肾结石的医学管理2025

肾结石的医学管理2025方法性审查的一部分进行的系统审查和数据提取，标题为成人复发性肾结石：预防性医疗策略的比较有效性(2012)。该报告包括对MEDLINE、行严格搜索，以获取1948年至2011年11月发表的与成人复发性肾补充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期间发表的相关文章，这些文章使用先验开发的方法进行了系统审查。.总的来说，这些来源产生了46项研究，这些研究用于为指南中作为标准、建议或选项的陈 (高)、B(中等)或C(低)的强度等级。在缺乏足够证据的情况下，详细的病史和饮食史、血清化学和尿液分析。(临床原理)激素(PTH)水平作为筛查评估的一部分。(临床原理)3.当有结石可用时，临床医生应至少进行一次结石分析。(临床原理)行额外的代谢检测。(标准；证据强度：B级)6.代谢测试应包括一到两次随机饮食的24小时尿液收集，并至少分析与循证医学相悖的建议。3本指南针对面临结石病患者的各个学科的从业者，它基于对首次和复发结石的评估、治疗和随访的文献进行系统回顾。衡预防结石病的药物和饮食措施的成本、不便性审查第61号的一部分进行的系统审查和数据提取，标题为成人复发性用于1948年至11月出版的英语研究2011与成人复发性肾结石的治于18岁或以上且有一次或多次肾结石发作史的成年人。排除了针对急性为了增加和扩大AHRQ报告中提供的证据体系，EMBASE进行了额外的补充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期间发表的相关文章，并使用先验开发的方法对这些文章进行了系统审查。.研究人群仅限于18岁或以上且有过一次或多次肾结石发作的对照组的前瞻性研究。共获取摘要3760篇，从中选取24篇进行全文审最终对疑似急性肾绞痛进行成像.感兴趣的结果包括结石复发(通过影像学发现有症状/无症状)和其他与肾结石相关的临床结果：结石大小的变总体而言，该补充审查确定了18项研究，以补充AHRQ报告确定的患者特征(即年龄、性别、种族、结石成分)、不良事件和主要结果(由研究作者定义)的数据是提取到证据表供方法学家分析和综合。研究质量和证据强度的确定。根据为特定研究研究的质量被评为高、中或低。使用Cochrane偏倚风险工具评估随机对照试验(RCT)。4使用评估诊断准确性研究质量的QUADAS-2工具5评估了提供诊断测试特征数据的常规诊断队列研6AUA将证据强度分类为A级(执行良好的RCT或特别强的观察性研或C级(不一致的观察性研究，具有样本量小或存在其他可能混淆数据解释的问题)。陈述类型与证据强度以及专家组关于收益和风险/负担之间平衡的判断联系起来。7标准是根据A级或B级证据表明应该(收益大于风险/负担)证据表明应该(收益大于风险/负担)或不应该(风险/负担大于收益)采进的德尔菲技术达成共识。8甲临床原理是关于被广泛经泌尿科医生或其他临床医生对于它们，可能是也可能不是在医判断，在没有证据的情况下，经专家组协商一专家组选择和同行评审过程.该小组由美国泌尿外科协会教育与研究公司他们又任命了额外的小组成员，他们都在指南识。一旦被提名，小组成员将被要求记录他们的利益冲突(COI)声明，并在AUA互动网站上提供具体细节。这些细节首先由指南(GOC)审查，该委员会是PGC的成员小组委员会，由PGC副主席和其他两名成员组成。GOC确定个人是否存在与指南相关的潜在冲突果没有冲突，则被提名人的COI将由AUA司法和道德(J&E)委员会。AUA进行了广泛的同行评审过程。本指南的初稿分发给了107名不同背景的同行评审员；40人回复了评论。该小组审查并讨论了所有提交的背景症状的病史，但结石未通过影像学研究或排出难确定真正的结石患病率，我们能做的最好的事指标，结石病的性别差距正在缩小。9-11全国住院病人样本管理数据显示，出院时以肾结石或输尿管结石为初步诊断的男女比例从1997年的1.7:1下降到2002年的1.3:1。11男女比例被认为反映了女性结石病的不成比例增加，而不是男性的下降。9观察到的女性结石病发病率上升的原因尚不确定，但发现肥胖症(已知的肾结石风险因素)对女性的影响大于男性。12或者是否是导致这些疾病的相同疾病的结果。超重/肥胖，1,12高血压13和糖尿病14都被证明是与结石疾病的风险增加相关联。相应增加。Saigal及其同事使用来自25个大型雇主的索赔数据作为美国泌尿科疾病项目的一部分，估计2000年与肾结石诊断相关的每个人每年增加的医疗保健费用为3,494美元，从而导致总直接费用为45亿美元的就业人口中的肾结石。15此外，由于结石病主要影响工作年龄人口，因此与肾结石相关的直接和间接总成本(考虑到损失工作日的成本)估计为53亿美元。饮食和生活方式可能会影响发生结石的风险。Hoskings及其同事证明了饮食节制在降低结石复发风险方面的有益作用，他们发现108名特发性免“饮食”。过量的”。16在平均63个月的随访中，58%的患者没有表现出新的结石形成。