗费用清单及相关证明文件后,乙方应在[X]个工作日内支付剩余赔偿费用。若乙方对意外事件负有部分责任:根据责任比例,乙方应承担甲方因本次意外受伤所产生的相应比例的医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(若造成残疾)、精神损害抚慰金(若造成严重精神损害)等一切合理费用。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,按照责任比例向甲方支付相应赔偿费用的[X]%作为预付款,用于甲方的紧急救治及后续处理;在甲方治疗结束并提供完整的医疗费用清单及相关证明文件后,乙方应在[X]个工作日内按照责任比例支付剩余赔偿费用。具体责任比例由双方根据实际情况协商确定或通过合法途径(如相关部门认定、法律诉讼等)予以明确。若乙方对意外事件无责任,但基于人道主义或其他合理原因愿意给予一定补偿:乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,向甲方支付一定金额的人道主义补偿款,具体补偿金额为人民币______元整。该补偿款作为乙方对甲方意外受伤事件的关怀,甲方不得再就该意外事件向乙方主张其他任何赔偿或补偿费用。定期与甲方沟通了解治疗进展情况,及时提供必要的帮助和支持。在甲方治疗期间,如因乙方原因导致甲方损失扩大的,乙方应承担相应的赔偿责任。三、医疗救治安排1.救治医院选择:甲方有权自主选择具备相应医疗资质和条件的医院进行治疗。乙方应尊重甲方的选择,并在必要时协助甲方办理相关就医手续。2.医疗费用支付:甲方在治疗过程中所产生的医疗费用,根据本协议约定的责任承担方式由相应方支付。甲方应妥善保管好所有医疗费用票据及相关病历资料,以便后续结算和理赔。3.转院及特殊治疗:若甲方因病情需要转院治疗或进行特殊治疗,应提前告知乙方,并经乙方同意。乙方应协助甲方办理相关转院手续及特殊治疗的审批等事宜。转院及特殊治疗所产生的额外费用,按照本协议约定的责任承担方式处理。四、误工费及护理费1.误工费:甲方因本次意外受伤导致无法正常工作的,乙方应按照甲方受伤前的月平均工资标准(或同行业平均工资标准),根据甲方实际误工天数,向甲方支付误工费。甲方应向乙方提供所在单位出具的误工证明、工资收入证明等相关材料,以证明其误工损失。误工天数以医疗机构出具的诊断证明或休假建议为准。2.护理费:若甲方因受伤需要专人护理,乙方应根据实际护理情况及市场行情,向甲方支付护理费。护理费的支付标准及支付方式由双方协商确定。甲方应提供护理人员的相关信息及护理费用支出凭证等,以便乙方核实。五、营养费根据甲方的受伤情况及医生建议,乙方应向甲方支付一定金额的营养费。营养费的具体金额由双方根据实际情况协商确定,但一般不超过本次意外受伤事件所产生的医疗费用总额的[X]%。甲方应提供医疗机构出具的需要加强营养的证明文件,作为乙方支付营养费的依据。六、交通费甲方因就医、复查等原因所产生的合理交通费用,乙方应予以承担。甲方应保留好相关交通票据(如公交车票、出租车发票、火车票、飞机票等),并按照实际发生金额向乙方提供费用清单,乙方在核实后应及时予以支付。七、残疾赔偿金(若造成残疾)1.若甲方因本次意外受伤导致身体残疾,乙方应按照国家相关法律法规及伤残鉴定标准,向甲方支付残疾赔偿金。残疾赔偿金的具体金额根据甲方的伤残等级、年龄、户籍性质等因素确定。2.甲方应在治疗终结后,及时委托有资质的伤残鉴定机构进行伤残鉴定。乙方应积极配合甲方的伤残鉴定工作,若乙方对伤残鉴定结果有异议,有权在收到鉴定报告后的[X]个工作日内提出重新鉴定申请。重新鉴定的费用由责任方承担。若重新鉴定结果与原鉴定结果一致,重新鉴定费用由提出异议方自行承担;若重新鉴定结果与原鉴定结果不一致,以重新鉴定结果为准,由此产生的所有费用及赔偿责任根据新的鉴定结果重新确定。八、精神损害抚慰金(若造成严重精神损害)若甲方因本次意外受伤导致严重精神损害,乙方应根据甲方的精神痛苦程度、伤残情况及当地司法实践等因素,向甲方支付精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额由双方协商确定,但一般不超过人民币______元整。精神损害抚慰金的支付不影响乙方按照本协议约定承担其他赔偿责任。九、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报与意外受伤事件有关的信息,导致乙方无法准确了解事件情况或造成乙方损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿费用,并赔偿因此给乙方造成的一切经济损失。若甲方未按照本协议约定配合乙方进行后续处理工作,如拒绝提供必要的证明文件、不配合协商赔偿事宜等,乙方有权暂停支付剩余赔偿费用,并要求甲方承担因此给乙方造成的延误损失。甲方应在接到乙方通知后的[X]个工作日内完成配合工作,否则乙方有权通过法律途径追究甲方的违约责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及时支付赔偿费用或协助甲方进行救治及处理相关事宜,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担甲方因此所遭受的其他损失。若乙方违反本协议约定,擅自变更赔偿责任或支付方式,给甲方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方按照本协议约定的正确方式履行义务,并赔偿因此给甲方造成的一切经济损失。十、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。十一、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,若补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本次意外受伤事件所产生的权利义务关系即告终止。
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