虽然本研究中没有对照组的有利影响被称为“结石临床效应”,它包含衡量药物治疗的标准。试验将特定饮食措施的纳入与明确定义的结石进行比较。进行此类比较的人通常使用多成分饮食分的独立影响。17-19然而，一项RC发率降低(5年时分别为12%和27%),验证了长期持有的观点是，大量摄入液体可以降低结石复发的可能性。20在一项RCT中，唯一评估了对结石复发影响的特定饮料是软饮料，其中1,009名每天基线软饮料消耗量超过160毫升的结石形成者被随机分组，以避免喝软饮料或继续他们的典型饮料消耗。21在三年试验结束时，不喝软饮料组的结石复发率略低(分别为58.2%和64.6%,p=0.023),但这种效果似乎仅限于那些主要饮用磷酸的人-基于(例如可乐)而不是基于柠檬酸的软饮在预防高钙尿症、复发性草酸钙结石形成男性的食(5年复发率分别为20%和38%),分别)。17然而，无法评估钙、钠和动物蛋白的独立影响。另一种由高液体入组成的多组分饮食令人惊讶地在一组102名首次草酸钙结石形成者的预防结石复发方面没有表现出优于高液体饮食。19然而，在三分之二的照试验也发现，在175名特发性钙结石形成者随机分为三组之一：低动物蛋白饮食、高纤维饮食或没有建议的对照组结石复发率方面没有任何益处。22在为期四年的试验结束时，三组之间的复发率没有显着差异。因此，与低钙摄入相比，只有和正常钙摄入的综合作用才能降低结石复发饮食成分对饮食的有益影响有多大。此外，这三项大型队列研究进行了广泛分析，以确定各的独立影响：护士健康研究I(NHSI)由121,700名30-55岁的女性注册护士组成，护士健康研究I(NHSI)由116,671名年龄在25-4251,529名年龄在40-75岁之间的男性卫生专业人员组成。在所有三个的不同方面，包括他们是否曾经被诊断出患有肾结石。23-32这些流行病学研究已经牵连低钙摄入23,24,28,29(妇女和年轻男性),低液体摄入量，23,24,28,29含糖饮料33和动物蛋白23,24,28,29(男性BMI>25mg/kg2)作为首次结石形成的危险因素。其他饮食措施已在小型代谢试验中进行了评对泌尿系结石危险因素的影响中推断出来的；后较低。在随机试验中，主要针对特定代谢异常的药物疗无治疗对照组。34不幸的是，结石病的RCT相对较少，可能是因为该我们重点关注已发表的RCT,以得出有关在治疗的患者尽管药物治疗未选定组的一个好谢异常，例如，噻嗪类35,36或钾柠檬酸镁。37噻嗪类利尿剂是预防石形成者的结石复发率。38这种影响不一定尽管即使在未根据高钙尿症选择患者的试验的代谢异常。随着高液体摄入量，碱柠檬酸盐37,39和别嘌呤醇40,41尽管别嘌呤醇的作用仅限于高尿酸血症和/或高尿酸血症患者，但每种药物都被证明可有效降低钙结石的风险。因此，议必须仅限于有限RCT中研究的特定结石形成人群(即高钙尿症、复发性钙结石形成男性),以推荐正常钙、低动物蛋白、低钠饮食。17然而，在某些情况下，建议扩大到包括更大的结石形成较低强度的证据的支持。需要进一步研究以确饮食疗法从未与药物疗法进行正面比较。因此指南声明1细的病史和饮食史、血清化学和尿液分析。(临床原理指南声明2指南声明3指引声明4指引声明5准则声明6代谢测试应包括在随机饮食中收集的一到两次24小时尿液收集物，并至意见指南声明7指引声明8临床医生应向所有结石形成者推荐每天至少排尿2.5升的液体摄入量。指南声明9摄入1,000-1,200毫克的膳食钙。标准；证据强度等级：B指南声明10准则声明20临床医生应向对饮食调整和尿液碱化无反应或有大量复发性结石负担的胱氨酸结石患者提供胱氨酸结合硫醇药物，如宁)。专家意见准则声明21准则声明22临床医生应在开始治疗后的6个月内获取一份24小时尿液标本以了解准则声明23初次随访后，临床医生应根据结石活动度，每年或更频繁地采集一次24准则声明24准则声明25准则声明26准则声明27临床医生应定期进行随访影像学检查，以根据结石活动(腹部平扫成像、的少。工作缺乏的原因尚未调查，但可能与肾结石是散发性的事实有关；相关的疼痛和不适是暂时的；个体的复发率可获得可观的利润。最近由AHRQ发起的医疗管理审查仅确定了28项到2012年进行的RCT。38近年来，人们对肾结石的兴趣在两个重要方面有似乎在增加。1关于这种现象的假设包括饮食变化(更多的盐和更少的奶制品);代谢综合征、糖尿病和肥胖症的流行；全球变暖的影响以及通过在食品供应和其他地方广泛接触抗生素而消除形录了此类暴露的人群中对肾结石的发展进行前瞻性监测对于了解更多关其次，结石一直被证明与比以前预期的更多病、151高血压13和糖尿病14的关联导致了以下问题：这些因素中哪些只是简单的关联，哪些(如果有)实际上是因果关系。如果结石先于这考虑到这些具有新闻价值的趋势，或许需要将我们注意到，尽管饮食控制17和噻嗪类药物、别嘌呤醇和柠檬酸盐38此外，遗传学革命有望为疾病的诊断和预防缓慢。最近发现CYP24A1突变，该基因编码使1,25-二羟基维生素D失活的24-羟化酶，是导致高钙血症和肾结石的一个原因，152-154作病的机制和治疗方法。155然而，美国肾结石广泛流行的遗传